燕俊梅，陶云華，湯 民

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目前全球成人肥胖數(shù)量已經(jīng)超過健康者。如何控制或治療肥胖癥越來越引起社會的關(guān)注，減重手術(shù)目前已成為治療重度肥胖患者的最佳選擇之一。作為主流減重手術(shù)方式，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)對肥胖癥的療效已獲得廣泛認同[1]。在臨床應(yīng)用中，任何一種外科治療方法都可能面臨各種問題，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)雖有著廣闊的臨床應(yīng)用前景，但對患者的管理及隨訪也提出了更高的要求。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)后配合有效的延續(xù)性護理可加強體重控制效果，提高生活質(zhì)量，利于遠期預(yù)后[2]。筆者選取2019年4月～2019年10月在本院接受的腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)的12例患者為研究對象，探討肥胖癥行袖狀胃切除術(shù)患者實施康復(fù)期的多學(xué)科延續(xù)性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2019年10月，我科收治的12例肥胖癥成功行袖狀胃切除術(shù)患者，男4例，女8例；年齡31～45歲（39.3±6.0歲）；體重96～194kg（128.5±34.4kg）、身高160～180cm（168.8±8.6cm）、體重指數(shù)（body mass in?dex，BMI）35.7～59.9kg/m2（44.6±8.1kg/m2）；患者均合并睡眠呼吸暫停綜合征、其中4例合并有高血糖，3例合并高血壓、脂肪肝。所有患者及家屬均知情同意，并允許其中途退出，研究者對患者的個人資料保密。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立多學(xué)科隨訪管理小組：建立多學(xué)科綜合管理團隊，為所有患者制定個體化治療方案及指導(dǎo)意見。胃腸外科主任擔任組長，組員包括：胃腸外科醫(yī)生、護士，請營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、呼吸科、心血管科、麻醉科、精神科等醫(yī)護專家共同參與。建立微信交流群，將患者、家屬及管理小組成員一并加入群內(nèi)。

1.2.2 術(shù)前健康教育：管床醫(yī)生、責(zé)任護士術(shù)前準確評估患者健康狀況；了解患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)、皮膚、消化道癥狀；了解檢查結(jié)果和合并疾病情況，對相關(guān)疾病進行針對性的多學(xué)科治療與護理干預(yù)。向患者及其家屬介紹減重手術(shù)的相關(guān)知識，講解減重手術(shù)的必要性和重要性以及成功案例，消除患者緊張情緒，為手術(shù)順利開展做好相關(guān)準備工作。根據(jù)術(shù)前飲食習(xí)慣、經(jīng)濟狀態(tài)、個人情況等給予患者飲食方案及飲食注意事項，保證熱能及蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.3 術(shù)后健康教育：根據(jù)患者文化程度、病情及對疾病認知情況給予患者針對性的健康教育并定期回訪，提高患者對術(shù)后康復(fù)知識的認知程度及了解患者恢復(fù)情況。全面評估患者的心理及身體狀態(tài)，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理；針對患者的負面心理情況給予正向性疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，為術(shù)后康復(fù)提供積極作用。根據(jù)個體術(shù)中術(shù)后具體情況給予患者飲食指導(dǎo)：以清淡、易消化飲食為主，保持營養(yǎng)平衡，細嚼慢咽、少量多餐；禁食辛辣、難消化等刺激性食物。

1.2.4 術(shù)后隨訪：建立患者資料信息數(shù)據(jù)庫，電話隨訪、個人微信干預(yù)、微信群干預(yù)等方式通知及確認患者來院復(fù)診，便于追蹤患者康復(fù)情況及建立延續(xù)性模式。出院前一日責(zé)任護士和管床醫(yī)生一起與患者及其家屬溝通制定出院隨訪計劃；出院前對患者基本情況進行評估，包括體重、腰圍、BMI、血壓、血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)等，并將所有信息準確記錄，同時制定護理計劃。建立健康檔案，對患者的治療全過程、護理情況、各項指標變化以及患者飲食、鍛煉、服藥等相關(guān)信息及時記錄。出院后為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)：（1）發(fā)放袖狀胃切除術(shù)后注意事項相關(guān)知識手冊，定期將視頻、圖片和文字等多種方式術(shù)后康復(fù)相關(guān)建議發(fā)放到微信群，提高患者及家屬對疾病的認知程度。及時在群內(nèi)解答患者疑慮，給予患者健康指導(dǎo)，督促患者保持良好的生活習(xí)慣，強化飲食指導(dǎo)；（2）上門指導(dǎo)患者正確的服藥方式、飲食及運動等；（3）定期回院復(fù)診，根據(jù)患者的癥狀及各項檢測指標及時調(diào)整用藥、食譜食量、運動強度等并給以個性化的心理調(diào)適。

