鄧文霖，文銳光，黃丹

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 兒二科，廣東 河源517300）

急性喘息性支氣管炎又稱為哮喘性支氣管炎，為臨床常見的嬰幼兒綜合征，主要由多種病毒及細(xì)菌感染引起［1］。該病常于夜間及清晨發(fā)作，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性、刺激性干咳、呼氣性呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)接受治療，容易引發(fā)支氣管哮喘、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康［2］。本研究探討足劑量霧化吸入布地奈德對(duì)急性喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年10月至2019年3月我院收治的60例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男15例，女15例；年齡6～9歲，平均 （7.40±0.25）歲。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡6～9歲，平均（7.36±0.21）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示為陰性；②符合 《實(shí)用兒科學(xué) （第7版）》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③支氣管內(nèi)無(wú)異物；④患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾??；②治療前使用過(guò)支氣管擴(kuò)張藥物；③合并全身性疾病感染；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法兩組均行常規(guī)對(duì)癥治療，即：吸氧；口服復(fù)方福爾

可定口服液 （南昌立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058358，規(guī)格：30 mL）5 mL／次，3次／d；慢速靜脈輸注鹽酸氨溴索注射液 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150469， 規(guī)格： 2 mL ∶15 mg） 7.5 mg／次， 2 次／d。 基于此，對(duì)照組給予布地奈德氣霧劑 （阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030411， 規(guī)格： 2 mL ∶1 mg／支） 0.5 mg／次， 2 次／d，采用氧氣驅(qū)動(dòng)使患兒霧化吸入，氧流量5～7 L／min，吸入時(shí)間15～20 min，療程為7 d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上調(diào)整布地奈德氣霧劑劑量，1 mg／次，2次／d。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患兒的臨床癥狀改善情況，包括咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間。②采用耶格MasterScreen肺功能測(cè)試儀 （德國(guó)）測(cè)定患兒治療前、治療7 d后的肺功能指標(biāo)，包括肺活量 （FVC）、第一秒末用力呼氣量 （FEV1）及呼氣峰流速 （PEF）。③觀察比較兩組患兒的不良反應(yīng) （皮疹、心悸、胸悶、頭暈）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況治療后，觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s，d）

組別 n 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 氣促緩解時(shí)間觀察組 3 0 1.8 5±0.3 2 3.4 6±0.3 5 2.7 9±0.5 8 1.3 1±0.4 4對(duì)照組 3 0 2.2 3±0.3 6 5.2 5±0.5 9 3.4 2±0.8 0 1.7 0±0.5 1 t 4.3 2 1 1 4.2 9 2 3.4 9 2 3.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 2

2.2 肺功能指標(biāo)治療后，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF均上升，且觀察組的 FVC、FEV1、PEF%均高于對(duì)照組 （P均＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；與同期對(duì)照組比較，bP ＜0.05，cP ＞0.05。

組別 時(shí)間 F V C （L） F E V 1（L） P E F （L／s）觀察組 治療前 2.7 6±0.4 2 c 1.6 1±0.3 2 c 2.1 3±0.1 3 c（n＝3 0） 治療后 3.9 5±0.5 1 ab 3.0 9±0.4 4 ab 3.7 7±0.9 3 ab對(duì)照組 治療前 2.7 4±0.3 9 1.6 4±0.2 9 2.1 0±0.7 6（n＝3 0） 治療后 3.2 0±0.4 7 a 2.5 5±0.3 6 a 2.8 9±0.8 1 a

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

急性喘息性支氣管炎常繼發(fā)于呼吸道感染，由于患兒肺功能發(fā)育不成熟、支氣管狹小且機(jī)體免疫力較低，病毒侵入支氣管黏膜后激發(fā)炎性反應(yīng)致其腫脹充血，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，分泌物增多且滯留在內(nèi)，同時(shí)微血管出現(xiàn)滲漏，最終引發(fā)氣道可逆性阻塞［4］。目前臨床主要通過(guò)擴(kuò)張支氣管、抗變態(tài)反應(yīng)等方式幫助患兒緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床癥狀緩解及消失時(shí)間短于對(duì)照組；兩組的FVC、FEV1、PEF均上升，且觀察組的FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，表明足劑量霧化吸入布地奈德治療急性喘息性支氣管炎效果確切，可改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其肺功能，且安全性高。布地奈德為新型吸入性糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗?jié)B出等作用，通過(guò)促進(jìn)脂皮素合成來(lái)增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性及血管通透性，調(diào)控過(guò)敏性介質(zhì)合成，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，抑制組胺釋放，從而緩解支氣管痙攣，改善肺功能［5］。布地奈德可抑制氣道內(nèi)脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)錄基因，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，降低其活性，達(dá)到治療氣道炎性反應(yīng)的作用，同時(shí)促進(jìn)呼吸道血管收縮，防止并發(fā)癥發(fā)生［6］。采用霧化吸入可濕化氣道，改善通氣功能，避免藥物進(jìn)入血液循環(huán)，減少副作用，抑制氣道內(nèi)過(guò)敏性物質(zhì)的釋放及咳嗽反射，利于藥物顆粒快速作用于靶器官，達(dá)到迅速增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、緩解病情的作用［7］。此外，常規(guī)治療中復(fù)方福爾可定口服液可松弛支氣管平滑肌，促使黏膜血管收縮，從而緩解支氣管水腫及充血，減少氣道阻塞，最終達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘的目的。氨溴索則為黏液溶解劑，可通過(guò)增強(qiáng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)力，促進(jìn)黏液排出，減少滯留［8］，從而保持患兒呼吸道通暢，改善呼吸狀況。

綜上所述，足劑量霧化吸入布地奈德治療急性喘息性支氣管炎的效果確切，可快速改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其肺功能，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。