伍曉琳，黎箐，區(qū)凱敏

（江門(mén)市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 江門(mén)529000）

子癇前期是孕婦孕期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是指基礎(chǔ)血壓正常孕婦在孕20周后發(fā)生蛋白尿、高血壓及視物模糊等癥狀，屬于孕期多發(fā)疾病，給母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。研究［2］表明，營(yíng)養(yǎng)缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)是主要的誘發(fā)因素，影響孕期正常妊娠功能。維生素A、E屬于抗氧化劑，機(jī)體內(nèi)維生素A、E缺乏會(huì)增加機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，繼而加重氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致子癇前期發(fā)生和發(fā)展，但目前對(duì)維生素A、E影響子癇前期發(fā)生及機(jī)制尚未闡明［3］。故本研究進(jìn)一步分析孕婦維生素A、E水平與孕期子癇前期的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至 2019年7月我院收治的100例孕期子癇前期患者作為子癇前期組，單胎妊娠，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度子癇前期：妊娠 20 周后血壓≥140／90 mm Hg， 尿蛋白≥0.3 g／24 h 或 （＋），并伴有頭痛、上腹部不適及視物模糊等癥狀。重度子癇前期：血壓≥160／110 mm Hg， 尿蛋白≥2.0 g／24 h 或 （＋＋）， 血小板＜100 × 109／L， 血肌酐＞1.06 μmol／L， 出現(xiàn)持續(xù)性頭疼、 視覺(jué)障礙及上腹部不適。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②伴有感染、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病；③伴有子癇前期病史；④合并妊高征及其他內(nèi)分泌疾病。根據(jù)孕婦病情嚴(yán)重程度將子癇前期組分為輕度子癇組 （n＝42）和重度子癇組 （n＝58）。輕度子癇組年齡22～38歲，平均年齡 （28.65±4.32）歲；孕周28～39周，平均孕周 （36.42±2.24）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。重度子癇組年齡 23～39歲，平均年齡 （28.71±4.42）歲；孕周28～39周，平均孕周 （36.51±2.31）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。另選取我院同期非子癇前期孕婦100例作為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡 （28.76±4.45）歲；孕周 28～39周，平均孕周 （36.45±2.27）周；初產(chǎn)婦 62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。三組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集孕婦清晨空腹外周靜脈血6 mL，不進(jìn)行抗凝處理，在0℃～4℃避光環(huán)境下儲(chǔ)存待檢，取3 mL以3 000 r／min離心15 min處理，取上清液，采用美國(guó)安捷倫公司生產(chǎn)的Agilent UPLC1290型高效液相色譜儀，結(jié)合高效液相色譜法檢測(cè)維生素A、E值，檢測(cè)試劑由上海源葉生物科技有限公司提供。根據(jù)檢測(cè)儀檢測(cè)到的物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)制作曲線(xiàn)方程，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差＜15%，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)方程計(jì)算質(zhì)控樣本及待測(cè)樣本的維生素A、E水平。其中維生素A正常參考值：0.3～0.7 mg／L； 維生素E正常參考值：5～20 mg／L。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較各組的維生素A、E水平，并分析維生素A、E水平與子癇前期嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期組與對(duì)照組的維生素A、E水平比較 對(duì)照組的維生素A、E水平高于子癇前期組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 子癇前期組與對(duì)照組的維生素A、E水平比較 （±s，mg／L）

表1 子癇前期組與對(duì)照組的維生素A、E水平比較 （±s，mg／L）

組別 n 維生素A 維生素E子癇前期組 1 0 0 0.3 2±0.0 4 1 5.7 1±3.2 5對(duì)照組 1 0 0 0.4 3±0.0 8 1 8.8 5±5.3 4 t 1 2.2 9 8 5.0 2 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 不同程度子癇前期孕婦的維生素A、E水平比較三組孕婦的維生素A、E水平比較，對(duì)照組＞輕度子癇組＞重度子癇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同程度子癇前期孕婦的維生素A、E水平比較 （±s，mg／L）

表2 不同程度子癇前期孕婦的維生素A、E水平比較 （±s，mg／L）

組別 n 維生素A 維生素E重度子癇組 5 8 0.3 1±0.0 3 1 4.5 2±3.7 4輕度子癇組 4 2 0.3 6±0.0 5 1 7.6 2±3.6 4對(duì)照組 1 0 0 0.4 3±0.0 8 1 8.8 5±5.3 4 F 6 8.9 2 1 1 6.3 8 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 孕婦維生素A、E水平與孕期子癇前期病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，維生素A、E水平與孕期子癇前期病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 孕婦維生素A、E水平與孕期子癇前期病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

先兆子癇是臨床常見(jiàn)的一種胎盤(pán)源性產(chǎn)科疾病，多發(fā)生于妊娠中晚期，也有少量病例發(fā)生在產(chǎn)后早期，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及其他全身系統(tǒng)性紊亂等不良癥狀，且會(huì)伴有胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒病死發(fā)生率增高的風(fēng)險(xiǎn)［5］，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒及孕婦死亡的重要原因之一。

子癇前期病因至今尚未明確，但已知相關(guān)因素較多，不僅與基因異常及母體排異反應(yīng)有一定相關(guān)性，還與營(yíng)養(yǎng)、肥胖、機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)及健康狀態(tài)相關(guān)［6］。氧化應(yīng)激是指機(jī)體在遭受各種有害刺激時(shí)，活性氧產(chǎn)生過(guò)多，繼而破壞細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致機(jī)體組織及器官發(fā)生損傷和病變，嚴(yán)重影響身體健康。本研究結(jié)果顯示，三組的維生素A、E水平比較，對(duì)照組＞輕度子癇組＞重度子癇組 （P＜0.05）；維生素A、E水平與孕期子癇前期病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。維生素A是人體必需的一種脂溶性維生素，可通過(guò)參與糖蛋白的合成起到抗氧化作用，其主要機(jī)制可通過(guò)自身結(jié)構(gòu)中的β-白芷酮環(huán)和兩分子2-甲基丁二烯構(gòu)成的不飽和一元醇，與有機(jī)過(guò)氧化自由基結(jié)合，從而阻斷機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)發(fā)生。維生素A具有脂溶性特點(diǎn)，極易進(jìn)入細(xì)胞膜，可降低細(xì)胞膜上的脂質(zhì)過(guò)氧化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，減少了脂質(zhì)代謝反應(yīng)中MDA的產(chǎn)生，間接提高了機(jī)體抗氧化能力［7］。維生素E又稱(chēng)為 “生育酚”，屬于一種脂溶性維生素，具有促進(jìn)雌激素分泌、提高生育能力、預(yù)防流產(chǎn)的作用，此外還具有抗自由基氧化、保護(hù)細(xì)胞免受自由基損害的作用。研究［8］表明，維生素E可與超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物共同構(gòu)成體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)，保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)的核酸免受自由基的攻擊，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上所述，維生素A、E水平越低，表明孕婦孕期子癇前期病情越嚴(yán)重。維生素A、E是子癇前期發(fā)生的相關(guān)因素，故臨床中應(yīng)注重孕婦孕期維生素A、E水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行合理正確的補(bǔ)充，以改善子癇前期癥狀。