1.3 觀察與評估 測量并記錄患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、9、12個月的體重、BMI，BMI=體重÷身高2。由研究者檢查核對后客觀記錄，確保資料合格。計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后各時間點與術(shù)前比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者圍手術(shù)期均順利康復(fù)出院，無吻合口瘺、出血、切口感染、皮下氣腫等短期并發(fā)癥。術(shù)后1月開始患者合并的睡眠呼吸暫停綜合征、高血糖、高血壓、脂肪肝等癥均有不同程度好轉(zhuǎn)。根據(jù)1年中的隨訪，患者減重及肥胖相關(guān)合并癥緩解效果滿意，生活質(zhì)量明顯提高，達到患者要求。術(shù)后12個月隨訪時BMI下降為（27.7±5.6 kg/m2），體重下降為（80.8±15.1 kg），而且在術(shù)后6個月以后均較術(shù)前有明顯降低趨勢（P＜0.05）。見表1。

3 結(jié)論

目前臨床常采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥及其合并癥，具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，減重效果良好，改善血糖水平明顯[3]。在減重手術(shù)后，為達到持續(xù)性減重及降低肥胖相關(guān)疾病病死率的目的，需要有專人、專業(yè)團隊長期跟蹤管理，通過實施延續(xù)性護理來維持術(shù)后治療的連續(xù)性和完整性，使患者出院后的遵醫(yī)行為及治療依從性得到良好銜接，從而保證減重效果及控制疾病進展。據(jù)回顧性研究發(fā)現(xiàn)在延續(xù)性護理的干預(yù)下，患者的營養(yǎng)代謝紊亂呈現(xiàn)明顯的降落趨勢，說明良好的醫(yī)患、護患關(guān)系、正確的出院指導(dǎo)及針對性的護理干預(yù)均有助于患者出院后維持手術(shù)帶來的減重效果，幫助患者合理飲食、控制體重及維持療效[4]。同時在傳統(tǒng)的延續(xù)性護理服務(wù)模式中，由于缺乏團隊協(xié)作，患者和家屬往往會聽到來自不同專家給予的不同治療和照護決策，而降低了延續(xù)性護理的效果；通過多學(xué)科討論和協(xié)作來共同制定延續(xù)性護理的計劃和目標可有效避免這一情況的發(fā)生[5]。

本組患者經(jīng)過多學(xué)科的延續(xù)性護理，體重得到了較好的控制，與國內(nèi)相關(guān)大樣本研究的文獻報道相符[6]。因此多學(xué)科的延續(xù)性護理干預(yù)，可以很好地指導(dǎo)袖狀胃切除術(shù)后肥胖癥患者的康復(fù)，為體重的良好控制提供了幫助。

表1 肥胖患者手術(shù)前后體重、BMI情況（n=12，±s）

表1 肥胖患者手術(shù)前后體重、BMI情況（n=12，±s）

項目 時間體重t值P值BMI t值P值術(shù)前128.5±34.4 44.6±8.1術(shù)后1月116.7±21.7 1.005 0.326 42.7±6.7 0.626 0.538術(shù)后3月106.4±16.6 2.004 0.058 39.1±8.1 1.663 0.110術(shù)后6月95.4±15.2 3.049 0.006 35.6±6.2 3.056 0.006術(shù)后9月86.2±17.3 3.806 0.001 31.3±6.1 4.544 0.000術(shù)后12月80.8±15.1 4.398 0.000 27.7±5.6 5.945 0.000

隨著科技的進步發(fā)展及大眾對健康需求的不斷提高，可以更加完善多樣化的延續(xù)護理。目前我們在多學(xué)科延續(xù)性護理的臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗，但研究樣本量少、不夠完善，還需要我們繼續(xù)深入探索。