陳岳敏

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠233400）

上消化道出血是由屈氏韌帶上方的胰腺、膽道、十二指腸、胃、食管等器官病變引發(fā)，我國每年上消化道出血發(fā)病率約為150／15萬，病死率為6% ～10%［1］。上消化道出血病因復(fù)雜，出血部位、程度各異，常見病因包括胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等［2］，不同年齡患者病因均以消化性潰瘍最為常見。目前我國上消化道出血多見于急診科，患者病情發(fā)展快，若不能及時有效處理，會引起休克甚至死亡。根據(jù)該病病因、出血程度不同需采用不同的治療方案，因此快速明確病因并給予合理治療尤其重要［3］。我國胃鏡、CT、B超、血液檢驗、血管造影技術(shù)成熟，檢查結(jié)果可靠性高，能明確消化道出血病因，漏診、誤診較少。胃鏡下治療在上消化道止血中有重要作用。本研究分析急診胃鏡在不同年齡段上消化道出血患者中的診治意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017年9月至 2019年8月我院收治的100例上消化道出血患者。納入標準［4］：入院后心率≥100次／min，主要癥狀包括大便呈柏油樣 （發(fā)黑）、嘔血、心慌。排除標準：精神疾病史；哺乳期、妊娠期女性；意識障礙。其中男性78例，女性 22例；年齡22～89歲，平均 （62.18±8.12）歲； 住院時間 2～22 d， 平均 （10.38±2.82） d； 合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿糖11例，腦梗塞16例，冠心病9例，亦有合并慢性阻塞性肺病、肝占位等疾病，最多合并3種疾病；入院時血紅蛋白 （HGB） 32 ～ 143 g／L， 平均 （89.30 ± 18.21）g／L；職業(yè)：退休36例，無業(yè)7例，農(nóng)民24例，工人10例，自由職業(yè)10例，公務(wù)員、個體經(jīng)營者等13例。將存活的患者按胃鏡下治療時機分為急診 （＜48 h）胃鏡治療 （48例）和非急診胃鏡治療 （52例）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者入院后均行上消化道內(nèi)出血常規(guī)治療，術(shù)前按要求禁止飲食，行胃鏡檢查、術(shù)前準備 （胃鏡鏡檢和胃鏡下治療儀器、急救藥物和器械）。建立靜脈通道，對貧血者給予血容量補充 （要求≥60 g／L），對低血壓者行升高處理或維持血壓，對休克者糾正休克，觀察患者的基礎(chǔ)疾病病情變化；對老年患者 （≥60歲）行心電圖檢查。胃鏡操作嚴格按照內(nèi)鏡操作準則進行，直視觀察病變位置，分析出血原因，必要時采取樣本送檢。若操作中血液、血凝塊太多并阻礙視野，給予生理鹽水沖洗、改變體位和抽吸處理，確保視野清晰，之后根據(jù)病因在胃鏡下進行治療。如對于不足2.5 cm，彌漫性出血的潰瘍使用5%血凝酶溶液噴灑止血。將1∶10 000腎上腺素溶液注射在黏膜撕裂、潰瘍、惡性腫瘤等出血灶周圍，每點注射1～2 mL。對胃底靜脈曲張出血者以組織膠注射和硬化劑注射治療。

1.3 觀察指標記錄胃鏡診斷病因結(jié)果，分析不同年齡段的病因分布差異，對比急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因的胃鏡診斷結(jié)果病因的胃鏡診斷結(jié)果顯示，消化性潰瘍53例 （胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍23例），急性胃黏膜病變18例 （糜爛性胃炎16例，胃黏膜脫垂2例），肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血13例，消化道腫瘤11例，其他5例；確診率為100.00%。

2.2 年齡與病因的關(guān)系中青年組與老年組的消化性潰瘍、消化道腫瘤病因分布比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。見表1。

表1 年齡與病因的關(guān)系 ［n（%）］

2.3 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較100例患者經(jīng)胃鏡下治療，均成功。急診胃鏡治療患者的止血時間、住院時間短于非急診胃鏡治療患者 （P＜0.05）。見表2。

表2 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較 （±s）

類別 n 止血時間 （h） 住院時間 （d）急診胃鏡 4 8 2 0.5 1±9.2 1 7.5 1±2.1 2非急診胃鏡 5 2 3 1.8 2±1 1.8 1 9.9 8±2.0 7 t 5.3 0 9 5.8 9 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

3.1 上消化道出血常見原因上消化道出血是急診常見病，許多患者入院后還有活動性出血存在，若不及時有效診治可出現(xiàn)大量出血，危及患者生命，因此及時診治十分重要。胃鏡是目前最直觀的上消化道出血觀察方法之一，同時能輔助止血操作，在臨床上具有良好效果。本研究100例患者均通過胃鏡分析上消化道出血，并明確出血原因，主要為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，此外還有急性胃黏膜病變、消化道腫瘤等導(dǎo)致的上消化道出血。

3.2 年齡與上消化道出血原因本研究以老年患者為主，共64例，中青年患者36例；老年組的消化性潰瘍病因低于中青年組 （45.31%vs.66.67%）， 消化道腫瘤病因高于中青年組（15.63%vs.2.78%） （P均＜0.05）， 與相關(guān)研究［5］結(jié)果一致。中青年組的消化性潰瘍發(fā)生率高于老年組，可能與中青年工作壓力大、吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、長期精神緊張等因素有關(guān)。急性胃黏膜病變在中青年和老年組中分布均較多，考慮可能與中青年不良習慣和老年人服用NSAIDs等藥物較為普遍有關(guān)。老年組的消化道腫瘤發(fā)生率高于中青年組，可能是因為高齡本身是胃癌的高危因素，對于上消化道出血的老年人群要警惕胃癌的可能性。

3.3 胃鏡在上消化道出血中的診斷價值胃鏡下止血是上消化道出血患者重要的輔助治療方式。本研究結(jié)果顯示，急診胃鏡治療患者的止血時間、住院時間短于非急診胃鏡 （P＜0.05），提示急診胃鏡治療更利于患者康復(fù)?？赡苁怯捎谏舷莱鲅蠼?jīng)對癥治療，48 h內(nèi)胃黏膜自身修復(fù)愈合了部分急性損傷部位，降低了普通胃鏡出血檢出率，因此在48 h內(nèi)進行胃鏡診療能提高療效［6］。此外，還需注意對生命體征相對平穩(wěn)、未出現(xiàn)循環(huán)衰竭或已經(jīng)糾正休克的患者應(yīng)盡快安排急診內(nèi)鏡，胃鏡檢查最佳止血時間是24～48 h［7］。同時操作者應(yīng)熟練掌握胃鏡操作技巧，從而避免機械性損傷，能夠縮短觀察時間，提高效率，明確出血原因，還能發(fā)現(xiàn)出血灶；對非靜脈曲張上消化道出血患者可在胃鏡直視下采用激光微波、電凝、局部噴灑藥物、注射腎上腺素等進行止血；對于食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，可在胃鏡下給予曲張靜脈硬化治療、套扎和組織膠注射治療，從而改善預(yù)后。

綜上所述，老年與中青年上消化道出血原因分布有所差異，盡快明確出血原因十分重要；胃鏡能明確上消化道出血原因，急診胃鏡治療能提高止血效果。