王璐 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院 天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020）

美國危重癥護(hù)理學(xué)會將健康工作環(huán)境定義為能為患者提供有效護(hù)理服務(wù)，并能滿足護(hù)士個(gè)人需求的專業(yè)工作環(huán)境[1]。相關(guān)研究[2]表明，良好的工作環(huán)境對護(hù)理人員的工作成績有著重要的影響，護(hù)士感知良好的工作環(huán)境有助于提高其工作滿意度、降低離職率并提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者預(yù)后。因此，國外護(hù)理管理者指出，對護(hù)士工作環(huán)境的研究是21世紀(jì)護(hù)理管理者所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，目前，美國重癥護(hù)理協(xié)會、德國護(hù)士協(xié)會、護(hù)理組織聯(lián)盟等護(hù)理管理機(jī)構(gòu)都提出了改善護(hù)士工作環(huán)境的倡議，國際護(hù)士協(xié)會更是將工作重點(diǎn)置于“正性工作環(huán)境：質(zhì)優(yōu)職場=優(yōu)質(zhì)照護(hù)”，呼吁全球各國都重視護(hù)士工作環(huán)境與愛惜護(hù)理人力資源。因此，構(gòu)建健康的護(hù)士工作環(huán)境應(yīng)成為我國護(hù)理管理者的核心戰(zhàn)略。手術(shù)室護(hù)士是臨床護(hù)士中較為特殊的一個(gè)群體，其工作較之于病房和門診的護(hù)士來說，工作強(qiáng)度更大，工作時(shí)間不確定，且需要不斷學(xué)習(xí)、掌握更多新技術(shù)，因此手術(shù)室護(hù)士的離職傾向較為明顯[3]。鑒于此，本研究旨在了解手術(shù)室護(hù)士對工作環(huán)境評價(jià)的現(xiàn)狀及其對工作滿意度的影響，為手術(shù)室建設(shè)高質(zhì)量護(hù)士隊(duì)伍和有效管理提供依據(jù)和參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2017年7月至10月選擇天津市4家三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在崗的手術(shù)室護(hù)士；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；工作1年以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷包括3個(gè)部分。①一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、教育程度、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況等社會人口學(xué)資料。②護(hù)士工作環(huán)境感知量表(Perceived Nursing Working Environment,PNWE)，該量表由美國哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Jeungok等[4]于2004年編制，2011年陳雪蕾等[5]將其漢化，中文版量表經(jīng)因子分析后由原來的7個(gè)維度變?yōu)?個(gè)維度，分別是專業(yè)發(fā)展及參與決策(12個(gè)條目)、人力和物力(5個(gè)條目)、護(hù)理管理(5個(gè)條目)、專業(yè)實(shí)踐(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)協(xié)作(3個(gè)條目)、臨床工作制度(12個(gè)條目)共41個(gè)條目，問卷采用Likert4級評分法評分，1～4分別表示非常不同意、不同意、同意和非常同意。 Cronbanch’s α系數(shù)為0.958，各維度的 Cronbanch’s α 系數(shù)在 0.785～0.929，折半信度為0.809，各維度折半信度在0.775～0.915之間，具有較好的信度和效度，表明其對評價(jià)及改善我國護(hù)士工作環(huán)境狀況具有一定的應(yīng)用價(jià)值，適用于客觀評價(jià)中國護(hù)士的工作環(huán)境狀況。問卷各維度得分為該維度各條目得分之和的平均分，總分為全部條目得分之和的平均分。得分越高說明護(hù)士的工作環(huán)境感知水平越高。③工作滿意度：采用Likert10級評分法[6]評估護(hù)士的工作滿意度。Likert評分法構(gòu)造簡單且易于操作，可以用來測量其他一些量表所不能測量的多維度復(fù)雜概念，因此使得Likert評分法成為應(yīng)用最廣泛的一種量表形式。常見的Likert評分法包括4點(diǎn)式、7點(diǎn)式、10點(diǎn)式，研究表明等級越多Likert評分法量表所需樣本量越少且鑒別力越高[7]。因此，本研究采用了Likert10 級評分法，“0”代表非常不滿意，“10”代表非常滿意，數(shù)字越大代表滿意程度越高。

1.3 調(diào)查方法 填寫問卷前，首先由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查目的、說明填寫要求，獲得調(diào)查對象的知情同意后讓研究對象獨(dú)立填寫完成問卷，填寫結(jié)束后立即回收問卷。

