宋寶香 竇博生 賈桂香 甘燕玲

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350；2.天津市西青醫(yī)院；3.天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院）

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率特點(diǎn)的慢性非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已成為世界范圍內(nèi)第二大致死性疾病[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，若死亡率保持不變，至2030年中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)將達(dá)到400萬(wàn)[2]。目前，我國(guó)腦卒中發(fā)病率達(dá)219/10萬(wàn)，復(fù)發(fā)率大于30%[3]?；謴?fù)期患者神經(jīng)功能的恢復(fù)在整個(gè)病程中至關(guān)重要，不僅可以提高患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能,還可以降低疾病后期治療成本。研究發(fā)現(xiàn)70%的腦卒中幸存者會(huì)伴有不同程度的功能障礙，難以達(dá)到生活完全自理，功能鍛煉及日?；顒?dòng)需他人協(xié)助[4]。照顧者準(zhǔn)備度是指照顧者對(duì)照顧角色的任務(wù)和要求的準(zhǔn)備程度或感知為照顧患者生理及心理需求所做的準(zhǔn)備，包括處理緊急情況及為患者提供服務(wù)等相關(guān)準(zhǔn)備[5]。據(jù)調(diào)查，腦卒中患者主要照顧者的腦卒中相關(guān)知識(shí)及準(zhǔn)備度不足，不僅使照顧者產(chǎn)生負(fù)性情緒、角色適應(yīng)不良，更會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)局不佳[6，7]。 腦卒中患者照顧者綜合照顧能力是其疾病知識(shí)和技能的掌握程度及其應(yīng)對(duì)突發(fā)性腦卒中事件及長(zhǎng)期沉重的照顧工作等事件的能力,照顧者面臨著沉重的照顧責(zé)任，其照顧能力將影響患者的康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量及再入院率。希望是一種積極的心理感受[8]，研究表明，希望是應(yīng)對(duì)照護(hù)壓力的緩沖因子[9]，使照顧者能積極地應(yīng)對(duì)照顧困難或問(wèn)題，主動(dòng)參與照顧工作，可增強(qiáng)其對(duì)照顧角色的適應(yīng)能力，提高照顧者在處理挑戰(zhàn)性事件的能力[10]。目前針對(duì)照顧者綜合能力、希望水平與照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)研究尚未報(bào)道。本研究以腦卒中照顧者為研究對(duì)象，分析腦卒中照顧者綜合能力和希望水平對(duì)其準(zhǔn)備度的影響，為提高腦卒中患者主要照顧者準(zhǔn)備度，實(shí)施干預(yù)策略提供依據(jù)和新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年10月至2019年2月天津市3家三級(jí)綜合醫(yī)院住院的腦卒中患者的照顧者為調(diào)查對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；患者發(fā)病后2周至6個(gè)月，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)，照顧時(shí)間＞1周；意識(shí)清晰，具備正常的溝通和理解能力；若同時(shí)有幾名照顧者，則選擇照顧過(guò)程中照顧時(shí)間最長(zhǎng)者；對(duì)本研究知情同意。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、心理疾病病史；護(hù)工、保姆等需要付費(fèi)者。本次共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷220份，有效問(wèn)卷 205份，回收率為93.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，選擇天津市3家三級(jí)綜合醫(yī)院為調(diào)查地點(diǎn)。調(diào)查員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名護(hù)理研究生，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 照顧者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)定，包括照顧者性別、年齡、文化程度、照顧經(jīng)歷、平均照顧時(shí)間。

1.2.2.2 腦卒中照顧者綜合照顧能力問(wèn)卷 由王贊麗[12]于2012年編制，包括4個(gè)維度35個(gè)條目，分別為腦卒中相關(guān)知識(shí)（9個(gè)條目），日常及疾病相關(guān)照顧技能（16個(gè)條目），自我管理與健康管理（5個(gè)條目），應(yīng)對(duì)策略 （5個(gè)條目），量表采用l～4分的4級(jí)評(píng)分法，量表總分35～140分，得分越高表示綜合照顧能力越強(qiáng)，該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.94。

1.2.2.3 Herth希望量表 (Herth Hope Index,HHI) 由美國(guó)學(xué)者 Herth于1991年編制。本研究采用趙海平[13]漢化的中文版，漢化后量表共12個(gè)條目3個(gè)維度，分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)；采取積極行動(dòng)的態(tài)度(P)；與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(I)：量表采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目按照“非常反對(duì)”“反對(duì)”“滿意”“非常同意”分別計(jì)分1～4分，其中條目3和條目6為反向計(jì)分，量表總分12～48分，得分越高則希望水平越高。12～23分為低希望水平，24～35為中等希望水平，36～48分為高希望水平，該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.878,重測(cè)信度為0.9。由于量表所含條目數(shù)不同，分析采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分÷該量表的可能最高得分×100%[7]。

