谷平平，王倩，郭淑娟，張春燕

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州450052；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州450052）

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭是外科臨床常見疾病，具有心室擴(kuò)大、心室收縮功能下降等明顯特征［1］，多發(fā)于中老年群體。因該病易反復(fù)發(fā)作，且治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。目前臨床常采用藥物治療該病，但治療期間患者往往存在負(fù)性情緒，因此在治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。本研究探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年2月至2019年3月期間收治的80例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡39～74歲，平均年齡 （54.24±4.05）歲；心力衰竭1～2級(jí)20例，3級(jí)20例。觀察組：男23例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡 （54.32±4.04）歲；心力衰竭1～2級(jí)18例，3級(jí)22例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行體征監(jiān)測(cè)、用藥及飲食干預(yù)、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立連續(xù)性護(hù)理小組，同時(shí)根據(jù)患者具體病情結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定合理的護(hù)理方案。②生活指導(dǎo)：幫助患者改正生活的不良習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，以提高自身對(duì)疾病的管理能力；飲食以清淡、低鹽為主，多食高纖維、富含維生素的食物；注意保暖，避免感冒。③用藥指導(dǎo)：患者出院后，向其說明持續(xù)藥物治療的重要性，且對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)予以講解，并督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)自身病情進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，通過有效溝通了解其心理狀況，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)排解，幫助其建立積極的治療心態(tài)，并囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)患者的支持和理解，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天進(jìn)行一次步行訓(xùn)練，也可選擇強(qiáng)度適中的健美操，之后根據(jù)心功能狀況增加慢跑、羽毛球等活動(dòng)。⑥回訪指導(dǎo)：患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)，隨訪過程中耐心解答患者的咨詢，并做好記錄，之后根據(jù)患者病情適當(dāng)增減回訪次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）評(píng)價(jià)焦慮情緒，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)價(jià)抑郁情緒［3］，測(cè)評(píng)正常上限值為53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)2個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（QOL-74）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、精神狀況、情感功能、社會(huì)功能4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。③干預(yù)2個(gè)月后采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.826，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度 ＝（非常滿意例數(shù) ＋滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n S A S評(píng)分 S D S評(píng)分干預(yù)后 觀察組 4 0 4 0.5 3±3.3 0* 4 5.2 6±4.3 2*對(duì)照組 4 0 5 0.4 5±4.4 5* 5 0.9 3±5.8 3*P 0.0 0 0 0.0 0 0干預(yù)前 觀察組 4 0 5 3.8 4±3.7 6 5 5.5 9±2.7 2對(duì)照組 4 0 5 3.7 3±3.8 5 5 5.6 8±2.6 9 P 0.8 9 8 0.8 8 2

2.2 生活質(zhì)量觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 軀體功能 精神狀況 情感功能 社會(huì)功能觀察組 4 0 7 4.6 4±1 2.1 0 7 5.2 8±1 1.3 1 7 7.4 5±1 2.0 9 7 6.9 4±1 1.4 1對(duì)照組 4 0 6 2.5 1±1 2.0 4 6 5.7 5±1 1.2 7 6 3.3 4±1 1.6 2 6 1.8 5±1 1.3 3 t 4.4 9 4 3.7 7 5 5.3 2 2 5.9 3 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的 77.50% （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭好發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。雖然目前治療心肌病方面的醫(yī)療水平不斷提高，但患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知度較低，且部分患者依從性不高，部分患者出院后病情易反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使部分患者失去治療信心，從而影響治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量［1］。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

研究［4］表明，僅接受常規(guī)護(hù)理的患者，其病情未達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)并不是直接為出院后的患者提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者提高自我護(hù)理能力的意識(shí)［5］。本研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其病情恢復(fù)，并提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。究其原因?yàn)椋荷钪笇?dǎo)可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，加強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理意識(shí)；藥物指導(dǎo)可以幫助患者加強(qiáng)用藥意識(shí)，利于改善其病情，并加強(qiáng)自我病情監(jiān)測(cè)的能力，及時(shí)掌握病情變化；心理指導(dǎo)可以有效緩解患者的負(fù)性情緒，幫助其樹立治療信心，利于病情恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通過加強(qiáng)患者體能鍛煉，增強(qiáng)其體質(zhì)；定期回訪可以及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況，并給予專業(yè)性的指導(dǎo)，減少疾病發(fā)作次數(shù)，有效改善患者的生活、心理、體力等方面，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。