宋瑋

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

口腔惡性腫瘤是頭頸部常發(fā)的惡性腫瘤疾病，治療不及時(shí)可危及生命安全。手術(shù)治療是口腔惡性腫瘤患者治療的常用手段，可直接切除病灶，控制病情[1]。鼻飼是口腔惡性腫瘤患者術(shù)后較為常用的營養(yǎng)支持方式[2-3]。但鼻飼不良不僅會(huì)影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，還會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，因此需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，保證鼻飼效果。本研究在腫瘤外科口腔惡性腫瘤術(shù)后鼻飼患者（2018 年1 月到2019 年3 月間）中，對(duì)30 例患者實(shí)施了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段：2018 年1 月到2019 年3 月間，將腫瘤外科60 例口腔惡性腫瘤術(shù)后鼻飼患者按隨機(jī)數(shù)表法分組：一般組（n=30）、營養(yǎng)組（n=30）。一般組：年齡25-70 歲，平均48.9 歲（s=11.5）；男/ 女為19/11；營養(yǎng)組：年齡22-69 歲，平均49.1 歲（s=11.2）；男/女為18/12。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，可行對(duì)比研究。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施手術(shù)治療，且經(jīng)病理檢查確診為口腔惡性腫瘤者；術(shù)后實(shí)施鼻飼營養(yǎng)支持者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；年齡20-70歲者；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語溝通者。排除病例：其他腫瘤疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；哺乳者；孕產(chǎn)婦；中途退出研究者；治療配合度較差、精神障礙者；實(shí)施其他方式營養(yǎng)支持者。

1.2 方法

對(duì)一般進(jìn)行術(shù)后一般護(hù)理，術(shù)后給患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化狀況；創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少護(hù)理操作噪聲，保證術(shù)后睡眠充足，術(shù)后監(jiān)測(cè)切口狀況，定期換藥，及時(shí)幫患者清理口腔分泌物；術(shù)后加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)通過肢體語言、寫字等方式鼓勵(lì)患者，介紹預(yù)后良好病例，引導(dǎo)患者正確看待疾病，配合治療。

對(duì)營養(yǎng)組進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后48h 在患者體征穩(wěn)定后開始進(jìn)行鼻飼置管，選擇柔軟、管徑適宜的胃管，置管前加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心介紹鼻飼營養(yǎng)的重要性，告知患者置管過程可能出現(xiàn)的狀況，消除顧慮；置管前對(duì)管道采取液體石蠟潤滑，置管時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)對(duì)患者的安撫，并盡可能保證一次性成功，置管后根據(jù)胃管深度確定插入深度，避免損傷食道，置管后在鼻翼及面頰部位固定處理，定期檢查固定效果，預(yù)防滑脫。置管后先給患者鼻飼適量溫開水，了解患者的感受，在患者可耐受、無不良癥狀出現(xiàn)后開始實(shí)施營養(yǎng)液鼻飼。鼻飼營養(yǎng)液根據(jù)患者實(shí)際飲食喜好、營養(yǎng)狀況搭配，制定針對(duì)性營養(yǎng)食譜，保證營養(yǎng)均衡，避免食物過于黏稠，避免管道堵塞，禁止給患者刺激性飲食，避免引起胃腸道刺激。鼻飼時(shí)維持食物溫度38℃，避免食物過冷過熱，鼻飼時(shí)采取半坐臥位狀態(tài)，初始喂養(yǎng)劑量為200 mL，間隔2 h 實(shí)施下一次鼻飼，鼻飼前及時(shí)了解胃排空狀況，并根據(jù)實(shí)際殘留狀況調(diào)整鼻飼量及鼻飼時(shí)間，避免胃潴留。定期檢查導(dǎo)管通暢狀況，出現(xiàn)堵塞狀況需立即實(shí)施溫開水沖管或更換導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)指標(biāo)，在術(shù)前及術(shù)后7 d 使用血清清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）評(píng)定。②免疫指標(biāo)。在術(shù)前及術(shù)后7 d 使用免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD8+評(píng)價(jià)。③并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹脹腹痛、感染）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)分析

營養(yǎng)組術(shù)后7 d ALB、TP 與一般組組間對(duì)比更高（P＜0.05），見表1。

表1 營養(yǎng)指標(biāo)分析（±s）

表1 營養(yǎng)指標(biāo)分析（±s）

注：較術(shù)前對(duì)比：*P＜0.05。

2.2 免疫指標(biāo)分析

營養(yǎng)組術(shù)后7 d IgG、CD4+與一般組組間對(duì)比更高（P＜0.05），見表2。

表2 免疫指標(biāo)分析（±s）

表2 免疫指標(biāo)分析（±s）

注：較術(shù)前對(duì)比：*P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥分析

營養(yǎng)組發(fā)生腹脹腹痛1 例，一般組中惡心嘔吐2 例，腹脹腹痛3 例，感染1 例。營養(yǎng)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%與一般組20.0%組間對(duì)比更低，χ2=4.043，P=0.044。

3 討論

手術(shù)治療是口腔惡性腫瘤常用的治療方式，手術(shù)治療過程創(chuàng)傷較大，會(huì)直接影響患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食及營養(yǎng)狀況，此外，口腔惡性腫瘤對(duì)機(jī)體營養(yǎng)消耗較大，會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體營養(yǎng)狀況，一旦患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，將導(dǎo)致免疫功能低下，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也影響病情及術(shù)后恢復(fù)[4-5]。針對(duì)此狀況，本研究對(duì)營養(yǎng)組進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示營養(yǎng)組術(shù)后7d ALB、TP、IgG、CD4+與一般組組間對(duì)比更高，且營養(yǎng)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%與一般組20.0%組間對(duì)比更低，分析原因是經(jīng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)全面的鼻飼管理，通過鼻飼交流可保證患者配合，促進(jìn)鼻飼的順利實(shí)施；根據(jù)患者實(shí)際狀況制定搭配營養(yǎng)液，可保證鼻飼的針對(duì)性，針對(duì)性改善營養(yǎng)狀態(tài)[6]；鼻飼時(shí)進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)、體位調(diào)節(jié)、鼻飼量及時(shí)間調(diào)節(jié)等可進(jìn)一步保障鼻飼的有效性，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善免疫功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也降低鼻飼不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

綜上所述，在口腔惡性腫瘤術(shù)后鼻飼患者中應(yīng)用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，減少并發(fā)癥。