唐 琳，張曉璟，唐振華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院 上海市胚胎源性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200030）

貧血是影響全世界人民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。在我國(guó)，有近40%的孕婦患此病[2]。妊娠期膳食補(bǔ)充若不能提供足夠的鐵、葉酸、維生素B12來(lái)滿足額外需求，可能導(dǎo)致妊娠期貧血。妊娠期貧血對(duì)母體和胎兒健康有負(fù)面影響，可損傷胎盤循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺氧[3]，而胎兒缺氧可導(dǎo)致胎兒窘迫綜合征，這是引起新生兒窒息甚至死亡的重要原因[4]，也與兒童出生后生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)[5-6]。

母體發(fā)生貧血往往是由于同時(shí)缺乏鐵、葉酸和維生素B12，特別是當(dāng)飲食中動(dòng)物來(lái)源的食物攝入量有限的時(shí)候[7]。目前，有關(guān)我國(guó)孕婦貧血患病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)較少[8]。此外，盡管發(fā)展中國(guó)家貧血孕婦占全球貧血孕婦總數(shù)的95%[9]，既往關(guān)于妊娠期貧血的研究卻大多在發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行[10]。為了評(píng)估妊娠期貧血的患病率及其與孕婦年齡的相關(guān)性，我們對(duì)2016年1—12月在上海交通大學(xué)附屬國(guó)際和平婦幼保健院建卡的10 691例孕婦在不同孕期的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，探索2016年上海地區(qū)部分孕婦不同孕期貧血的患病率，以及貧血和孕婦年齡的關(guān)系，并判斷上海地區(qū)孕婦妊娠期貧血的類型。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1—12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院建卡的10 691例孕婦，年齡（31.1±3.7）歲。

1.2 方法

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）低于110 g/L定義為妊娠期貧血[11]。所有孕婦均在孕早期、孕中期和孕晚期分別用XT 4000i血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測(cè)1次Hb水平。根據(jù)B超結(jié)果進(jìn)行妊娠分期，孕早期為妊娠≤12周，孕中期為妊娠13～27周，孕晚期為妊娠≥28周。妊娠分期的時(shí)間差異不超過(guò)1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

10 691例孕婦各孕期Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）水平分布情況見表1。

表1 10 691例孕婦各孕期Hb、MCH、MCHC和MCV水平分布情況

10 691例孕婦妊娠期貧血的總體患病率為37.3%（3 991/10 691）。孕早期、孕中期和孕晚期孕婦妊娠期貧血的患病率分別為4.5%（478/10 691）、28.7%（3 069/10 691）和23.7%（2 537/10 691）。將不同孕期孕婦按年齡分為＜30歲組、30～35歲組、≥35歲組，結(jié)果顯示，孕中期和孕晚期孕婦中≥35歲組妊娠期貧血患病率高于＜30歲組和30～35歲組（P＜0.05）。孕早期孕婦中≥35歲組妊娠期貧血患病率也呈升高趨勢(shì)，但與＜30歲組和30～35歲組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

進(jìn)一步分析不同孕期妊娠期貧血孕婦的Hb、MCH、MCHC和MCV水平，結(jié)果顯示不同孕期孕婦的妊娠期貧血類型均以正細(xì)胞貧血（MCV為80～100 fL）為主。見表3。

表2 10 691例不同孕期孕婦不同年齡段妊娠期貧血患病率的比較

表3 不同孕期妊娠期貧血的特征 ±s

表3 不同孕期妊娠期貧血的特征 ±s

3 討論

妊娠期貧血與孕婦、胎兒健康密切相關(guān)。本研究對(duì)2016年1—12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院分娩的10 691例孕婦不同孕期的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)37.3%的孕婦會(huì)發(fā)生貧血。此外，本研究發(fā)現(xiàn)孕中期和孕晚期妊娠期貧血的患病率高于孕早期，孕期貧血的患病率與孕婦年齡存在相關(guān)性，高齡產(chǎn)婦妊娠各期貧血的患病率均高于＜35歲孕婦。

2016年上海地區(qū)妊娠期貧血患病率為37.3%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家既往報(bào)道數(shù)據(jù)，如法國(guó)妊娠期貧血患病率為15.8%[12]，瑞士為18.5%[13]，低于南非等發(fā)展中國(guó)家（42.7%）[14]。在不同孕期，貧血患病率差異很大。本研究結(jié)果顯示，孕早期孕婦妊娠期貧血的患病率為4.5%，孕中期和孕晚期分別增高至28.7%及23.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]一致。妊娠期貧血患病率不同的原因是孕中晚期發(fā)生了“血液稀釋”。正常妊娠期間，血漿增加發(fā)生在紅細(xì)胞增加前，與紅細(xì)胞量增加30%相比，血漿量增加50%，二者變化比例不均衡[16-17]。因此，Hb通常在孕早期前期開始下降，孕中期后期和孕晚期前期達(dá)最低值。孕晚期血漿增加量趨于穩(wěn)定，而紅細(xì)胞量不斷上升，導(dǎo)致Hb水平升高[18]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期貧血特征體現(xiàn)在孕期Hb、MCH、MCHC和MCV變化，且以正細(xì)胞貧血為主。因此，通過(guò)孕期Hb、MCH、MCHC、和MCV檢測(cè)來(lái)判斷妊娠期貧血至關(guān)重要。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已采取各種措施來(lái)降低妊娠期貧血的發(fā)生率，許多干預(yù)措施已取得成效[19]。攝入鐵和葉酸補(bǔ)充劑可能會(huì)影響Hb含量[20]，這2種物質(zhì)存在于很多國(guó)家的孕期常規(guī)處方中。然而，尚缺乏鐵補(bǔ)充劑會(huì)降低不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。在我國(guó)，不僅被診斷為貧血的孕婦會(huì)服用鐵和葉酸補(bǔ)充劑，部分未被診斷為貧血的孕婦也會(huì)自行服用鐵和葉酸補(bǔ)充劑[21]。雖然本研究沒有探索服用鐵和葉酸補(bǔ)充劑與不良出生結(jié)局是否存在相關(guān)性，但有研究報(bào)告了發(fā)展中國(guó)家貧血孕婦的不良出生結(jié)局[9]，這些孕婦需服用鐵和葉酸補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防孕期貧血。另外，貧血可能與其他妊娠期并發(fā)癥有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、Hb異常（如鐮狀細(xì)胞病）、慢性感染和產(chǎn)前護(hù)理不善等，貧血本身可能是這些潛在問題的標(biāo)志。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦妊娠各期貧血患病率均高于＜35歲的孕婦，了解這些與妊娠期貧血相關(guān)的因素有助于制定早期干預(yù)措施，預(yù)防和減少孕婦妊娠期貧血的發(fā)生率。

本研究為回顧性研究，分析了10 691例孕婦不同孕期的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為上海地區(qū)妊娠期貧血的流行病學(xué)調(diào)查提供了有力證據(jù)。所有臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)都由同一平臺(tái)檢測(cè)，依照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，保證了妊娠期貧血診斷的可靠性。后續(xù)我們計(jì)劃對(duì)本研究中的貧血人群作遠(yuǎn)期隨訪，并將妊娠期貧血與兒童生長(zhǎng)發(fā)育作深入分析。