張瑛

（焦作市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 焦作454000）

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒 （HBV）導(dǎo)致，病毒檢測呈陽性，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、惡心等，嚴(yán)重者伴有肝功能異常［1］。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，該病傳染性較高，主要以家族形式傳播，嚴(yán)重危害患者及其家人生命健康。目前臨床常采用抗病毒藥物進(jìn)行治療，最大限度地消除或長久抑制HBV，阻滯病情發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量［2］。在治療的同時，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。PRECEDE模式是 “Predisposing，Reinforcing，and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation（教育診斷評價中傾向、強化及促成因素）”的縮寫，是由美國健康教育學(xué)家勞倫斯·格林（Lawrence W.Green）創(chuàng)立并逐步完善的健康教育與健康促進(jìn)模式。本研究旨在探討PRECEDE模式護(hù)理對慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2017年 6月至 2018年 9月收治的128例慢性乙型肝炎患者，隨機分為對照組和觀察組各64例。對照組男 36例，女28例；年齡 24～69歲，平均 （44.21±5.86） 歲； 病程 1 ～ 5 年， 平均 （2.87 ± 1.36） 年。 觀察組男37例，女27例；年齡 23～70歲，平均 （45.35±6.59）歲；病程1～5年，平均 （2.63±1.11）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡20～75周歲；③意識清晰，有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神障礙性疾??；②心、肝、腎等重要器官功能不全；③經(jīng)檢查存在腫瘤；④經(jīng)檢查存在肝硬化等疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者慢性乙型肝炎的發(fā)病原因及影響因素，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的等級護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用PRECEDE模式進(jìn)行護(hù)理：①入院時讓患者充分了解乙肝的相關(guān)知識，建立個體化檔案，了解患者關(guān)于乙肝疾病的掌握情況及其生活行為變化；定期組織有關(guān)慢性乙型肝炎發(fā)病原因、影響因素及患者遵從醫(yī)囑治療的重要性等相關(guān)知識講座。②在與患者的溝通過程中，了解患者的家族史、教育背景、地域環(huán)境條件等。③進(jìn)行健康教育，明確慢性乙型肝炎的發(fā)展趨勢、影響及加強因素，開展針對飲食、生活方式等護(hù)理措施。兩組患者均連續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 評價指標(biāo)護(hù)理3個月后對兩組患者的遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運動、定期復(fù)查、合理飲食及戒煙戒酒等遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。于護(hù)理前及護(hù)理3個月后，采用生活簡易量表 （WHOQOLBREF）［4］評價兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括環(huán)境、心理、生理、社會4個方面，各方面評分均為100分，得分越低表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運動、定期復(fù)查、合理飲食及戒煙戒酒比例均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的環(huán)境評分、社會評分、生理評分、心理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的環(huán)境評分、社會評分、生理評分、心理評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 n 環(huán)境評分 社會評分 生理評分 心理評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 6 4 5 1.2 6±4.8 4 6 9.3 5±5.7 9 5 5.6 9±5.4 6 6 6.2 8±6.3 4 5 5.8 7±6.1 4 6 7.8 6±7.1 2 6 1.3 3±5.4 5 7 9.8 9±6.5 7對照組 6 4 5 0.3 1±3.4 8 5 4.3 5±4.2 7 5 4.2 7±5.3 8 5 7.4 4±5.6 1 5 3.7 4±6.8 5 5 8.4 4±6.2 1 6 0.2 0±5.7 6 7 0.1 8±5.4 6 t 1.2 7 5 1 6.6 8 0 1.4 8 2 8.3 5 4 1.8 5 2 7.9 7 7 1.1 4 0 9.0 9 3 P 0.2 0 5 0.0 0 0 0.1 4 1 0.0 0 0 0.0 6 6 0.0 0 0 0.2 5 6 0.0 0 0

3 討論

臨床治療乙型肝炎的基本原則是藥物加調(diào)理，且患者乙型肝炎的病情與其依從行為密切相關(guān)，患者的生活習(xí)慣及身體素質(zhì)也會影響疾病的治療和預(yù)后［5］。隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對護(hù)理的要求越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者的主觀需求。因此，采取準(zhǔn)確、有效的護(hù)理方法對慢性乙型肝炎患者的恢復(fù)具有重大意義。PRECEDE模式通過對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行充分了解，掌握其對疾病的發(fā)生原因及影響因素，并建立個體化的健康檔案，從而便于對其進(jìn)行跟蹤調(diào)查后制定符合其病情變化的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者的健康水平及生活質(zhì)量［6-7］。PRECEDE模式護(hù)理需要醫(yī)務(wù)人員更深入地了解患者的社區(qū)環(huán)境、信息及生活方式，確定患者發(fā)生慢性乙型肝炎的原因及影響因素［8］。根據(jù)不同患者的發(fā)病原因及影響因素，為其制定符合其病情的護(hù)理措施，主要包括：①飲食護(hù)理。準(zhǔn)確的飲食及均衡營養(yǎng)是改善患者病情的關(guān)鍵，可有效減輕患者肝臟負(fù)荷，修復(fù)受損的肝細(xì)胞，并促使其再生?；颊哐a充蛋白質(zhì)及維生素，應(yīng)明確油、鹽、糖的攝入量，防止食用過量導(dǎo)致肝臟脂肪變性。②認(rèn)知干預(yù)。對乙型肝炎患者而言，充足的睡眠及適當(dāng)?shù)倪\動同樣重要，注意勞逸結(jié)合可避免肝臟過度 “工作”。向患者告知煙草里的有害物質(zhì)會阻止肝細(xì)胞修復(fù)，影響肝功能恢復(fù)，酒精里的亞硝胺可促使脂肪變性，有致癌作用，督促其盡快戒煙；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對患者運動、飲食及不良習(xí)慣的監(jiān)控，改善其生活質(zhì)量。③用藥干預(yù)。HBV復(fù)制是乙型肝炎發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)的主要原因，抗病毒療法十分重要，只有按時、定量且連續(xù)用藥，才能達(dá)到理想治療效果，患者輕視藥物治療，用藥依從性差，極易導(dǎo)致HBV復(fù)制。④定期復(fù)查。慢性HBV可長期留存于機體內(nèi)，定期復(fù)查能及時檢測肝細(xì)胞中HBV的活動情況，利于臨床治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運動、定期復(fù)查、合理飲食及戒煙戒酒比例明顯高于對照組，且環(huán)境評分、社會評分、生理評分、心理評分均明顯高于對照組 （P均＜0.05），表明PRECEDE模式護(hù)理能夠有效提高慢性乙型肝炎患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，PRECEDE模式護(hù)理有利于提高慢性乙型肝炎患者的遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。