杜劍輝

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川524500）

小兒支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的兒童社區(qū)獲得性肺炎，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且難治性支原體肺炎患兒越來(lái)越多，其中部分患兒具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、伴發(fā)多臟器功能損害等特點(diǎn)，甚至危及生命［1-2］。以往臨床上常采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但對(duì)于小兒難治性支原體肺炎，單獨(dú)采用阿奇霉素的治療效果并不理想。本研究探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層抽樣法從2016年6月至2019年6月我院收治的難治性支原體肺炎患兒中選取58例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患兒家屬知曉、同意并愿意配合本研究；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核；②合并其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③近期使用過(guò)相關(guān)藥物；④對(duì)本研究所用藥物禁忌或過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單藥組和聯(lián)合組各29例。單藥組：男15例，女14例；年齡3～14歲，平均年齡 （6.97±1.25）歲。聯(lián)合組：男14例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡 （7.05±1.30）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予吸氧、平喘、祛痰、物理降溫、維持酸堿和電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組采用阿奇霉素治療，即靜脈滴注門(mén)冬氨酸阿奇霉素 （批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H46020358，規(guī)格：0.5 g／支，海南斯達(dá)制藥有限公司）10 mg·kg-1·d-1， 最高不超過(guò) 0.5 g／d， 持續(xù)治療 3 d。 停藥 4 d后改用阿奇霉素分散片 （批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020502，規(guī)格：0.1 g／片，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）口服治療，10 mg·kg-1·d-1， 最高不超過(guò) 0.5 g／d， 持續(xù)治療 3 d 后停藥 4 d， 以此為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。聯(lián)合組采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，其中阿奇霉素用藥同單藥組，甲潑尼龍 （批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg／支，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）靜脈滴注，2 mg·kg-1·d-1，持續(xù)治療5 d后劑量改為1 mg·kg-1·d-1，共治療2 d，以此為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組的治療效果、恢復(fù)時(shí)間 （住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀及體征消失，生命體征恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查提示陰影消失；有效：臨床癥狀及體征有所改善，生命體征明顯恢復(fù)，胸部影像學(xué)檢查提示陰影有所吸收；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)明顯變化或加重。總有效率＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組的治療總有效率為96.55%，高于單藥組的 79.31% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 恢復(fù)時(shí)間聯(lián)合組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組的恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 住院時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間聯(lián)合組 2 9 9.2 1±2.3 1 3.5 6±0.4 5 4.3 5±1.0 5 2.4 5±0.4 2單藥組 2 9 1 1.3 5±2.4 2 4.9 4±0.6 9 7.0 1±1.5 2 4.4 2±0.6 5 t 3.4 4 5 9.0 2 1 7.7 5 4 1 3.7 0 8 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 藥物不良反應(yīng)聯(lián)合組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，與單藥組的6.90%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的藥物不良反應(yīng)情況比較 ［n（%）］

3 討論

支原體肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，以發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽等為主要臨床癥狀，若治療不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，極易進(jìn)展為多系統(tǒng)、多器官損害而危及患兒的生命。傳統(tǒng)服用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物能夠改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀和體征，但對(duì)于小兒難治性支原體肺炎療效不顯著，臨床復(fù)發(fā)率較高［5］。因此，找到一種治療小兒難治性支原體肺炎的安全、有效的方法十分必要。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可以通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程來(lái)達(dá)到控制細(xì)菌感染的作用。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，相較于第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其具有穩(wěn)定性、生物利用度、血藥濃度更高，作用時(shí)間更持久等優(yōu)點(diǎn)，但將其單獨(dú)應(yīng)用于小兒難治性支原體肺炎的治療中仍達(dá)不到預(yù)期效果［6］。由于難治性支原體肺炎患兒存在靶位改變、主動(dòng)外排藥物等耐藥機(jī)制，且免疫功能的下降導(dǎo)致患兒多已合并其他病原體感染以及更為嚴(yán)重的炎性介質(zhì)損傷，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)小兒難治性支原體肺炎的抗感染作用，減輕患兒的炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療總有效率為96.55%，高于單藥組的79.31% （P＜0.05）；聯(lián)合組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均短于單藥組 （P＜0.05），提示在阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍，可以提高對(duì)小兒難治性支原體肺炎的治療總有效率，利于患兒臨床癥狀及病情盡快恢復(fù)。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可通過(guò)抑制吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，以及抑制淋巴細(xì)胞的合成、誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的凋亡等來(lái)起到免疫調(diào)節(jié)作用，并可通過(guò)對(duì)毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、粘多糖等增生的抑制作用來(lái)發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高對(duì)小兒難治性支原體肺炎的治療效果。另外本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，與單藥組的6.90%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效顯著，安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素是一種安全、有效的治療小兒難治性支原體肺炎的方法，值得臨床推廣。