1.4 質(zhì)量控制 ①問卷由研究對象獨(dú)立完成，以保證問卷答案的客觀性和真實(shí)性，填寫結(jié)束后立即回收問卷，并當(dāng)場檢查問卷的填寫完整性情況，如有遺漏項(xiàng)目，要求研究對象及時(shí)補(bǔ)充，以確保資料的完整性。②數(shù)據(jù)錄入時(shí)，由兩個(gè)人分別獨(dú)立錄入，進(jìn)行計(jì)算機(jī)邏輯檢錯(cuò)后分析。

2 統(tǒng)計(jì)與分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不服從正態(tài)分布的資料采用M（P25～P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析和多重線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)資料 本次研究共發(fā)放問卷143例，回收139例，其中有效問卷133例，有效率93%。其中女123名 （92.5%）， 男10名 （7.5%）； 年齡26～30歲 56名（42.1%），31～40歲 65名 （48.9%）， 大于 40歲 12名（9%）；未婚 26名（19.5%），已婚 107名（80.5%）；大專學(xué)歷 29 名（21.8%），本科學(xué)歷 104名（78.2%）；手術(shù)室工作年限 1～5年 25名（18.8%），6～10 年 91名（68.4%），大于10年的17名（12.8%）；職稱中護(hù)士17名（12.8%），護(hù)師107名（80.5%），主管護(hù)師9名（6.8%）。

3.2 手術(shù)室護(hù)士對工作環(huán)境的評價(jià)結(jié)果 133名護(hù)士對工作環(huán)境評價(jià)的平均得分為（2.78±0.62）分，各維度平均得分見表1。

3.3 手術(shù)室護(hù)士工作滿意度單因素分析 工作滿意度最低得分為0，最高得分為10，平均得分為（6.00±2.47）分。對不同性別、工作年限、教育程度、婚姻狀況及工作職稱的護(hù)士工作滿意度進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同年資、職稱、年齡的護(hù)士工作滿意度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士工作滿意度的單因素分析（n=133）

3.4 手術(shù)室護(hù)士工作滿意度的多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)因素及護(hù)士工作環(huán)境感知量表得分作為自變量。結(jié)果顯示年資、護(hù)理工作環(huán)境中人力及物力得分、專業(yè)實(shí)踐得分、醫(yī)療協(xié)作得分、臨床工作制度得分可影響手術(shù)室護(hù)士工作滿意度。結(jié)果見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士工作滿意度的多因素分析

4 討論

4.1 手術(shù)室護(hù)士對工作環(huán)境評價(jià)的現(xiàn)狀 本研究中護(hù)士工作環(huán)境各維度得分中，“臨床工作制度”維度得分最高，與許瑛等[8]的研究結(jié)果一致，表明手術(shù)室的護(hù)士對于手術(shù)室的工作制度及“彈性排班”制度比較滿意，“人力和物力”維度得分最低，與劉聞捷等[9]采用護(hù)理工作環(huán)境量表（PES—NWI）對四川省護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致，提示手術(shù)室護(hù)士對目前的人力、設(shè)備資源配置滿意度最低?！皩I(yè)發(fā)展及參與決策”維度得分亦較低，表明目前手術(shù)室護(hù)士對自身的職業(yè)發(fā)展及護(hù)士在科室及醫(yī)院管理中的權(quán)利仍不滿意[10]，主要原因可能是目前國內(nèi)絕大部分醫(yī)院均采用科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士沒有參與各項(xiàng)事務(wù)的權(quán)利，因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)提高管理的科學(xué)化水平，保證手術(shù)室護(hù)士的人力配置、適當(dāng)授權(quán)，使護(hù)士感知到管理者的支持認(rèn)可和主人翁感，激勵(lì)他們的內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)，為護(hù)士提供更多的參與決策的機(jī)會，以營造良好的護(hù)理工作環(huán)境。

4.2 手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度情況 本研究結(jié)果提示，手術(shù)室護(hù)士平均工作滿意度得分為6，提示其對手術(shù)室護(hù)理工作較滿意，但仍有護(hù)士表示對目前的護(hù)理工作“完全不滿意”，為提高手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度，醫(yī)院應(yīng)建立合理的薪酬制度，讓護(hù)士的勞動(dòng)得到應(yīng)有的價(jià)值回報(bào)，進(jìn)而激勵(lì)護(hù)士的工作熱情、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理質(zhì)量；手術(shù)室及醫(yī)院管理人員應(yīng)給予護(hù)士足夠的支持，定期了解護(hù)士的工作情況，了解其需求，幫助解決其生活、工作中的困難，以提高其工作積極性；同時(shí)，護(hù)士應(yīng)從自身做起，改變大部分人對“護(hù)士的工作就是打針、輸液”的傳統(tǒng)看法，提高自身業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)對工作的責(zé)任心和熱情[11]。

