周 蕾

前言

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，社會(huì)資本逐步進(jìn)入，醫(yī)院市場(chǎng)化程度越來(lái)越高，而經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使得人民群眾生活水平不斷提高，對(duì)于健康的追求層次也日益提升。在這個(gè)大背景下，醫(yī)院要提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須要加強(qiáng)精細(xì)化管理，將當(dāng)前的工作重點(diǎn)放在全面預(yù)算管理機(jī)制的構(gòu)建及應(yīng)用上，提升對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控重要性的認(rèn)知度，加強(qiáng)相關(guān)管理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，從根本上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)概述

從廣泛意義上來(lái)講，醫(yī)院全面預(yù)算管理主要以醫(yī)療市場(chǎng)為主，根據(jù)其醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略及運(yùn)營(yíng)，應(yīng)用預(yù)算的方式，對(duì)其財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行統(tǒng)一的分配與控制，從而在醫(yī)院生產(chǎn)效率及質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及服務(wù)效益的最大化。同樣，醫(yī)院全面預(yù)算管理也是一種需要醫(yī)院所有任職人員全員參與的一個(gè)活動(dòng)，預(yù)算內(nèi)容主要以現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)有的一系列醫(yī)療資源為主，并基于醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)計(jì)劃和目標(biāo)，對(duì)內(nèi)部各部門資源進(jìn)行宏觀調(diào)控，從而達(dá)到從根本上提升醫(yī)療資源利用率，控制運(yùn)營(yíng)過程中不必要的開支。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用的重要意義

（一）推動(dòng)醫(yī)療體制改革進(jìn)程

在現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)用全面預(yù)算管理，不僅能夠充分反應(yīng)出醫(yī)院原有財(cái)務(wù)管理機(jī)制中存在的問題，同時(shí)在構(gòu)建全面預(yù)算管理新機(jī)制的過程中也能夠?qū)ζ渌芾眢w系進(jìn)行不斷的深化與完善，從而切實(shí)提升醫(yī)療體制的改革進(jìn)程。不僅如此，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用全面預(yù)算管理也可切實(shí)提升財(cái)務(wù)人員的相關(guān)技能，從根本上促進(jìn)醫(yī)院自身又好又快地發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院決策的統(tǒng)籌性

就目前來(lái)看，醫(yī)院的整體統(tǒng)籌管理體系可具體分為三個(gè)部分，即策劃、決策及執(zhí)行，其中醫(yī)院在重大事項(xiàng)決策時(shí)的科學(xué)性及完備性對(duì)于醫(yī)院實(shí)際發(fā)展進(jìn)程具有直接的影響。而在將全面預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院的實(shí)際管理過程中時(shí)，能夠更好地幫助醫(yī)院相關(guān)管理部門在資源分配及控制方面進(jìn)行管理，并可依照全面預(yù)算管理執(zhí)行情況制定出符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的計(jì)劃及任務(wù)。

（三）增強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)同性

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用全面預(yù)算管理能夠在原有基礎(chǔ)上提升內(nèi)部各科室之間的協(xié)同合作能力，讓員工在資源分配指標(biāo)下明確自身在日常工作中應(yīng)行使的職責(zé)，從而提升醫(yī)院整體的統(tǒng)籌管理能力，幫助醫(yī)院管理部門構(gòu)建起一支具有高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合理性及有序性。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用存在的局限性

（一）缺乏對(duì)全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)知

在現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中，存在著醫(yī)院管理部門特別是高層領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)知問題，部分中層管理人員也僅停留在理論層面，且由于全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用時(shí)間較短，使得實(shí)際運(yùn)行的管理機(jī)制依然局限在過去之中，難以從根本上發(fā)揮出全面預(yù)算管理的積極作用。

（二）尚未健全全面預(yù)算管理機(jī)制

目前部分醫(yī)院依然缺乏全面預(yù)算管理機(jī)制，這是由于醫(yī)院管理部門對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)知度不夠，并將此項(xiàng)工作全程交給財(cái)務(wù)部門所導(dǎo)致的，同時(shí)此種管理機(jī)制的欠缺還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各科室之間的協(xié)同意識(shí)有待提升，在進(jìn)行重大事項(xiàng)諸如醫(yī)療事業(yè)改革的決策時(shí)沒有詳盡的數(shù)據(jù)及資源分配參考資料，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)效性，對(duì)于醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展也產(chǎn)生了一定的滯后作用。