1.2.2.4 照顧者準(zhǔn)備度問(wèn)卷[14](caregiver preparednessscale) 采用 Likert5級(jí)評(píng)分法，共8個(gè)條目，量表總分0～32分，得分越高，表示腦卒中照顧者對(duì)于照顧行為準(zhǔn)備越充足。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比、頻數(shù)描述，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用Pearson相關(guān)分析照顧者綜合照顧能力、希望水平與照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中照顧者一般資料 男82名，女123名；年齡 18～29歲 38名，30～44歲 85名，45～60歲 64名；＞60歲18名；受教育程度小學(xué)及以下9名；初中61名；高中或者中專63名；大專及以上72名；相關(guān)照顧經(jīng)歷無(wú)76名，有129名；每天平均照顧時(shí)間＜2 h11名，2～6 h38 名，7～12 h60 名，＞12 h96 名。

2.2 腦卒中照顧者綜合照顧能力、希望水平及照顧者準(zhǔn)備度得分情況 腦卒中照顧者綜合照顧能力總分為(90.71±19.47)分，希望水平總分為（37.21±4.19）分，照顧著準(zhǔn)備度總分為（17.42±5.76）分。見(jiàn)表1。

表1 照顧者綜合照顧能力、希望水平及照顧者準(zhǔn)備度得分情況（n=205）

2.3 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度與綜合照顧能力的相關(guān)分析 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度與綜合照顧能力各維度存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)介于0.435～0.634之間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

2.4 照顧者準(zhǔn)備度與希望水平的相關(guān)分析 腦卒中照顧者準(zhǔn)備度與希望水平各維度存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)介于0.464～0.495之間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

表2 照顧者準(zhǔn)備度與綜合照顧能力的相關(guān)性分析（r值）

表3 照顧者準(zhǔn)備度與希望水平的關(guān)系（r值）（n=205）

3 討論

3.1 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力、希望水平與照顧者準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀分析

3.1.1 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力處于中等水平 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力得分為（90.71±19.47）分，照顧者綜合照顧能力總體處于中等水平。這一結(jié)果與呂露露等[7]對(duì)腦卒中家庭照顧者綜合照顧能力研究結(jié)果一致。分析原因可能為：①腦卒中屬于復(fù)雜性疾病，對(duì)于腦卒中主要照顧者是巨大的挑戰(zhàn)，且疾病發(fā)病突然，恢復(fù)期患者面臨多種康復(fù)后遺癥，照顧者關(guān)注重點(diǎn)多集中于患者生命是否有危險(xiǎn)或疾病進(jìn)展情況，對(duì)于深入學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)知識(shí)及技能的意識(shí)淺薄。②患者住院時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，照顧者住院期間缺乏足夠機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)的專業(yè)照顧知識(shí)及技能，且調(diào)查過(guò)程中，多數(shù)腦卒中主要照顧者認(rèn)為照顧患者是他們的責(zé)任，因此較少主動(dòng)尋求醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)支持。③調(diào)查對(duì)象平均每天照顧時(shí)間較長(zhǎng)，忽略了自身的健康管理，無(wú)法采取正確有效的自我調(diào)節(jié)壓力的方法，因而影響了其照顧能力。調(diào)查結(jié)果顯示，所有維度中腦卒中相關(guān)知識(shí)維度得分最低，說(shuō)明照顧者對(duì)腦卒中發(fā)病前征兆、后遺癥、服藥副作用、及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)不夠了解，可能由于腦卒中為專業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)，患者病情存在差異，如腦卒中后遺癥，并非每位患者都會(huì)存在。因此，住院期間護(hù)士應(yīng)為腦卒中照顧者主動(dòng)提供相關(guān)教育及培訓(xùn)，關(guān)注照顧者情緒變化，鼓勵(lì)其正確進(jìn)行自我調(diào)節(jié)及利用醫(yī)療及社會(huì)資源支持。

3.1.2 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者希望水平較高 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者希望水平得分為（37.21±4.19）分，雖略高于呂姍[10]調(diào)查的腦卒中患者家屬主要照顧者的（36.68±1.65）分，但總體均處于高希望水平。這可能與醫(yī)療水平的大幅提高、醫(yī)療技術(shù)及多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的發(fā)展、和腦卒中中心及腦卒中單元的建立，為腦卒中患者提供了全方位、多學(xué)科、高時(shí)效的綠色救治通道，使家屬對(duì)腦卒中的急救及康復(fù)充滿信心；國(guó)家醫(yī)藥改革及醫(yī)院的嚴(yán)格監(jiān)督使醫(yī)療保障系統(tǒng)不斷完善，一定程度上減輕了照顧者的負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的希望水平[15]。

