羅婷婷

（汕頭潮南民生醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診，廣東 汕頭515144）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠 （CSP）是指剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，孕囊著床于剖宮產(chǎn)疤痕處，且妊娠繼續(xù)在子宮疤痕凹陷處不斷向子宮肌壁發(fā)展，與子宮肌層發(fā)生粘連、植入、穿透，引起子宮穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。近年來，我國CSP發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，且隨著二孩政策的放開，CSP患者例數(shù)進(jìn)一步顯著增加［2］。CSP臨床被分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型CSP為孕囊大部分位于剖宮產(chǎn)疤痕上方的下段宮腔內(nèi)，絨毛下局部肌層薄，孕囊周圍局部肌層血流信號(hào)豐富；Ⅱ型和Ⅲ型CSP因妊娠囊與宮腔不相連，妊娠囊向膀胱及腹腔方向生長，臨床并不推薦使用清宮術(shù)清除病灶，以避免嚴(yán)重大出血甚至子宮破裂。本研究選取2015年3月至2019年6月期間我院收治的70例Ⅰ型CSP患者，探討陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療Ⅰ型CSP的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年6月期間我院收治的70例Ⅰ型CSP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中，年齡18～42歲，平均 （29.56±7.29）歲；包塊大小 2.34 ～ 5.62 cm， 平均 （4.14 ± 0.97） cm； 停經(jīng)時(shí)間 29 ～ 95 d， 平均 （63.67 ± 22.13） d； 人絨毛膜促性腺激素 （β-HCG）水平 323 ～ 11 324 IU／L， 平均 （4 214.63 ± 215.76） IU／L。 對(duì)照組中，年齡18～43歲，平均 （30.54±7.35）歲；包塊大小2.42 ～ 5.87 cm， 平均 （4.32 ± 1.12） cm； 停經(jīng)時(shí)間 31 ～ 91 d，平均 （65.32 ± 18.98） d； β-HCG 水平 312 ～ 10 986 IU／L， 平均 （4 176.64 ± 231.76） IU／L。 所有患者均確診為Ⅰ型 CSP［3］，無活動(dòng)性陰道大出血，無重要器官嚴(yán)重?fù)p傷，無相關(guān)治療禁忌證等。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。所有入組患者均自愿簽署研究知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組患者給予陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，金屬導(dǎo)管導(dǎo)尿排空膀胱。陰道拉鉤暴露宮頸、陰道前穹窿，于宮頸陰道間隙注射腎上腺素生理鹽作水壓分離，陰道橫溝處上方0.2 cm處作切口分離膀胱宮頸間隙打開腹膜。水平切開子宮剖宮產(chǎn)疤痕組織，用刮匙清除病灶處妊娠組織物和剖宮產(chǎn)疤痕。充分止血后，2-0薇喬線縫合子宮切口，術(shù)畢留置尿管。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者給予子宮動(dòng)脈栓塞MTX聯(lián)合清宮術(shù)，術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，采用Seldinger股動(dòng)脈穿刺術(shù)于患者右下肢順股動(dòng)脈走向進(jìn)針，放置套管進(jìn)入動(dòng)脈鞘，拔出穿刺針，導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲，進(jìn)行動(dòng)脈造影。然后根據(jù)顯影確定子宮動(dòng)脈血供狀態(tài)，經(jīng)導(dǎo)絲緩慢注入經(jīng)稀釋的MTX 100 mg，使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈至血流信號(hào)完全消失，表明栓塞成功。兩組患者手術(shù)完成后均定期復(fù)查血β-HCG、B超、血常規(guī)和肝腎功能等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、超聲疤痕處包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈率。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后血β-HCG水平恢復(fù)正常，包塊完全吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，治愈率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

項(xiàng)目 觀察組 （n＝3 5） 對(duì)照組 （n＝3 5） t／χ 2 P手術(shù)時(shí)間 （m i n） 5 6.2 1±4.3 6 2 6.0 4±5.6 3 2 5.0 6 6 0.0 0 0術(shù)中出血量 （m L） 4 2.9 7±1 4.1 9 6 7.8 0±1 9.9 8 5.9 9 4 0.0 0 0住院時(shí)間 （d） 5.4 6±1.6 3 1 4.2 4±5.7 1 8.7 4 7 0.0 0 0治愈 2 8 （8 0.0 0） 2 0 （5 7.1 4） 4.2 4 2 0.0 3 9

2.2 兩組患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果比較

觀察組的超聲疤痕處包塊消失時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組患者的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果比較 （±s）

表2 兩組患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果比較 （±s）

項(xiàng)目 觀察組 （n＝3 5） 對(duì)照組 （n＝3 5） t／χ 2 P超聲疤痕處包塊消失時(shí)間 （d） 2 2.2 4±4.8 7 3 0.6 4±3.4 3 8.3 4 3 0.0 0 0月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 （d） 3 2.6 7±5.1 3 4 3.7 6±3.6 2 1 0.4 5 0 0.0 0 0 β-H C G 轉(zhuǎn)陰時(shí)間 （d） 2 6.7 9±5.3 4 2 8.6 4±5.2 6 1.4 6 0 0.1 4 9

3 討論

近年來，我國的CSP發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已經(jīng)成為影響妊娠安全的重要因素之一［4］。本研究對(duì)35例Ⅰ型CSP患者行陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療，另35例Ⅰ型CSP患者行子宮動(dòng)脈栓塞MTX聯(lián)合清宮術(shù)治療，探討陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間、超聲疤痕處包塊消失時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短，治愈率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明相對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞MTX聯(lián)合清宮術(shù)，陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療Ⅰ型CSP對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，且操作方便，療效顯著。

目前，臨床對(duì)于Ⅰ型CSP治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常用的方法包括MTX藥物治療、清宮術(shù)、經(jīng)腹或經(jīng)宮腔鏡子宮疤痕局部病灶清除［5］等，但上述任一治療方法單獨(dú)使用時(shí)均有一定局限性和不足：單純MTX藥物治療容易出現(xiàn)副作用［6］；清宮術(shù)容易導(dǎo)致子宮穿孔及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］；介入治療操作復(fù)雜，條件要求過高。而局部病灶清除術(shù)作為近年來廣泛應(yīng)用的CSP治療方法，能較好地清除病灶，且無需追加MTX治療［8］。因此，在臨床選擇Ⅰ型CSP治療方法時(shí)，需結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇最適合的術(shù)式。

綜上所述，陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療Ⅰ型CSP操作簡單、療效顯著、創(chuàng)傷性小，值得臨床推廣。