陳璇，許細(xì)惠，陳漫虹，陳映杏，黃素瓊

（潮州市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室，廣東 潮州521000）

慢性腎功能衰竭為腎病科最常見慢性疾病，為危及公共健康重要問題，對(duì)患者心理、生理、工作、生活均造成嚴(yán)重影響。血液透析為終末期腎臟病變患者重要替代治療措施之一，但其對(duì)體內(nèi)毒素清除具有一定的局限性，進(jìn)而對(duì)充分清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物造成一定影響［1］。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是維持性血液透析患者常見代謝性并發(fā)癥，以血鈣、血磷代謝紊亂，甲狀旁腺增生及甲狀旁腺激素水平升高為主要特征，是慢性腎功能不全患者致殘、致死的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。鈣、磷代謝紊亂是主要的誘發(fā)原因之一，因此控制高鈣、高磷對(duì)維持性血透繼發(fā)甲旁亢患者病情的防治及病程的延緩至關(guān)重要。飲食可對(duì)患者代謝造成一定影響，臨床應(yīng)予以重視。本研究探討飲食干預(yù)在維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月我院收治的維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為終末期腎臟疾病，并在我院血液透析中心維持性透析3個(gè)月以上；②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 ［ipTH＞300 pg／mL，血鈣＞2.54 mmol／L 和 （或） 血磷＞1.78 mmol／L］ 明確診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；③向患者和家屬講解本研究?jī)?nèi)容，獲得其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他自身免疫性疾病或代謝性疾病、膿毒血癥；②嚴(yán)重心肝肺功能障礙；③精神異常、認(rèn)知功能障礙。以隨機(jī)分組表法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各46例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組的一般資料比較 （例，±s）

組別 n 男／女 年齡 （歲） 透析病程 （年）實(shí)驗(yàn)組 4 6 2 8／1 8 5 2.9±8.1 2.5±0.6常規(guī)組 4 6 2 5／2 1 5 3.6±7.8 2.3±0.8 χ 2 ／t 0.4 0 0 6 0.4 2 2 2 1.1 2 6 5 P 0.5 2 6 8 0.6 7 3 9 0.2 6 3 0

1.2 方法兩組均服用同類型的抗甲旁亢藥物 （羅蓋全），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)講解、透析知識(shí)講解、運(yùn)動(dòng)知識(shí)講解等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)該疾病的宣教，包括正確服用羅蓋全的方法及注意事項(xiàng)，并實(shí)施飲食干預(yù)：患者每次上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的膳食情況，對(duì)患者進(jìn)行30 min一對(duì)一個(gè)性化飲食指導(dǎo)，包括透析患者鈣磷代謝特征、高磷血癥可能引起的危害、如何正確進(jìn)行低鈣低磷飲食，同時(shí)結(jié)合食物圖片、模具，讓患者充分了解高磷、高鈣食物，使其有針對(duì)性地選擇食物。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、口味，幫助其選擇低磷、低鈣食物，并為患者制定飲食菜單。指導(dǎo)患者自行記錄透析存在的個(gè)體化問題以及家庭中發(fā)生的不良情況，包括每餐食物種類、量，每次來院透析前交由護(hù)士進(jìn)行整理分析，護(hù)士分析后將飲食情況反饋給患者，并針對(duì)性對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，抽取患者空腹靜脈血送檢驗(yàn)科，檢測(cè)血磷、血鈣、白蛋白及甲狀旁腺激素水平，計(jì)算鈣磷乘積。②干預(yù)3個(gè)月后采用自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理飲食指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容，總分60分，分為非常滿意（50～60分）、基本滿意 （40～49分）、不滿意 （0～39分）。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)干預(yù)前，兩組的血磷、血鈣、白蛋白、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平低于常規(guī)組，白蛋白水平高于常規(guī)組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同期常規(guī)組比較， aP ＜0.05， bP ＞0.05。

組別 時(shí)間血磷（m m o l／L）血鈣（m m o l／L）白蛋白（g／L）鈣磷乘積（m m o l／L 2）甲狀旁腺激素 （p g／m L）實(shí)驗(yàn)組（n＝4 6）常規(guī)組（n＝4 6）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月2.1 6±0.3 4 b 2.2 9±0.3 0 b 3 7.8±4.5 b 4.9 1±0.7 5 b 4 7 7.4±3 6.5 b 1.5 5±0.2 6 a 2.3 4±0.3 3 b 3 6.1±3.5 a 3.6 2±0.5 5 a 4 7 0.5±3 5.5 a 2.1 3±0.3 5 2.3 0±0.3 3 3 7.4±4.9 4.9 0±0.8 2 4 7 3.1±4 2.1 1.9 4±0.3 0 2.2 8±0.3 1 3 4.0±3.5 4.4 5±0.6 0 4 8 8.7±3 6.8

2.2 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.83%，顯著高于常規(guī)組的 84.78% （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

腎功能衰竭為各種腎臟疾病終末期，以腎臟代謝、分泌功能障礙為主。血液透析為腎功能衰竭患者常見替代治療方式之一，采用血液透析儀濾過代謝廢物，以代替腎臟濾過功能［2］。但腎功能衰竭患者腎臟分泌功能不能替代，進(jìn)而影響機(jī)體全身代謝。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥為維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，以鈣磷代謝障礙為主要特征［3-4］，對(duì)患者正常生理、代謝、健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

研究［5-6］表明，飲食在腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中發(fā)揮重要影響，若高磷食物攝入過多，會(huì)加重患者鈣磷代謝障礙，促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展。本研究在維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中實(shí)施飲食干預(yù)，結(jié)果顯示飲食干預(yù)能有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低甲狀旁腺激素水平。飲食干預(yù)指導(dǎo)患者減少飲食中鈣、磷的攝入，不僅可以減少體內(nèi)鈣、磷蓄積，且能控制甲狀旁腺激素水平及抑制甲狀旁腺細(xì)胞的繁殖，從而延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。研究［7-8］表明，在慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中實(shí)施飲食干預(yù)，可有效維持患者的鈣磷代謝，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果另顯示，飲食干預(yù)能顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，飲食干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，能有效調(diào)節(jié)患者的鈣磷代謝，降低甲狀旁腺激素水平，提高患者的護(hù)理滿意度。