傅桂琴，洪惠貞，池珊珊，洪丹慧

（汕尾市第二人民醫(yī)院／汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾516600）

芐星青霉素是治療梅毒、控制和預(yù)防鏈球菌感染、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的首選藥物，首選給藥途徑是肌肉注射［1］。為了保持芐星青霉素的穩(wěn)定性，其顆粒較大，且難溶于水，溶于滅菌注射用水或生理鹽水后呈乳白色，注射時易堵塞針頭［2］。為了防止堵塞針頭，常采用9號針頭、5 mL溶媒及注射時加快推注等方式，雖然注射成功率提高，但存在患者注射時疼痛感強(qiáng)烈、疼痛持續(xù)時間延長及后續(xù)硬結(jié)發(fā)生率升高等缺點(diǎn)。以往研究［3-4］在減輕疼痛的方法中多關(guān)注注射時疼痛，而忽略了疼痛的持續(xù)性對患者的影響。吳君等［5］的研究表明，注射后噴灑利多卡因氣霧劑可緩解注射后疼痛，而心理干預(yù)在整個芐星青霉素圍注射期的應(yīng)用報道較為少見。為此，本研究選取58例需要肌注芐星青霉素的患者作為研究對象，旨在探討心理干預(yù)對減輕芐星青霉素肌肉注射疼痛的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2018年12月確診需要肌注芐星青霉素的58例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①芐星青霉素注射劑量、藥物溶媒選擇一致；②年齡＞18周歲；③患者知曉研究方案，并自愿同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②其他治療藥物與本研究治療藥物具有相互作用；③依從性差；④處于哺乳期；⑤精神障礙或意識不清；⑥同時需肌注其他藥物；⑦機(jī)體存在其他疼痛因素；⑧注射部位有炎癥、皮膚病或潰瘍；⑨嚴(yán)重消瘦營養(yǎng)不良。將58例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理干預(yù)組和對照組各29例。心理干預(yù)組男12例，女17例；年齡22～55歲，平均年齡 （35.58±9.61）歲。對照組男13例，女16例；年齡20～56歲；平均年齡 （39.55±8.87）歲。兩組患者的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予注射前常規(guī)的解釋、說明。對照組采用采用標(biāo)準(zhǔn) “快進(jìn)針、快推藥、快拔針”三快法［6］進(jìn)行肌肉注射。芐星青霉素 （石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033291）120 IU用5 mL利多卡因稀釋，7號針頭，患者取坐位后立即按三快法進(jìn)行臀部臀大肌深部肌肉注射。心理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上于圍注射期進(jìn)行心理干預(yù)。①注射前溝通：護(hù)士面帶笑容，語言親切，態(tài)度和藹，主動接觸患者，了解患者病情、心理狀態(tài)，消除其緊張心理；在溶解藥物時就病情向患者講解一些醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，說明注射方法、安全性及必要性；讓患者參與注射進(jìn)程，選擇患者比較配合的部位、姿勢等。②注射中支持性心理治療：注射進(jìn)程中主動詢問患者感興趣話題或其他生活相關(guān)問題，分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力，待患者肌肉放松后，注射可在無感覺中完成，護(hù)士應(yīng)敏銳觀察到患者肢體語言、面部表情變化，及時了解其疼痛狀態(tài)。③注射后健康教育：注射完成后應(yīng)積極進(jìn)行健康教育，按時服用相關(guān)治療藥物，堅(jiān)持后續(xù)治療，對患者疑問及時予以有效解答，取得患者信任，方便下一次治療。

1.3 觀察指標(biāo)若針頭未發(fā)生堵塞，全部藥液一次注射進(jìn)入體內(nèi)判定為一次性注射成功。于注射中、注射后30 min采用視覺模擬評分法 （VAS）評價兩組患者的疼痛感，評分范圍0～10分，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。在患者離開醫(yī)院時教會患者從注射部位顏色、食指觸摸等手段識別注射部位硬結(jié)，并電話隨訪患者7天是否有硬結(jié)發(fā)生，統(tǒng)計(jì)兩組的硬結(jié)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性注射成功率心理干預(yù)組的一次性注射成功率為96.55% （28／29）， 失敗率為 3.45% （1／29）； 對照組的一次性注射成功率為 79.31% （23／29）， 失敗率為 20.69% （6／29）。 兩組的一次性注射成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.062，P＜0.05）。

2.2 VAS評分心理干預(yù)組注射中及注射后30 min VAS評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 注射中 注射后3 0 m i n心理干預(yù)組 2 9 1.2 9±0.7 8 0.9 0±0.2 9對照組 2 9 2.4 5±1.1 4 1.4 5±0.5 6 t 4.5 2 2 4.6 9 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 硬結(jié)發(fā)生率心理干預(yù)組的硬結(jié)發(fā)生率為 6.90% （2／29），與對照組的31.03% （9／29）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.497，P＜0.05）。

3 討論

芐星青霉素深部肌肉注射后緩慢釋放出青霉素發(fā)揮抗菌效果，其在機(jī)體內(nèi)吸收較慢，血藥濃度較低，但維持時間較長，尤其適用于梅毒或鏈球菌感染的治療，每周或隔周注射一次，連續(xù)3次以上即可。臀部臀大肌注射刺激性藥物時間較長及針眼較大、較密等均可能產(chǎn)生局部物理、化學(xué)刺激，局部毛細(xì)血管循環(huán)障礙使藥物在注射時吸收較慢，停留在皮下組織中，隨著時間的延長而蓄積形成硬結(jié)。臨床上已有關(guān)于減輕芐星青霉素局部注射時疼痛和降低針頭堵塞發(fā)生率的相關(guān)研究［7-8］，但關(guān)于心理干預(yù)能否減輕肌注芐星青霉素疼痛的研究較少。為此，本研究旨在探討心理干預(yù)對減輕芐星青霉素肌肉注射疼痛的作用。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程［9］。心理干預(yù)能夠有效緩解患者對疾病的心理恐慌，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，幫助患者更好地調(diào)節(jié)因疾病帶來的情緒波動，提高患者的治療信心與治療依從性等［10］。本研究中，對照組采用標(biāo)準(zhǔn) “快進(jìn)針、快推藥、快拔針”三快法進(jìn)行肌肉注射，心理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行注射前溝通、注射中支持性心理治療、注射后健康教育，結(jié)果顯示，心理干預(yù)組的一次性注射成功率為96.55%，顯著高于對照組的79.31% （P＜0.05）；心理干預(yù)組注射中及注射后30 min VAS評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）；心理干預(yù)組的硬結(jié)發(fā)生率為 6.90%， 顯著低于對照組的 31.03% （P＜0.05）， 表明心理干預(yù)可提高一次性注射成功率，減輕患者的疼痛程度，并預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生。

綜上所述，心理干預(yù)能夠有效減輕芐星青霉素肌肉注射患者的注射疼痛感，降低硬結(jié)發(fā)生率，提高一次性注射成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。