王華煒，孟照輝，陸亞南，黃 釗，許 君，陳麗星

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明 650032）

心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)農(nóng)村老年人死亡和致殘的主要疾病之一，占死亡人數(shù)的40%以上[1]，高血壓是其發(fā)病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示，2012 年中國(guó)≥18 歲居民高血壓患病率為25.2%，總體呈上升趨勢(shì)，并隨年齡增加而顯著增高；高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為46.5%、41.1%和13.8%[2]，處于較低水平，高血壓的防控形勢(shì)仍然非常嚴(yán)峻。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3-4]，農(nóng)村地區(qū)居民高血壓的知曉率、治療率和控制率均明顯低于城市居民。因此，農(nóng)村地區(qū)的高血壓居民是目前高血壓防控工作的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象之一。

此外，民族也是影響高血壓自我認(rèn)知及管理的重要影響因素[5]，目前針對(duì)少數(shù)民族人群的高血壓流行病學(xué)調(diào)查研究并不多。云南是我國(guó)少數(shù)民族聚集最多的省份，每個(gè)民族都有自己獨(dú)特的文化和地理環(huán)境，在遺傳起源、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗習(xí)慣等方面存在著較大的差異。為了解云南省傣族農(nóng)村居民高血壓的患病現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)云南傣族聚居地西雙版納的傣族農(nóng)村人群進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法在云南省西雙版納傣族景波族自治州抽取樣本。該自治州轄區(qū)內(nèi)凡居住人口約1 000 人的村落被視為樣本群，居住人口不足750 人的村落進(jìn)行合并，居住人口超過(guò)1 500 人的村落進(jìn)行分割重組。之后，隨機(jī)抽取10%的樣本群，以隨機(jī)抽取的村落中年齡大于50 歲的傣族村民為研究對(duì)象。本次共納入研究對(duì)象約2 149 人。本研究獲得昆明醫(yī)科大學(xué)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)，根據(jù)《赫爾辛基宣言》[6]的原則開(kāi)展，所有研究對(duì)象在簽署知情同意書(shū)后納入研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及人員培訓(xùn) 調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查兩部分。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓家族史、一般病史、飲酒、吸煙和受教育程度等詳細(xì)信息。體檢部分包括身高、體重、血壓等。所有參與研究調(diào)查的工作人員都完成相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并向采訪者提供關(guān)于調(diào)查問(wèn)卷管理的詳細(xì)說(shuō)明，以及使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓方法的訓(xùn)練，使參與的采訪者既能明確研究目的，又能使用具體的方法。

1.2.2 血壓測(cè)量方法 受檢者坐姿休息5 min，受檢前至少30 min 避免飲酒、吸煙、飲用咖啡/茶以及劇烈運(yùn)動(dòng)，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)，根據(jù)受試者手臂的周長(zhǎng)選擇合適的袖帶尺寸，右臂與心臟處于同一水平，采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量3 次血壓，取3 次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值作為統(tǒng)計(jì)分析的血壓值[7]。

1.2.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg；目前正在接受降壓藥物治療的高血壓患者[8]。

1.2.4 體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高2（m2）。體重過(guò)低、正常體重、超重和肥胖的定義分別是BMI＜18.5、18.5≤BMI＜25、25≤BMI＜30、BMI≥30。

1.2.5 吸煙 定義為每天至少吸一根煙，連續(xù)吸煙1 a 以上。飲酒定義為飲用任何含有酒精的飲料，包括白酒、啤酒、葡萄酒等，并且每周至少飲用1 次。高血壓家族史定義為直系親屬（祖父母、父母或兄弟姐妹）有高血壓病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Borland Delphi 6 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比或率來(lái)表示。采用t 檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料，采用單因素方差分析比較3 組以上的計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的比較。采用多因素Logistic 回歸分析高血壓危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西雙版納50 歲及以上傣族村民高血壓患病率

