郝雅楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國居民的首要死因。腫瘤的診斷和治療會對患者的生理、心理產(chǎn)生諸多不良影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤患者需要精神的、情感的關(guān)愛遠(yuǎn)高于普通疾病的患者[2]。更有學(xué)者提出，對腫瘤患者實施人文關(guān)懷，能幫助他們提升應(yīng)對不良情緒的能力，增加斗爭疾病的信心[3]。腫瘤患者的特殊性對腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作人員的人文關(guān)懷能力提出了更高的要求。護(hù)理人文關(guān)懷能力是指護(hù)士能自覺服務(wù)于患者的人文素養(yǎng)體現(xiàn)，它并不是與生俱來的，而是在周圍所處環(huán)境和所受教育的促進(jìn)下，通過經(jīng)驗的積累和認(rèn)識逐步形成的[4]。職業(yè)認(rèn)同感是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法[5]。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感指護(hù)生承認(rèn)自己是護(hù)生以及將來的護(hù)士身份，認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價值，從心底接受并對該專業(yè)的各方面作出積極的感知和正面的評價，是學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)[6]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理觀念逐漸改變，護(hù)生的人文素質(zhì)教育在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中具有舉足輕重的作用[7]，作為未來護(hù)士群體的儲備力量，其人文關(guān)懷能力也是醫(yī)院培養(yǎng)過程中應(yīng)該關(guān)注的重點。而在臨床實踐中，護(hù)生很難做到真正將人文理論知識與實踐結(jié)合[8]。本研究旨在探討腫瘤專科醫(yī)院護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對人文關(guān)懷能力的影響，為提高護(hù)生的人文教學(xué)策略的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方式，選取2016年6月至12月在天津市某腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)的176名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)實習(xí)生；②本院實習(xí)時間≥3個月；③自愿參與本調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、是否為獨生子女、家庭所在地、學(xué)制、是否擔(dān)任班干部、與雙親的關(guān)系、參加課外活動頻率、學(xué)習(xí)環(huán)境、關(guān)愛能力的提高、擇業(yè)原因。

1.2.2 人文關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory,CAI） 該量表由美國Nkongho教授編制[9]，經(jīng)馬語蓮[10]進(jìn)行修訂，共有3個維度（耐心、理解、勇氣）共37個條目，采用Likert 7級評分制，從“強(qiáng)烈反對”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦值1～7分，護(hù)生人文關(guān)懷能力的總分為：護(hù)生人文關(guān)懷能力=0.446×護(hù)理人文課程知識對自己職業(yè)理念形成的影響＋0.302×助人關(guān)懷＋0.197×親友關(guān)系＋0.119×護(hù)理專業(yè)興趣，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。其中＞220.3分表示關(guān)懷能力較強(qiáng)，203.1～220.3分表示關(guān)懷能力處于中等水平，＜203.1分表示關(guān)懷能力較弱。量表的Cronbach’a系數(shù)為0.925，有較好的信度。

1.2.3 職業(yè)認(rèn)同感量表（Professional Identification Scale,PIS） 該量表是Brown于1986年研制的[11]，國內(nèi)Hong Lu將其漢化[12],共包含10個條目3個維度，分別為對職業(yè)的認(rèn)識、對職業(yè)的評價以及對職業(yè)的影響，各條目采用Likert 5級評分法，從“從不”到“經(jīng)?！狈謩e賦值1～5分，總分為10～50分，得分越高說明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表的Cronbach’a為0.82，內(nèi)容效度0.81，信效度良好。

1.3 資料收集方法 問卷均由同一研究人員應(yīng)用相同指導(dǎo)語進(jìn)行發(fā)放和收集。問卷發(fā)放前，向護(hù)生介紹調(diào)查目的并征得同意后，現(xiàn)場填寫問卷。回收時仔細(xì)檢查，于當(dāng)時進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。本次研究共發(fā)放問卷176份，回收176份，回收率為100%，有效率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計，各量表得分等計量資料以±s表示，采用單因素方差分析對不同特征護(hù)生各量表得分進(jìn)行統(tǒng)計推斷，Pearson相關(guān)分析確定職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷能力各維度的關(guān)系，人文關(guān)懷能力的影響因素采用Enter法回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料 本研究共納入176名護(hù)生，年齡 18～24 歲，平均（21.48±0.99）歲。 護(hù)生一般資料見表1。