（三）全面預(yù)算管理執(zhí)行力的欠缺

大部分醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)經(jīng)常變動(dòng)，執(zhí)行的隨意性大，導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)存在偏差。同時(shí)由于醫(yī)院管理部門及員工對(duì)全面預(yù)算管理的實(shí)際意義不明確，并缺乏對(duì)自身及醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的前瞻性規(guī)劃。不僅如此，在醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)行過程中，大部分的醫(yī)院缺乏有效的控制，考評(píng)機(jī)制不健全，難以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效果差。

（四）相關(guān)工作人員專業(yè)技能有待提升

全面預(yù)算管理要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部相關(guān)工作人員具有較高的專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)，但由于醫(yī)院一直以來(lái)就缺乏系統(tǒng)且完善的財(cái)務(wù)部門人員管理機(jī)制，使得相關(guān)醫(yī)療工作人員難以適應(yīng)全面預(yù)算管理下一些工作方式及工作內(nèi)容的改革。

四、提升全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中運(yùn)用有效性的具體方式

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理認(rèn)知

為從根本上發(fā)揮出全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的有效性，醫(yī)院管理部門還應(yīng)從加強(qiáng)全面預(yù)算管理的認(rèn)知入手，摒棄原有財(cái)務(wù)管理機(jī)制中存在的弊端，對(duì)全面預(yù)算管理的特征及重要性等進(jìn)行理論性的學(xué)習(xí)，注重提升醫(yī)院任職人員的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，并積極在各科室之間開展全面預(yù)算管理知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)，為全面預(yù)算管理后期的有效實(shí)施發(fā)揮出積極的作用。

（二）建立健全全面預(yù)算管理機(jī)制

在建立健全全面預(yù)算管理機(jī)制的過程中，醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，針對(duì)全面預(yù)算管理計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行效果存在的差異性問題進(jìn)行細(xì)致的分析，從而找出影響全面預(yù)算管理的原因和癥結(jié)所在；第二，在原有基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院各科室實(shí)行全面預(yù)算管理各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化與量化，依照醫(yī)療工作者自身執(zhí)行情況采用適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，切實(shí)提升全面預(yù)算管理的運(yùn)行效率與質(zhì)量。例如，在編制門診收入的全面預(yù)算時(shí)，應(yīng)通過去年各門診實(shí)際掛號(hào)人次的上浮比例及均次費(fèi)用確定門診的實(shí)際工作量。

（三）強(qiáng)化全面預(yù)算管理在各部門中的執(zhí)行力

在強(qiáng)化全面預(yù)算管理在各科室中的執(zhí)行力時(shí)，可以將工作的重點(diǎn)放在全面預(yù)算考核上，讓醫(yī)院各科室都融入到階段性的考核工作中去，并將最后考核的結(jié)果與實(shí)際業(yè)績(jī)相結(jié)合，提升醫(yī)療工作者對(duì)于全面預(yù)算管理的參與感，同時(shí)結(jié)合信息化技術(shù)，構(gòu)建起全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)，切實(shí)提升全面預(yù)算管理的執(zhí)行效率。

（四）做好相關(guān)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的培養(yǎng)工作

在將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中時(shí)，醫(yī)院管理部門還應(yīng)做好相關(guān)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)工作，積極引進(jìn)關(guān)于全面預(yù)算管理方面的新人才，并在醫(yī)療工作者群體中進(jìn)行全面預(yù)算管理的相關(guān)教育及培訓(xùn)工作，力爭(zhēng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控營(yíng)造出積極向上的良好工作氛圍。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，通過對(duì)全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用進(jìn)行分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理機(jī)制及體系是一項(xiàng)巨大且復(fù)雜的工作，這就需要醫(yī)院管理人員制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，并在日常工作中查找全面預(yù)算管理及財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問題，通過對(duì)問題和缺陷的梳理、評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地制定出改進(jìn)措施，不斷完善自身內(nèi)部控制建設(shè)，從而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提高綜合實(shí)力。