在本次調(diào)查的50 歲及以上人群中，總的高血壓患病率為41.7%（898/2 149；95%CI：39.7%～43.8%），其中男性44.4%（351/789；95% CI：41.0～47.9%）；女性40.1%（547/1 360；95% CI：37.5～42.7%），見(jiàn)表1。

2.2 西雙版納50 歲及以上傣族村民各年齡段人群高血壓患病情況

對(duì)西雙版納傣族村民血壓的性別和年齡特征進(jìn)行了評(píng)估。有35.0%的男性和40.1%的女性血壓處于理想或正常范圍（SBP＜130 mmHg 和DBP ＜85 mmHg），而20.5%的男性和19.6%的女性血壓處于正常高值。高血壓1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)的男性患病率為18.5%、16.2%、9.8%，女性患病率為17.7%、15.4%、7.1%，見(jiàn)表2。

2.3 西雙版納50 歲及以上傣族村民各年齡段及男性、女性人群血壓基本情況

男性與女性的收縮壓比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05），而舒張壓差異明顯（P ＜0.01）。60～69 歲年齡組男性舒張壓（84.48±16.58）mmHg 明顯高于女性（81.86±13.45）mmHg，P ＜0.01。其余各年齡組的收縮壓、舒張壓，男性和女性之間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。

2.4 西雙版納50 歲及以上傣族村民高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果

為進(jìn)一步分析高血壓的危險(xiǎn)因素，以血壓為依賴變量，以年齡組、文化程度、BMI、吸煙、飲酒及高血壓家族史為自變量，采用多元logistic 回歸分析。同時(shí)，進(jìn)行了年齡分層的多變量分析，并對(duì)文化程度等其它變量進(jìn)行了調(diào)整。與50～59歲組比較，年齡越大，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)更高（OR ＞1.0），如60～69 歲組、70～79 歲組和80 歲以上組OR 值分別為1.668（95% CI：1.332～2.090）、2.075（95% CI：1.599～2.693）、2.926（95%CI：2.007～4.265）。超重和肥胖的人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR ＞1.0），OR 值分別為2.619（95% CI：1.826～3.756）、3.377（95% CI：1.593～7.161），而體型偏瘦為保護(hù)性因素，OR 值為0.516（95%CI：0.223～0.880）。此外，與沒(méi)有受過(guò)教育的人群相比，高學(xué)歷為保護(hù)性因素（OR＜1.0），大學(xué)以上學(xué)歷人群的OR 值為0.872（95%CI：0.947～0.632）。有高血壓家族史的、吸煙、飲酒的人群，與那些沒(méi)有高血壓家族史、不吸煙、不飲酒的人群相比，更容易患高血壓（OR ＞1.0），OR值分別為3.564（95% CI：2.761～4.602）、1.542（95% CI：1.175～2.022）、1.488（95% CI：1.157～1.913），見(jiàn)表4。

表1 西雙版納傣族村民高血壓患病率Tab.1 Prevalence of hypertension in Dai ethnic in rural Xishuangbanna

表2 西雙版納傣族村民各年齡段人群高血壓患病率（%）Tab.2 Prevalence of hypertension in different age subgroupsin Dai ethnic in rural Xishuangbanna（%）

表3 西雙版納傣族村民各年齡段及男性、女性人群血壓基本情況（）Tab.3 Blood pressure levels of hypertension in different age and sex subgroups in Dai ethnic in rural Xishuangbanna（）

表3 西雙版納傣族村民各年齡段及男性、女性人群血壓基本情況（）Tab.3 Blood pressure levels of hypertension in different age and sex subgroups in Dai ethnic in rural Xishuangbanna（）

表4 西雙版納傣族村民高血壓患病率相關(guān)因素多元logistic 回歸分析Tab.4 Factors associated with the prevalence of hypertension from multivariate logistic regression models in Dai ethnic in rural Xishuangbanna