2.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同感水平 護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（186.72±20.34）分，3個維度得分分別為理解（71.63±11.05）分，勇氣（59.13±10.97）分，耐心（55.97±7.37）分。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（39.20±6.46）分，3個維度得分分別為職業(yè)的認(rèn)識 （11.57±2.27）分，職業(yè)的評價（12.02±2.62）分，職業(yè)的影響（15.60±2.85）分。

2.3 不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 結(jié)果顯示，不同性別、是否為獨生子女、如何提高關(guān)愛能力的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；對不同方式提高關(guān)愛能力的護(hù)生關(guān)懷能力采用LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn)，角色扮演和其他組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力的比較（n=176）

2.4 護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性 將護(hù)生人文關(guān)懷能力的總分及各維度與職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，職業(yè)的評價與理解結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他結(jié)果均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 2。

表2 護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析（r值）

2.5 護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素分析 以護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為因變量，以性別、是否為獨生子女、如何提升關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同感的三個分維度為自變量，采用多元逐步回歸分析方法，經(jīng)統(tǒng)計，最終進(jìn)入到回歸方程之中的為職業(yè)的認(rèn)識和職業(yè)的影響，該影響因素共解釋35.6%的變異量，結(jié)果見表3。

表3 176名護(hù)生人文關(guān)懷能力的回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)生的人文關(guān)懷能力尚需培養(yǎng) 已有研究顯示，給腫瘤患者提供人文關(guān)懷能夠使他們保持良好的情緒，更好地激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，抑制腫瘤的生長，起到輔助治療的作用[13,14]。和其他疾病患者相比，腫瘤患者也更需要護(hù)士的關(guān)懷。因此，腫瘤醫(yī)院?？戚^其他醫(yī)院對于護(hù)士人文關(guān)懷能力有著更高的要求。護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的接班人，培養(yǎng)并提高其人文關(guān)懷能力十分重要。本研究顯示，目前腫瘤專科護(hù)生人文關(guān)懷能力總體得分處于較弱水平，略高于馬語蓮[10]、楊姮等[15]有關(guān)護(hù)生人文關(guān)懷能力的研究結(jié)果。分析原因為：①腫瘤患者由于其疾病的特殊性，治愈的可能性非常低，患者心理壓力大。護(hù)生在腫瘤醫(yī)院實習(xí)過程中，切身體會到患者的痛苦，對待患者更加耐心，更愿意對患者表現(xiàn)出關(guān)懷；②人文關(guān)懷能力是可以通過帶教老師的感染而學(xué)習(xí)的[16]，腫瘤?？谱o(hù)生通過觀察腫瘤科老師給予患者的關(guān)懷，刺激其對自我、他人和世界的反思，體驗和表達(dá)人文關(guān)懷的內(nèi)涵；③腫瘤?？漆t(yī)院重視對人文關(guān)懷的管理制度，對護(hù)士人文關(guān)懷的培訓(xùn)與教育力度大，護(hù)生受到了人文環(huán)境的熏陶，從而加強(qiáng)了對于患者的人格、尊嚴(yán)以及需求的滿足的重視程度。由此也說明臨床實習(xí)階段是護(hù)生提升人文關(guān)懷能力的一個關(guān)鍵時期，在此期間，護(hù)生通過模仿、學(xué)習(xí)、感受等方式全方面地培養(yǎng)自己的人文關(guān)懷能力，為今后臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

