朱茜，張虹橋，丘志瓊

（佛山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科心理門診，廣東 佛山528000）

由于急性腦梗死會對患者腦組織、神經(jīng)元產(chǎn)生損傷，加之患者對疾病認(rèn)識不足、病后對社會生活的擔(dān)憂，故急性腦梗死患者常會伴有抑郁癥，給急性腦梗死的治療、預(yù)后帶來不利影響。臨床治療腦梗死后抑郁通常會給予一定劑量的精神類藥物治療，鹽酸舍曲林與艾司西酞普蘭是常見的精神類藥物［1-2］。本研究探討鹽酸舍曲林與艾司西酞普蘭治療急性腦梗死后抑郁的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月我院收治的急性腦梗死后抑郁患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院按照 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （第三版）》［4］中關(guān)于抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死后抑郁；年齡≤65歲；具有不同程度的教育背景；均接受急性腦梗死溶栓治療且目前病情穩(wěn)定；治療前1個月未服用相關(guān)的精神類藥物；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肝腎等嚴(yán)重器官類疾病；伴有語言溝通障礙；對鹽酸舍曲林與艾司西酞普蘭過敏；存在嚴(yán)重精神類疾病。按隨機(jī)對照原則分為兩組各48例。對照組：男性25例，女性23例；年齡42～63歲，平均年齡 （54.94±5.31）歲；受教育時間 2～14年，平均 （6.41±1.68）年。觀察組：男性24例，女性24例；年齡43～62例，平均年齡 （55.62±5.74） 年； 受教育時間 1 ～ 12 年， 平均 （6.86 ± 1.52） 年。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組采用草酸艾司西酞普蘭片 （山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg／片）治療，治療前期2片／次，1次／d，連續(xù)服用2周，后續(xù)根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)可增加劑量，最高不超過20 mg／d，之間調(diào)整間隔時間不少于1周，服藥周期為10周。觀察組采用草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合鹽酸舍曲林片 （輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格：50 mg／片）治療，鹽酸舍曲林治療前期1片／d，1次／d，服藥2周，若效果不佳可適當(dāng)增加每日劑量，最多不超過4片／d，之間調(diào)整間隔時間不少于1周，服藥周期為10周。兩組患者在治療期間進(jìn)行心臟及生命體征的監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)于治療前、治療10周后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表 （SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能損傷程度，總分42分，得分越高，神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。顯效：SAS、SDS、NIHSS評分減少＞50%；有效：NIHSS評分減少18%～50%，SAS、SDS評分減少25%～50%；無效：NIHSS評分減少＜18%，SAS、SDS評分減少＜25%?？傆行?＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中的惡心、頭痛、腹脹、排尿困難、口干、便秘等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療10周后，觀察組的治療總有效率為91.67%， 高于對照組的 75.00% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 SAS、SDS、NIHSS評分治療10周后，觀察組的SAS、SDS、 NIHSS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的SAS、SDS、NIHSS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的SAS、SDS、NIHSS評分比較 （±s，分）

組別 n S A S評分 S D S評分 N I H S S評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 8 7 1.4 4±6.5 9 4 5.1 2±4.0 9 6 8.7 5±5.9 6 4 3.9 1±4.5 6 2 2.2 1±4.6 5 7.2 4±1.6 9對照組 4 8 7 0.6 4±6.8 2 5 8.3 4±4.1 6 6 9.1 8±5.8 8 5 6.1 0±4.6 2 2 1.4 2±4.8 1 1 2.6 3±2.4 1 t 0.5 8 4 1 5.7 0 0 0.3 5 6 1 3.0 1 0 0.8 1 8 1 2.6 8 7 P 0.5 6 0 0.0 0 0 0.7 2 3 0.0 0 0 0.4 1 5 0.0 0 0

2.3 安全性治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心、頭痛、便秘各1例，排尿困難2例；對照組出現(xiàn)惡心、排尿困難、口干各2例，腹脹、便秘各3例，頭痛1例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%， 低于對照組的 27.08% （χ2＝ 4.376，P＝ 0.036）。

3 討論

研究［5］表明，急性腦梗死患者術(shù)后常會伴有抑郁癥，與患者腦組織內(nèi)5-羥色胺 （5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)，臨床治療急性腦梗死后抑郁以抑制5-HT的再攝取為主要原則。艾司西酞普蘭和舍曲林都能夠有效抑制5-HT的再攝取，臨床上常用來治療腦梗死后抑郁。

舍曲林是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥，也可用于治療強(qiáng)迫癥，療效滿意后可繼續(xù)服用舍曲林來預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，其作用機(jī)制與中樞神經(jīng)元5-HT再攝取的抑制相關(guān)。但在服用舍曲林過程中禁止與單胺氧化酶抑制劑或匹莫齊特聯(lián)合使用，且單日服用劑量最多不能超過200 mg，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，影響患者的生命安全，服藥過量時可與導(dǎo)瀉劑合用，或進(jìn)行催吐或洗胃。但長期服用舍曲林或用藥過量會出現(xiàn)多汗、厭食、嗜睡、腹瀉、耳鳴、心悸、神經(jīng)功能障礙等不良癥狀，故在服藥過程中建議監(jiān)測患者的心臟和生命體征，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)帶來不利影響［6-7］。草酸艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化肽類衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學(xué)異構(gòu)體，同時也是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，臨床上常用于治療抑郁障礙，其作用機(jī)理是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，達(dá)到治療抑郁的目的［8］。本研究中，觀察組治療10周后的治療總有效率高于對照組，SAS、SDS、NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明鹽酸舍曲林與艾司西酞普蘭治療急性腦梗死后抑郁效果明顯，可提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生，增加服藥安全性。

綜上所述，鹽酸舍曲林與艾司西酞普蘭治療急性腦梗死后抑郁效果明顯，能夠提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，減輕負(fù)性情緒及神經(jīng)缺損程度，增加服藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。