吳嚴(yán)冰，保文莉，胡孝海

（1）鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南鄭州 450044；2）昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院，云南昆明 650500）

股髕疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)疾病之一，主要表現(xiàn)為髕前和髕周疼痛，下肢活動(dòng)常導(dǎo)致癥狀加重。在年輕人群中發(fā)生率較高，是運(yùn)動(dòng)員膝前疼痛常見(jiàn)原因[1]。膝周肌肉失衡、伸膝肌功能障礙被認(rèn)為是PFPS 發(fā)生的重要因素[2]。研究證實(shí)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）在損傷骨骼肌中會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)部牽涉痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和肌肉功能抑制等一系列癥狀，并抑制了損傷修復(fù)及肌肉功能改善，而滅活MTrPs 能緩解骨骼肌疼痛[3-5]。本研究對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合牽伸運(yùn)動(dòng)治療髕股疼痛綜合征的臨床療效進(jìn)行研究，以觀察其治療效果，為尋求更好的治療方法提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取鄭州大學(xué)體育學(xué)院校醫(yī)院PFPS 征患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：膝前或膝周疼痛≥6 個(gè)月，符合久坐、跪蹲、跑跳或上下樓梯等其中2 項(xiàng)動(dòng)作時(shí)伴隨髕周疼痛或按壓痛；抽屜試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)陰性且近3 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何藥物和物理治療；自愿加入，并簽署知情同意書(shū)；年齡18～40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤與結(jié)核、骨折、韌帶及半月板損傷、髕骨脫位、下肢手術(shù)、恐懼扎針者、精神疾病患者、合并心腦血管等嚴(yán)重疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)暈針或嚴(yán)重不良反應(yīng)；自覺(jué)要求退出；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入選患者隨機(jī)分為MTrPs治療組和局部痛點(diǎn)治療組（觀察組、對(duì)照組）。觀察組男18 例，女12 例；年齡（23.11±5.11）歲；病程3 個(gè)月～4 a。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡（22.80 ±5.16）歲；病程3 個(gè)月～4 a，2 組性別、年齡均值、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法 觀察組：針刺MTrPs 治療+泡沫軸松解+肌肉拉伸。方法：（1）針刺MTrPs：尋找伸膝肌及拮抗肌MTrPs，確定標(biāo)記消毒后，一次性毫針針刺，2 次/周，共治療6 次；（2）泡沫軸松解：泡沫軸滾動(dòng)放松針刺肌，以能忍受酸痛為宜，觸發(fā)點(diǎn)處停留20～30 s，每日10 min；（3）肌肉拉伸：讓患者主動(dòng)牽張針刺肌，有牽伸感，20 s/次，3 次/組，1 組/d。

對(duì)照組：局部痛點(diǎn)電療+泡沫軸松解+肌肉拉伸。方法：確定膝周痛點(diǎn)，選用適宜大小電極片貼好，視患者耐受度給予電療，3 次/周，20 min/次。泡沫軸松解、肌肉拉伸同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前、治療結(jié)束后，比較2 組對(duì)象的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、解剖關(guān)系、臨床療效。指標(biāo)依次為：膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分（分值越低，表明疼痛越輕）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分值越高，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能受限越輕）[6]、股四頭肌Q 角（正常人的測(cè)量值為≤20°）[7]。療效判定依據(jù)《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]：臨床癥狀+關(guān)節(jié)功能，基本消失+基本恢復(fù)為痊愈，顯著緩解+基本正常為顯效，有所緩解+部分恢復(fù)為有效，無(wú)明顯減輕為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療前，2 組患者的VAS 疼痛評(píng)分、Lysholm功能評(píng)分，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組疼痛評(píng)分均較治療前明顯下降（P ＜0.05），且觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），Lysholm 功能評(píng)分均高于治療前，觀察組Lysholm 功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。從表3 可見(jiàn)2 組治療后Q 角較治療前Q 角均較治療前減?。≒＜0.05），其中觀察組減小較對(duì)照組減小更為明顯（P＜0.05）；觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 2 組患者膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表1 2 組患者膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表2 2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表2 2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表3 2 組患者治療前后Q 角比較［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表3 2 組患者治療前后Q 角比較［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表4 2 組患者治療3 周后療效比較［n（%）］Tab.4 Comparison of treatment efficacy between two groups of patients after treatment for 3 weeks ［n（%）］

3 討論

PFPS 精確的病因?qū)W目前尚不清楚，但較多研究認(rèn)為伸膝肌肌力弱、Q 角增加、關(guān)節(jié)松弛、過(guò)度損傷和生物力學(xué)的改變起主要作用。伸膝肌功能障礙和膝周肌力失衡是最緊密相關(guān)的因素。伸膝肌存在MTrPs，造成肌束痙攣并形成結(jié)節(jié)，局部張力升高，股髕關(guān)節(jié)面間壓力增大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變或疼痛，而髕周附著點(diǎn)處應(yīng)力集中，即發(fā)生遠(yuǎn)處牽涉痛。同時(shí)骨骼肌損傷后帶來(lái)的肌肉抑制會(huì)影響損傷修復(fù)和功能改善，導(dǎo)致持續(xù)性肌肉無(wú)力和疲勞，最終出現(xiàn)肌肉萎縮[8-9]。黃強(qiáng)民等[10-11]認(rèn)為，MTrPs引起肌肉痙攣缺血，本體感受傳入大腦沖突，大腦對(duì)肌肉產(chǎn)生矛盾的運(yùn)動(dòng)控制，導(dǎo)致拮抗肌出現(xiàn)力學(xué)代償，進(jìn)一步出現(xiàn)疲勞損傷，形成繼發(fā)性MTrPs，進(jìn)一步加重膝周肌力失衡，加重癥狀。所以，需要直接干預(yù)MTrPs 來(lái)改善病理肌肉的功能。

越來(lái)越多的文獻(xiàn)已證實(shí)滅活MTrPs 能緩解或消除骨骼肌疼痛[12-14]，對(duì)于MTrPs 的治療，多采用綜合治療，尤其重視針刺治療配合筋膜松解與肌肉牽張等運(yùn)動(dòng)療法。針刺MTrPs，可降低局部乙酰膽堿水平，釋放異常生物電，從而解除攣縮機(jī)制，再結(jié)合泡沫軸疏松和肌肉拉伸松解痙攣條索，恢復(fù)受累肌肌束滑行能力[15]，相關(guān)肌群放松后，則可有效降低肌張力，從而恢復(fù)膝周肌群的力學(xué)平衡。另外，反復(fù)穿刺間接松解黏連筋膜及其周圍炎性組織，還降低了神經(jīng)末梢的傷害性刺激信息，阻斷疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，從而消除了疼痛。再次，痙攣肌放松后，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，抑制了MTrPs形成因素，從而鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。研究報(bào)道，大多數(shù)MTrPs 是由于神經(jīng)肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常運(yùn)動(dòng)控制模式造成的骨骼肌過(guò)度負(fù)荷所致，因此，采用功能訓(xùn)練是有效建立正確運(yùn)動(dòng)模式、防止MTrPs形成或復(fù)發(fā)的重要手段。

本研究結(jié)果表明，針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合肌肉牽張治療髕股疼痛綜合癥，能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善骨骼肌功能、提高患者生活質(zhì)量，且療效優(yōu)于局部痛點(diǎn)電療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。