4.3 手術(shù)室護(hù)士工作滿意度的影響因素分析 經(jīng)單因素及多因素分析后，年資以及護(hù)理工作環(huán)境中的人力及物力、專業(yè)實(shí)踐、醫(yī)護(hù)協(xié)作和臨床工作制度維度會對手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度產(chǎn)生影響，表明護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀可對護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生影響[12]。

4.3.1 年資 本研究中手術(shù)室護(hù)士年資越高，其工作滿意度亦越高。有研究表明，低中年資的手術(shù)室護(hù)士離職率較高年資護(hù)士高，主要原因包括：工作時(shí)間長、工作量大、無法照顧老人和孩子等原因[13]；高年資護(hù)士由于其工作年限長、專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)、適應(yīng)崗位需求的能力強(qiáng)、社會人際關(guān)系穩(wěn)定，因此其工作滿意度較高。提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)與低年資護(hù)士溝通，明確其需求，并積極幫助其解決困難，提高其工作滿意度，進(jìn)而提高組織凝集力。

4.3.2 人力及物力 本研究結(jié)果中，“人力及物力”維度得分會影響手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度。分析原因可能為：由于護(hù)士缺編，當(dāng)有急診手術(shù)或突發(fā)事件較多時(shí)，常需一人同時(shí)兼顧兩臺手術(shù)的巡回工作；此外若儀器設(shè)備性能不良、器械不齊全，則會延長手術(shù)時(shí)間甚至影響手術(shù)效果，導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度降低。梁桂仙等[14]的研究結(jié)果與該結(jié)果一致，認(rèn)為影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的首要因素是工作負(fù)荷，這一結(jié)果從側(cè)面反映了人力和物力對工作環(huán)境有很大影響。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（試行）基本條件要求，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)手術(shù)量及工作要求配置護(hù)士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員，使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間配比不低于3：1[15]，同時(shí)增加物力資源配置，以滿足手術(shù)需求。

4.3.3 專業(yè)實(shí)踐 專業(yè)實(shí)踐的內(nèi)容主要包括：“護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理診斷”、“護(hù)士之間口頭交接護(hù)理計(jì)劃”、“及時(shí)更新患者的護(hù)理計(jì)劃”和“使用以問題為導(dǎo)向的護(hù)理記錄”。工作中依照護(hù)理程序照顧患者，這種護(hù)理特色鮮明、有力的質(zhì)量保障體系更能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性、工作價(jià)值與意義，使護(hù)士價(jià)值感增強(qiáng)，從而提高其工作滿意度。

4.3.4 醫(yī)護(hù)協(xié)作 影響醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系的原因主要來自兩個(gè)方面：護(hù)士方面及醫(yī)生方面[16]。由于部分護(hù)士手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、對新器械、新技術(shù)的掌握不熟練，導(dǎo)致手術(shù)過程中配合不嫻熟，從而影響醫(yī)護(hù)協(xié)作；另一方面，有的醫(yī)生沒有正確認(rèn)識與護(hù)士的“合作關(guān)系”，工作時(shí)會以 “指揮者”自居，占主導(dǎo)地位，若手術(shù)耗時(shí)長或手術(shù)進(jìn)展不順利，可能會表現(xiàn)出態(tài)度生硬、過激的語言和行為，從而引起醫(yī)護(hù)沖突。為改善醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身能力，熟練掌握各類手術(shù)的配合要點(diǎn)及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，努力建立交流一尊重一合作型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以保證安全和高質(zhì)量的服務(wù)并提高護(hù)士工作滿意度[17]。

4.3.5 臨床工作制度 本研究中，臨床工作制度得分最高且是護(hù)士對工作滿意度的影響因素。臨床工作制度包括“護(hù)士能夠參與排班”、“每班次人員搭配合理”、“排班遵循彈性原則”等內(nèi)容，提示手術(shù)室管理者應(yīng)從排班時(shí)遵循“彈性原則”，盡量聽取護(hù)士的意見，滿足護(hù)士合理的排班需求等方面入手，改善手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)境。

5 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識手術(shù)室護(hù)士對工作環(huán)境的感知現(xiàn)狀，重視年資及工作環(huán)境各維度對護(hù)士工作滿意度的影響，采取針對性的管理措施，營造良好的護(hù)理工作環(huán)境，以提高其工作滿意度，進(jìn)一步開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。