3.2 人口學(xué)特征對腫瘤?？谱o(hù)生人文關(guān)懷能力的影響 本研究顯示，不同性別、是否為獨生子女以及關(guān)愛能力的提高方式，在人文關(guān)懷能力方面存在差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，表現(xiàn)為女生相較于男生，非獨生子女相較于獨生子女，角色扮演相較于課程和團(tuán)體活動，表現(xiàn)出的人文關(guān)懷能力更高。女生的人文關(guān)懷能力較高，其結(jié)果與胡秋秋等[17]、馬語蓮[10]的研究相似。但與陳光毅等[18]結(jié)果相反，其對407名高職實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析顯示，男生較女生人文關(guān)懷能力更高，與本研究結(jié)果不一致，考慮原因為，由于性別的差異，女生較男生更加感性，在面對腫瘤患者時，女生更容易被激起同情心，因而在照顧患者的過程中給予更大程度的關(guān)心。但在本研究中男性護(hù)生相比女性護(hù)生樣本量明顯過少，使研究存在一定的局限性。有待擴(kuò)大男性護(hù)生的樣本量，減少因樣本量小而引起的偏倚。多項研究均顯示非獨生子女的人文關(guān)懷能力更高[19,20]，Watson[21]指出，關(guān)懷和愛能夠產(chǎn)生更多的關(guān)懷和愛。和諧的家庭氛圍，家人之間親密無間能為個體提供良好的情景學(xué)習(xí)環(huán)境，個體能夠接受較多關(guān)系的照顧，更能感受家人間的親情，更能理解關(guān)懷的含義。護(hù)生的人文關(guān)懷能力并非與生倶來，需要在后天的環(huán)境與實踐中不斷養(yǎng)成。Raines[22]在美國的研究顯示，護(hù)生關(guān)懷能力可通過課程學(xué)習(xí)來提高，通過課程學(xué)習(xí)的護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于未學(xué)習(xí)的護(hù)生。但也有研究顯示課程干預(yù)在提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的效果不顯著，如Landmark[23]對美國護(hù)生進(jìn)行關(guān)懷能力的準(zhǔn)實驗研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)關(guān)懷課程的護(hù)生與未參加關(guān)懷課程學(xué)習(xí)的護(hù)生得分無統(tǒng)計學(xué)差異。而融入實踐的人文關(guān)懷培訓(xùn)在護(hù)生提升人文關(guān)懷能力的研究中均顯示了很好的效果，有研究顯示[24]在五年制護(hù)生人文關(guān)懷課程中加入以學(xué)生為中心的教學(xué)策略，包括角色建模、人際對話、實踐課練習(xí)等，在提升護(hù)生關(guān)愛技能方面效果顯著。在人文關(guān)懷課程中采用角色扮演、情景教學(xué)、照護(hù)實踐等方法對護(hù)生人文關(guān)懷意識進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示實驗組護(hù)生人文關(guān)懷能力較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[25，26]。說明對于護(hù)生而言，注重“認(rèn)知、體驗、實踐”的人文教學(xué)環(huán)節(jié)和方法更加易于理解，對提升護(hù)生人文關(guān)懷能力更加行之有效。

3.3 腫瘤?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對人文關(guān)懷能力具有積極影響 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感被認(rèn)為是護(hù)理人才素質(zhì)的重要組成成分。本研究顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，且是人文關(guān)懷能力的影響因素，這與楊姮等[15]、及孫櫻韜等[27]研究一致，當(dāng)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的看法處于積極心態(tài)，則能產(chǎn)生積極的認(rèn)知及評價，更樂于表達(dá)關(guān)懷，能夠?qū)颊呓o予更耐心細(xì)致的護(hù)理照護(hù)，并能向患者表達(dá)出同情心，同理心，與患者相互理解，構(gòu)成了良性的溝通互動方式，醫(yī)患關(guān)系融洽。這說明職業(yè)認(rèn)同感是提升人文關(guān)懷能力的一個重要前提。職業(yè)認(rèn)同能夠使從業(yè)人員對自己所從事的職業(yè)有著良好的心態(tài)[22]，能夠以平和的心態(tài)接受職業(yè)中出現(xiàn)的一些不良現(xiàn)象，并認(rèn)識到自己的工作價值，以更寬廣的胸襟理解患者，照護(hù)患者。

4 小結(jié)

綜上所述，腫瘤專科醫(yī)院護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感存在正相關(guān)關(guān)系，且性別、是否為獨生子女、提高關(guān)愛能力的方式也影響著人文關(guān)懷的能力。臨床實習(xí)期是培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的關(guān)鍵時期，護(hù)理教育者可重點加強(qiáng)男生，獨生子女的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，且可通過建立職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)制度、篩選具有良好職業(yè)認(rèn)同感的帶教老師培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，從而有效提升人文關(guān)懷能力，為今后真正進(jìn)入臨床護(hù)理工作為患者實施人文關(guān)懷護(hù)理打下扎實的基礎(chǔ)。