黃盈

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

近年來社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，交通工具數(shù)量明顯增加，各類事故發(fā)生率也逐年升高，加上環(huán)境污染加劇、先天性畸形或炎癥等特異性疾病影響，增加了局部組織缺失或愈合后遺留體表組織萎縮的發(fā)生風(fēng)險，甚至可能出現(xiàn)凹陷畸形、瘢痕、不對稱及功能障礙等，直接降低患者的日常生活能力［1］。隨著社會不斷進步，人們對自身形象要求逐漸提升，因此各類組織缺陷患者對重建修復(fù)的需求增加。本研究探討自體脂肪移植配合重組人表皮生長因子 （rhEGF）降低重吸收率的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年5月至2017年12月收治的44例各類組織缺陷患者。納入標準［2］：①屬于局部組織缺失或愈合后遺留體表組織萎縮、瘢痕，或者各種不對稱、功能障礙、年齡老化導(dǎo)致組織失去支持；②患者及家屬均簽訂知情同意書，并自愿參與本研究；③資料齊全，意識正常，能夠配合研究。排除標準：①中途退出研究；②合并精神類疾病、文盲或溝通障礙；③合并嚴重器官功能異常、肝腎疾病、感染性疾病及心血管疾病。按隨機數(shù)字表法分為兩組各22例。研究組男 10例，女 12例；年齡 32～65歲，平均 （48.69±2.03）歲。對照組男9例，女13例；年齡33～65歲，平均 （48.81±2.12） 歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法研究組采用自體脂肪移植配合rhEGF，自體脂肪移植方式與對照組相同。提取患者下腹部、臀部、大腿等冗余脂肪組織，經(jīng)離心、提純、凈化等操作后，將rhEGF［重組人表皮生長因子外用溶液 （Ⅰ），深圳市華生元基因工程發(fā)展公司，國藥準字S20010038，2 000 IU／mL，15 mL］充分均勻混合浸泡制備10 min，于病變部位進行皮下注射。對照組僅采用自體脂肪移植，術(shù)前協(xié)助患者進行各項檢查，提取其下腹部、臀部及大腿等冗余脂肪組織，常規(guī)消毒后進行麻醉，在供區(qū)低位利用注射器連接吸脂針，在其皮下脂肪層負壓牽拉扇形區(qū)域抽取脂肪，防止在同一位置反復(fù)抽吸，降低對脂肪細胞的傷害，抽取脂肪量為擬注射脂肪的四倍左右，選擇生理鹽水漂洗，并清除纖維碎塊，2 000 r／min離心3 min，選擇其中下層脂肪顆粒細胞進行移植，縫合吸脂針孔。常規(guī)麻醉術(shù)區(qū)，并實施穿刺剝離，產(chǎn)生腔隙，將注射器連接注射針，穿刺至劃線區(qū)域最遠端，防止血管受損，后退時緩慢注入脂肪，遵照扇形多層多面多點及交叉注射方式，每點注射量應(yīng)保證缺陷區(qū)域填充完全，注射完畢后適當(dāng)按揉術(shù)區(qū)進行塑形。術(shù)后對供區(qū)、術(shù)區(qū)進行加壓加厚包扎，抽取皮下剩余麻醉液，給予針對性抗感染治療。

1.3 觀察指標分別于治療前，治療后3個月、6個月、9個月及12個月進行體表凹陷測量，并記錄重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費用及住院時間，同時評估修復(fù)效果，治療結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度。修復(fù)效果：優(yōu)：治療后創(chuàng)面愈合，皮膚軟化，無硬結(jié)或瘢痕現(xiàn)象，移植脂肪顆粒細胞成活率＞70%；良：治療后創(chuàng)面基本愈合，皮膚較為軟化，可能存在輕微瘢痕，移植脂肪顆粒細胞成活率＞40%；差：未達到上述標準。滿意度：總分100分，＞80分為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意。滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體表凹陷測量結(jié)果治療前，兩組的體表凹陷測量結(jié)果比較無明顯差異 （P＞0.05）；治療后3個月、6個月、9個月及12個月，研究組的體表凹陷測量結(jié)果優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不同時間段體表凹陷測量結(jié)果比較 （±s，mm3）

