梁國

（廣西柳州市人民醫(yī)院 放射科，廣西 柳州 545000）

0 引言

肝外膽結(jié)石屬于常見膽管疾病，好發(fā)于30-50歲年齡群體，與膽道寄生蟲感染等因素相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為右上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、高熱等綜合癥狀[1]。當(dāng)前，腹部CT 為傳統(tǒng)肝外膽結(jié)石診斷方法，可通過CT 圖像觀察肝臟內(nèi)是否存在結(jié)石，但該診斷方法成像模式單一，且易漏診。磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）為非介入性胰膽管成像技術(shù)，無需造影劑，且操作便捷、簡(jiǎn)單，對(duì)膽道系統(tǒng)疾病敏感性較高，并可明確顯示病灶具體位置，可提供更多臨床信息，有利于患者早期確診治療[2]。本研究選取我院疑似肝外膽結(jié)石患者68 例，旨在對(duì)比分析磁共振胰膽管造影（MRCP）與腹部CT在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2018 年12 月疑似肝外膽結(jié)石患者68 例，男47 例，女21 例，年齡26-67 歲，平均（45.37±10.19）歲，體質(zhì)量指數(shù)20-24 kg/m2，平均（22.65±0.39）kg/m2。

1.2 診斷方法

均行MRCP、腹部CT 診斷。

（1）腹部CT 診斷：采用64 排Philips Brilliance iCT 檢查，囑患者禁食8h、空腹飲水（250-500 mL），靜脈滴注優(yōu)維顯造影劑1.5 mL/kg，無患者仰臥位，掃描病變部位，掃描層距5-10 mm、層厚6-8 mm、螺厚1.5。

（2）MRCP 診斷：采用GE Signa Twinspeed 1.5T 超導(dǎo)型MR 掃描儀，囑患者禁食3-4 h，取仰臥位，體部相控陣線圈，掃描矩陣、層厚參數(shù)分別為412×512、3-6 mm。橫斷面T1 WI掃描，重復(fù)時(shí)間（TR）、恢復(fù)時(shí)間（TE）分別為200 ms、2.4 ms；冠狀位T2 W1 掃描，TR、TE 分別為4500 ms、96 ms；FLAIR 掃描，TR、TE 分別為8000 ms、94 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比MRCP、腹部CT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)肝膽外科術(shù)后結(jié)果證實(shí)為肝外膽結(jié)石58 例，膽道感染3 例，膽囊癌2 例，膽管細(xì)胞癌3 例，胰頭癌2 例。采用腹部CT 診斷出肝外膽結(jié)石44 例，非肝外膽結(jié)石24 例；采用MRCP 診斷出肝外膽結(jié)石54 例，非肝外膽結(jié)石14 例，見表1。

表1 診斷四格表(n=68)

2.2 診斷效能

MRCP 診斷與腹部CT 診斷相比無顯著差異（P＞0.05）。MRCP 診斷高于腹部CT 診斷，漏診率低于腹部CT 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷效能(n=68)

3 討論

肝外膽結(jié)石發(fā)病率較高，且年齡越大發(fā)病率越高，隨著病情進(jìn)展易引發(fā)胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究指出，早期確診有利于臨床制定有效治療方案，且對(duì)改善患者病情具有積極意義[4]。腹部CT 通過X線掃描技術(shù)可有效診斷出陽性肝外膽結(jié)石，但因橫斷面成像層厚、結(jié)石成分等因素導(dǎo)致陰性肝外膽結(jié)石診斷效果欠佳，且CT 圖像缺乏整體性、連續(xù)性，不利于直觀判斷結(jié)石情況，影響診斷結(jié)果[5]。MRCP 具有全面性，且圖像分辨率較高，可多方位、清晰呈現(xiàn)膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。本研究采取MRCP 診斷，研究結(jié)果顯示，MRCP 診斷靈敏度89.66%、準(zhǔn)確度88.24%高于腹部CT 診斷（70.69%、70.59%），漏診率10.34 低于腹部CT 診斷29.31%（P＜0.05），提示MRCP 診斷度、靈敏度更高，漏診率更低[6]。與腹部CT 對(duì)比，MRCP具有以下優(yōu)勢(shì)：①無需使用造影劑，依照管腔內(nèi)液體形態(tài)可判斷病變情況；②掃描范圍廣，可通過多切面、多層次掃描實(shí)現(xiàn)多方位成像，掃描切層方向、患者姿勢(shì)均不會(huì)影響掃描結(jié)果，且圖像觀察不受方位、角度限制；③清晰度高，通過圖像可明確結(jié)石位置、大小、結(jié)構(gòu)，同時(shí)可清晰觀察膽管、膽囊情況，可為臨床確診提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，在肝外膽結(jié)石診斷中，MRCP 診斷靈敏度、準(zhǔn)確度更高，漏診率更低，對(duì)患者早期確診治療具有積極意義。