黃世偉

（揭陽普寧市麒麟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515300）

0 引言

陰虛夾瘀型早搏中醫(yī)是指自覺心跳，驚悸不安，甚則不能自主的一種病癥，病位在心，其發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血失活，心神失養(yǎng)所致。有虛實之分，其表現(xiàn)為氣血陰陽虧損，其實表現(xiàn)為痰濁，血瘀，水飲等。發(fā)作時或一過性、或陣發(fā)性、或持續(xù)時間較長、或一日數(shù)次發(fā)作、或數(shù)日一次發(fā)作，常伴有氣短，胸悶，甚至眩暈，喘促，暈厥，脈象或數(shù)、或遲、或節(jié)律不齊。早搏屬于常見的心內(nèi)科疾病，根據(jù)沖動起源分為房性、室性、房交界區(qū)早搏。主要受到心臟起搏異常、器質(zhì)性心血管疾病、電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)，過量吸煙、飲酒、咖啡、精神不安也可誘發(fā)、導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸，胸心前區(qū)不適，呼吸困難，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療早搏除戒飲酒等一般治療后，常以抗凝、降脂、調(diào)整心率治療為主，確保盡快緩解癥狀，解除患者危險狀態(tài)，而為促使患者早搏進一步改善，需加強其他治療方案研究。如今中醫(yī)在早搏治療中受到重視，主張治療需遵循調(diào)和陰陽、調(diào)血補氣、寧心安神治療原則，提高療效[2]。為此，本次研究對自擬中藥方劑治療陰虛夾瘀型早搏患者的效果及安全性進行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇82 例陰虛夾瘀的房性和室性早搏患者作為資料，均為本院于2017 年1 月至2019 年1月期間門診收治，隨機分組各41 例，均表現(xiàn)出心悸、胸心前區(qū)不適、失眠、手足心熱伴唇甲青紫等癥狀，并經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查確診[3]。對照組男23 例，女18 例，年齡36-75 歲，平均（56.42±4.02）歲，包含房性早搏10 例，房交界區(qū)早搏8 例、室性或頻發(fā)室性早搏23 例；觀察組男22 例，女19 例，年齡36-74 歲，平均（56.12±4.14）歲，包含房性早搏10 例，房交界區(qū)早搏7 例室性或頻發(fā)性室性早搏24例，心肌酶譜及肌鈣蛋白正常；排除竇性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征、房室交界區(qū)快速心率失常、室性及室上性心動過速、心室撲動及心室顫動；相關(guān)藥物過敏患者；排除心臟疾患引起早搏患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組一般治療：戒煙酒咖啡、足夠休息。給予阿司匹林腸溶片抗凝治療，每天1 次，每次100 mg，睡前口服；普萘洛爾片10 mg；口服；每天三次；或者選擇鈣、鈉通道阻滯劑，延長動作電位及復(fù)極藥物。觀察組一般治療：戒煙酒咖啡、足夠休息。

中醫(yī)中藥治療：自擬中藥方劑治療。

初診行養(yǎng)陰活血方劑治療：沙參9 g，麥冬9 g，炒棗仁9 g，五味子3 g，灸甘草6 g，全當(dāng)歸15 g，杜紅花6 g，桑葉皮9 g，灸百部12 g，枇杷葉12 g，靈磁石30 g，每天一劑；

復(fù)診按病情變化選用：

補心方治療：大生地18 g，沙參15 g，麥冬9 g，阿膠9 g，灸甘草6 g，朱遠志6 g，赤芍6 g，白芍6 g，杜紅花4.5 g，枇杷葉16 g，生龜板18 g，丹參15 g，左牡蠣30 g，每天一劑；

滋養(yǎng)心陰方劑治療：灸甘草9 g，大生地15 g，沙參16 g，麥冬9 g，阿膠9 g，炒棗仁9 g，丹參15 g，川石斛18 g，益母草18 g，每天1 劑。

治療時辯證加減：見氣滯胸悶明顯，加沉香、檀香、降香；見胸痛明顯，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血止痛；若氣短，神疲乏力明顯，加黃芪、黨參補氣；若胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦、痰黃黏難咯，加梔子、黃芩、全瓜蔞清火化痰。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：顯效為心電圖正常，癥狀及體征消失；有效為癥狀明顯改善，24 小時心電圖對比發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效為癥狀、心電圖顯示發(fā)作次數(shù)沒有減少，或發(fā)作次數(shù)增加；治療有效率=顯效率+有效率；心功能級別改善變化；觀察兩組嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0 軟件中處理，計量資料為（）表示，t檢驗，計數(shù)資料為（%）表示，卡方檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及安全性分析

分析表1 可知，觀察組與對照組治療有效率為97.56%、78.05%，不良反應(yīng)率為2.44%、14.63%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效及安全性分析[n(%)]

2.2 兩組心臟負荷誘發(fā)早搏情況對比分析

表2 可知，治療前兩組心臟負荷誘發(fā)早搏比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組誘發(fā)早搏改善情況且顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 兩組心臟負荷誘發(fā)早搏比較（±s）

表2 兩組心臟負荷誘發(fā)早搏比較（±s）

3 討論

中醫(yī)將早搏納入“驚悸”范疇，病因病機為陰虛、陽虛、氣虛導(dǎo)致氣血運行不暢發(fā)病，治療需注重調(diào)血補氣，滋陰補陽[4]。本文論述的陰虛夾瘀之早搏，初診時患者癥狀嚴重，早搏頻發(fā)，心陰虧虛，血行不暢，可給予養(yǎng)陰活血方劑治療，待病情穩(wěn)定但癥狀未完全緩解，給予補心方劑治療，促使心肺陰傷恢復(fù)，降燥祛濕[5]。癥狀體征完全控制，心電圖正常等臨床治愈后，鞏固療效給予滋養(yǎng)心陰方劑治療，避免病情反復(fù)發(fā)作。初始治療中選擇沙參、麥冬、五味子、全當(dāng)歸等藥物可起到活血養(yǎng)陰[6]。定悸清火功效，后期給予大生地、麥冬、阿膠、朱遠志等藥物治療可滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神、清心活血等功效。最后選擇灸甘草、川石斛、益母草、炒棗仁等鞏固治療，可滋養(yǎng)心陰。中醫(yī)治療辨證施治，依據(jù)患者病情改善更換方劑，保證療效。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組治療有效率為為97.56%、78.05%，不良反應(yīng)率為2.44%、14.63%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組心臟負荷誘發(fā)早搏情況明顯低于對照組，P＜0.05，提示采用自擬中藥方劑辨證實施，依據(jù)病情改善更換方劑可獲得良好的療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者心功能良好改善，穩(wěn)定病情，治療價值較高[7]。

綜上所述，自擬中藥方劑治療陰虛夾瘀型早搏患者具有療效好，安全性高優(yōu)勢，是促使患者病情康復(fù)的有效方案，值得推廣。