孫輝，鄭大煒，白豐先，門(mén)翔

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸一科，河南 南陽(yáng)473000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，是臨床上常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的疾?。?］。氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)［2］。該病多發(fā)于中老年群體，致殘率和致死率較高，且具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、死亡率較高等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重降低中老年人的肺功能，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響，也給患者家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力［3］。目前臨床治療該病以緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、防止并發(fā)癥、降低死亡率為主，主要采用藥物治療。N-乙酰半胱氨酸是一種經(jīng)典的化痰藥物，具有抗氧化、抗炎癥等多種功效［4］?；诖耍狙芯刻接慛-乙酰半胱氨酸對(duì)AECOPD患者肺功能及血清炎性因子水平的影響，以期為臨床提供更多理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD細(xì)菌感染患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡49～79 歲， 平均年齡 （63.85 ± 3.66） 歲； 體重指數(shù) 19 ～ 29 kg／m2，平均 （23.58 ± 2.14） kg／m2。 實(shí)驗(yàn)組男 24 例， 女 16 例； 年齡50～78歲，平均年齡 （63.22±3.64）歲；體重指數(shù) 19～30 kg／m2， 平均 （23.79 ± 2.69） kg／m2。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》［5］中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀；②能夠遵醫(yī)囑順利完成治療；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間正參與其他藥物實(shí)驗(yàn)；②合并有肺結(jié)核、心律失常、心力衰竭、腎臟器官病變等疾??；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；④意識(shí)不清或精神失常；⑤合并惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括評(píng)估患者病情，合理安排休息，對(duì)其進(jìn)行抗感染、吸氧、抗生素、機(jī)械通氣、祛痰等支持性治療，適量采用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用N-乙酰半胱氨酸 （廣東百澳藥業(yè)有限公司，國(guó)準(zhǔn)藥字H20030732，規(guī)格：0.2 g／粒）進(jìn)行治療，于早、中、晚飯后30 min口服，1粒／次，3次／d，一個(gè)療程為2周，治療2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①肺功能：分別于治療前、治療2個(gè)療程后采用德國(guó)康訊肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)，詳細(xì)記錄第一秒用力呼氣容積占預(yù)期值的百分比 （FEV1%），以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 （FEV1／FVC）。②血清炎性因子水平：采集患者空腹8 h靜脈血4 mL，放置30 min，以3 000 r／min轉(zhuǎn)速離心10 min，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子 （TNF-α）、白介素8（IL-8）和超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療前，兩組的FEV1%、FEV1／FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1%、FEV1／FVC 水平均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n F E V 1% F E V 1／F V C （%）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 4 0 5 2.5 6±6.2 7 6 5.0 9±7.8 4 4 8.4 5±5.6 9 5 8.7 9±6.7 3對(duì)照組 4 0 5 2.6 5±6.3 9 5 8.9 7±6.9 1 4 8.3 5±5.6 8 5 3.0 7±6.4 4 t 0.0 6 4 3.7 0 4 0.0 7 9 3.8 8 4 P 0.9 5 0 0.0 0 0 0.9 3 8 0.0 0 0

2.2 炎性因子水平治療前，兩組的炎性因子 TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的 TNF-α、 hs-CRP、 IL-8水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n T N F-α （n g／L） h s-C R P （m g／L） I L-8 （μ g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 4 0 3 3.6 9±4.5 8 1 9.8 6±2.6 4 1 2.5 6±2.4 0 6.5 1±1.3 3 0.5 5±0.0 7 0.3 1±0.0 3對(duì)照組 4 0 3 3.8 3±4.6 2 2 6.0 9±3.7 3 1 2.6 1±3.4 7 1 0.3 6±1.8 5 0.5 8±0.0 8 0.4 0±0.0 5 t 0.1 3 6 8.6 2 2 0.0 7 5 1 0.6 8 7 1.7 8 5 9.7 6 2 P 0.8 9 2 0.0 0 0 0.9 4 0 0.0 0 0 0.0 7 8 0.0 0 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）主要特征是咳嗽咳痰加重、氣短喘息等。近年來(lái)，隨著中國(guó)人口老齡化的不斷加重，COPD發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其病程一般較長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康［6］。臨床研究［7］表明，抗氧化失衡已成為引發(fā)COPD的重要因素，而傳統(tǒng)藥物治療長(zhǎng)期效果并不理想。因此，采用抗氧化治療已成為治療COPD的全新途徑。

N-乙酰半胱氨酸是一種具有強(qiáng)效的化痰類藥物，是左旋精氨酸的衍生物，常用于呼吸道感染疾病中，也適用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難，如手術(shù)后的咯痰困難、急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫等引起的痰液黏稠、咯痰困難、痰阻氣管等［8］。N-乙酰半胱氨酸屬于一種黏液溶解劑，其可斷裂黏蛋白的二硫鍵，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液的清除，縮短痰液在呼吸道的停留時(shí)間。N-乙酰半胱氨酸也是常見(jiàn)的抗氧化劑，可以促進(jìn)過(guò)氧化氫、羥自由基及次氯酸之間的相互作用，有效清除體內(nèi)氧自由基或抑制氧自由基的生成，充分發(fā)揮抗氧化作用，清除活性氧［9］。此外，N-乙酰半胱氨酸還可提高一氧化氮的生物利用程度，有效促進(jìn)微循環(huán)血管，提高氧的供給，并抑制炎性因子的生成，調(diào)節(jié)患者的免疫力［10］。N-乙酰半胱氨酸對(duì)細(xì)胞內(nèi)具有一定的保護(hù)作用，對(duì)活性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的肺損害保護(hù)作用尤為明顯［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1%、FEV1／FVC水平均高于對(duì)照組，且 TNF-α、 hs-CRP、 IL-8水平低于對(duì)照組 （P均＜0.05）， 表明N-乙酰半胱氨酸對(duì)AECOPD患者肺功能的恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用，可有效降低體內(nèi)血清炎性因子水平。究其原因在于，N-乙酰半胱氨酸可有效維持小氣道通暢，提高肺通氣功能，且可有效稀釋痰液，降低痰液的黏性成分，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，有助于減輕血清炎性反應(yīng)。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸可提升AECOPD細(xì)菌感染患者的肺功能，降低血清炎性因子水平。