3 討論

本研究中，西雙版納50 歲及以上傣族村民的高血壓患病率（41.7%）高于中國(guó)其它地區(qū)[9-11]和歐美[12]的研究，低于泰國(guó)[13]和韓國(guó)[14]的研究。西雙版納傣族村民的高血壓患病率高于中國(guó)其它地區(qū)，其原因可能為參與調(diào)查的人群比上述其它研究的參與者年齡更大，而高血壓的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而明顯升高；也可能與傣族村民的生活方式以及飲食習(xí)慣有關(guān)，其原因有待進(jìn)一步研究。

通過(guò)多因素logistic 回歸分析，本研究結(jié)果表明西雙版納傣族村民高血壓的危險(xiǎn)因素包括年齡、超重和肥胖、吸煙、飲酒和高血壓家族史。年齡越大，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也越大，隨著年齡的增加，OR 值逐漸增加且均大于1。超重和肥胖的人群比正常體重的人群更容易患高血壓，其OR 值分別為2.619（95% CI：1.826～3.756）、3.377（95% CI：1.593～7.161），通常認(rèn)為體型偏瘦是高血壓的一個(gè)保護(hù)因素[10，15-16]，本研究觀察到相同的現(xiàn)象，體型偏瘦人群的高血壓患病率較低，OR 值為0.516（95% CI：0.223～0.880）。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙和飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與以往的流行病學(xué)調(diào)查一致，其中非吸煙人群的高血壓患病率為38.7%，以此為參照，吸煙人群的高血壓患病率為42.5%，OR 值為1.542（95% CI：1.175～2.022）；非飲酒人群的高血壓患病率為40.6%，以此為參照，飲酒人群的高血壓患病率為45.9%，OR 值為1.488（95% CI：1.157～1.913）。高血壓家族史是另一個(gè)危險(xiǎn)因素，西雙版納傣族村民無(wú)高血壓家族史的患病率為38.2%，以此為參照，有高血壓家族史的患病率為43.6%，OR 值為3.564（95%CI：2.761～4.602）。此外，文化程度和高血壓患病率密切相關(guān)，隨著學(xué)歷的增加，OR 值逐漸降低，高血壓的患病率明顯下降，其原因可能是人們受教育程度越高，其獲得的關(guān)于如何知曉、預(yù)防和治療高血壓的信息就越多，越能預(yù)防、控制、管理好血壓。

本研究的結(jié)果存在一定局限性，首先，高血壓的診斷應(yīng)基于多次就診的測(cè)量，而本研究中通過(guò)測(cè)量某一天的血壓值來(lái)診斷高血壓可能高估了高血壓的患病率；其次本項(xiàng)調(diào)查為橫斷面調(diào)查，在確定因果關(guān)系方面存在固有的局限性。盡管有這些局限性，本項(xiàng)研究提供了云南西雙版納傣族農(nóng)村中老年人群高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)，為針對(duì)這部分人群進(jìn)一步管理和控制高血壓提供了證據(jù)。

綜上所述，西雙版納傣族村民的高血壓患病率為41.7%，高于全國(guó)部分地區(qū)，年齡、體重異常、吸煙、飲酒、家族史是高血壓的危險(xiǎn)因素，文化程度與高血壓緊密相關(guān)，迫切需要對(duì)目標(biāo)高危人群采取更積極的公共衛(wèi)生政策，如老年人、體重異常及吸煙、飲酒的人、有高血壓家族史的人、教育水平低的人。根據(jù)傣族村民高血壓的危險(xiǎn)因素，可以制定相應(yīng)的防治高血壓對(duì)策。例如，適度的運(yùn)動(dòng)和合理的膳食可以幫助控制體重；密切觀察老年人和有高血壓家族史人群的血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療高血壓；戒煙戒酒，對(duì)延緩或預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展具有積極作用。本次調(diào)查初步掌握了云南西雙版納中老年傣族村民的血壓情況、高血壓患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)進(jìn)一步控制少數(shù)民族高血壓危險(xiǎn)因素、降低患病率以及提高知曉率、治療率、控制率具有一定的指導(dǎo)意義。