表1 兩組的不同時間段體表凹陷測量結(jié)果比較 （±s，mm3）

組別 n 治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后9個月 治療后1 2個月研究組 2 2 1 0 7.2 5±1 2.3 7 8 0.3 6±1 0.4 8 6 4.6 8±8.4 7 4 3.2 5±4.3 8 2 2.0 3±2.9 7對照組 2 2 1 0 5.8 7±1 2.1 5 9 2.6 5±1 1.3 6 7 7.5 1±9.6 5 5 5.4 9±6.1 1 3 9.2 1±3.4 8 t 0.3 7 3 3.7 3 0 4.6 8 7 7.6 3 7 1 7.6 1 3 P 0.7 1 1 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 治療情況研究組的重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費用及住院時間均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療情況比較 （±s）

表2 兩組的治療情況比較 （±s）

組別 n 重吸收率 （%） 重復(fù)操作次數(shù) （次） 醫(yī)療費用 （元） 住院時間 （d）研究組 2 2 2 3.5 8±1.0 4 1.6 3±0.4 4 6 1 3 5.2 5±2 7.5 8 6.2 2±1.0 7對照組 2 2 4 9.2 7±2.5 0 2.8 1±0.8 3 8 0 4 6.4 5±3 0.3 6 9.4 5±2.1 5 t 4 4.5 0 2 5.8 9 2 2 1 8.5 5 2 6.3 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 修復(fù)效果及滿意度研究組的修復(fù)優(yōu)良率與滿意度均高于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的修復(fù)效果及滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

各類組織缺陷通常是由先天性畸形、創(chuàng)傷或術(shù)后感染等因素造成，臨床表現(xiàn)為局部組織凹陷或不對稱，不僅影響身體健康，同時給患者帶來較大心理負擔(dān)，直接降低其自信心與社會接納程度，嚴重者甚至對社會造成一定不良影響［3］。臨床既往多采用皮膚、肌肉等自體軟組織局部轉(zhuǎn)移或遠處移植、假體埋填等方式進行治療，雖然取得了一定的治療效果，但極易受到供源不足因素的影響，無法反復(fù)多次修復(fù)［4］。另外，假體較為昂貴，且存在較高的排斥風(fēng)險，無法達到精準修復(fù)，甚至減少供區(qū)組織，增加對患者的傷害，延長治療時間，增加醫(yī)療費用，術(shù)后需要長時間進行功能鍛煉，加上患者耐受性較差，因此無法滿足社會需求。

自體脂肪移植具有取材方便、來源豐富、價格低廉、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點，在顏面、軀干、四肢及會陰等全身各類軟組織外觀萎縮性或凹陷性缺陷治療中具有重要意義。自體脂肪移植可減少對脂肪細胞的傷害，提升脂肪存活率。治療中將脂肪顆粒進行漂洗，可防止其活性影響。供區(qū)選擇下腹部、臀部、大腿等脂肪質(zhì)量較好的位置，其脂肪細胞均勻且直徑小，提高移植后存活率。移植過程中應(yīng)重點關(guān)注脂肪顆粒的注射劑量，為移植后重吸收率提供保障。而rhEGF能夠促進皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)中DNA、RNA及羥脯氨酸的合成反應(yīng)，使分化成熟的表皮細胞變化成表皮干細胞，促進肉芽組織與上皮細胞快速生長繁殖，有效縮短創(chuàng)面愈合時間，提升修復(fù)水平［5］。另外rhEGF還可改善創(chuàng)面膠原蛋白水平。因此自體脂肪移植配合rhEGF可有效提升療效，進一步改善創(chuàng)面組織的營養(yǎng)狀況及微循環(huán)，促進病情快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月、6個月、9個月及12個月，研究組的體表凹陷測量結(jié)果優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；研究組的重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費用及住院時間均低于對照組 （P＜0.05）；研究組的修復(fù)優(yōu)良率和滿意度均高于對照組 （P＜0.05），提示自體脂肪移植配合rhEGF的修復(fù)效果更好，縮短住院時間，減輕家庭負擔(dān)，促進體表萎縮現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，降低重吸收率，患者滿意度較高。

綜上所述，自體脂肪移植配合rhEGF在各類組織缺陷中具有重要作用，能夠縮短治療時間，減輕家庭負擔(dān)，提升修復(fù)效果及滿意度。