3.1.3 恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者準(zhǔn)備度水平有待提高 本研究中恢復(fù)期腦卒中患者主要照顧者準(zhǔn)備度得分為（17.42±5.76）分，低于 Ostwald 等[16]（22.48 分）和Stone[17]（20.3分)的研究結(jié)果，但高于劉娟娟等[18]調(diào)查的（13.99±4.95)分。究其原因?yàn)椋孩僬{(diào)查對(duì)象的地域不同有關(guān)，有調(diào)查顯示，與多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)公眾普遍對(duì)腦卒中的關(guān)注不足，同時(shí)對(duì)其相關(guān)的知識(shí)的知曉率較低[19]。②有研究顯示照顧者年齡及有無(wú)照顧經(jīng)歷是影響照顧者準(zhǔn)備度的重要影響因素[18]，本研究中照顧者的年齡為（35.37±8.61）歲，與其他年齡的照顧者相比中青年人的自身理解能力及對(duì)知識(shí)的轉(zhuǎn)化能力較高，能有效增加對(duì)醫(yī)療信息資源的利用，提高照顧者準(zhǔn)備度。與劉娟娟的15.5%相比，本研究的研究對(duì)象中有照顧經(jīng)歷者占全部調(diào)查對(duì)象的37.07%，有相關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)者，卒中相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備、疾病應(yīng)激能力及尋求醫(yī)療幫助和信息的能力較強(qiáng)，因此照顧者準(zhǔn)備度相對(duì)高。

3.2 腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān) 本研究結(jié)果表明，照顧者綜合照顧能力及各維度與照顧者準(zhǔn)備度均呈明顯正相關(guān)，即照顧者綜合能力越高，照顧者準(zhǔn)備度越高。一方面可能因?yàn)楫?dāng)照顧者具有較高的照顧能力時(shí)，對(duì)腦卒中的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)能力較高，可幫助其感知患者生理及心理需求、應(yīng)對(duì)照顧過(guò)程中的緊急情況[7]。另一方面有研究顯示焦慮是照顧者準(zhǔn)備度的重要影響因素，提高照顧者綜合技能可有效降低其焦慮水平，從而提高其準(zhǔn)備度[18]。分析照顧者在綜合照顧能力及照顧準(zhǔn)備度的關(guān)系可以看出日常及疾病相關(guān)照顧技能與照顧準(zhǔn)備度相關(guān)程度最高，說(shuō)明掌握一定的腦卒中疾病照顧技能，能夠運(yùn)用護(hù)理技能照顧患者可有效的提高照顧準(zhǔn)備度。因此護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)照顧者技能的培訓(xùn)，如康復(fù)訓(xùn)練、安全用藥培訓(xùn)、身體癥狀監(jiān)測(cè)培訓(xùn)等。除此之外，腦卒中相關(guān)知識(shí)、自我管理與健康管理及應(yīng)對(duì)策略均與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，說(shuō)明掌握一定的腦卒中知識(shí)、能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和管理及應(yīng)對(duì)照顧過(guò)程中的困難能力有利于提高照顧者準(zhǔn)備度，因此，盡管患者處于恢復(fù)期，也應(yīng)該注意照顧者對(duì)疾病的了解水平，自我調(diào)節(jié)能力及疾病應(yīng)對(duì)情況，不能僅專注于患者病情變化。

3.3 腦卒中患者主要照顧者希望水平與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān) 本研究結(jié)果表明，照顧者希望水平及各維度與照顧者準(zhǔn)備度均呈明顯正相關(guān)，即照顧者希望水平越高，照顧者準(zhǔn)備度越高。與Henriksson等[20]研究結(jié)果一致。說(shuō)明增加恢復(fù)期腦卒中患者的希望水平可提高照顧者的準(zhǔn)備度，可能因?yàn)檎疹櫿叩南Ｍ?，不是一廂情愿和毫無(wú)根據(jù)的期望，而是作為一種充滿可能性的現(xiàn)實(shí)的表達(dá)。希望水平高的照顧者往往面對(duì)生活較為樂(lè)觀，對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受能力較強(qiáng)，因此，當(dāng)面臨恢復(fù)期疾病的患者時(shí)能保持樂(lè)觀接受的心態(tài)，心理準(zhǔn)備度高，為患者提供滿意的照顧[21]。分析照顧者希望水平與照顧準(zhǔn)備度的關(guān)系可以看出對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度各維度均與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)照顧者在疾病照顧過(guò)程中保持積極的態(tài)度、行為，有較高的人際支持時(shí)其準(zhǔn)備度也較高。因此護(hù)士在對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)關(guān)注照顧者的積極心態(tài)的管理，同時(shí)注意調(diào)動(dòng)照顧者的其他人際關(guān)系、調(diào)動(dòng)病房?jī)?nèi)的不同患者間的相互支持，鼓勵(lì)照顧者相互學(xué)習(xí)，以提高照顧者準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

本研究表明恢復(fù)期腦卒中患者的照顧者準(zhǔn)備度與綜合照顧能力及希望水平有關(guān)，本研究中樣本多為中青年，其他年齡段研究對(duì)象不充足，仍需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更全面的調(diào)查，以驗(yàn)證照顧者準(zhǔn)備度與綜合照顧能力及希望水平的關(guān)系。此外，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照顧者相關(guān)照顧能力及希望水平的關(guān)注，可針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，幫助照顧者適應(yīng)照顧角色、完成照顧任務(wù)。