蘇錦坤

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 普外科，廣東 佛山528100）

高位多間隙肛周膿腫是指在患者直腸肛管附近軟組織間隙處由急性感染引發(fā)的膿腫，在肛提肌上緣發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，具有膿腔大和腔室多的特點(diǎn)［1］，若處理不當(dāng)則可能造成急性壞死性筋膜炎或中毒性休克情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。以往臨床多采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫，但該治療方法的肛瘺風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床療效和預(yù)后往往不盡理想［2］。相關(guān)研究［3］表明，采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的臨床效果顯著?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步對(duì)比分析傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)與腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的臨床療效，以期為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2018年12月期間收治的高位多間隙肛周膿腫患者60例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡20 ～ 65 歲， 平均 （45.2 ± 2.6） 歲； 病程 2 ～ 12 d， 平均 （7.4±0.6）d；膿腫分布：坐骨直腸間隙8例，直腸后間隙5例，骨盆直腸間隙9例，高位肌間隙8例。觀察組中，男16例，女14例；年齡19～67歲，平均 （46.4±2.5）歲；病程2～11 d，平均 （7.3±0.5）d；膿腫分布：坐骨直腸間隙7例，直腸后間隙6例，骨盆直腸間隙10例，高位肌間隙7例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)切開(kāi)肛周膿腫并對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗，將內(nèi)口關(guān)閉后使用碘仿紗條進(jìn)行填充，術(shù)后3 d常規(guī)給藥抗生素，24 h后可拔除碘仿紗條，患者每日需在高錳酸鉀溶液中坐浴，直至康復(fù)。觀察組采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉或腰麻，嚴(yán)格消毒其會(huì)陰處，對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)張，通過(guò)肛門拉鉤將肛門拉開(kāi)至合適程度以探查內(nèi)口情況，標(biāo)記肛周腫物有明顯波動(dòng)的位置，并用注射器 （5 mL容量）將此處膿液抽取出來(lái)，送檢實(shí)施培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)?；贐超直視視野下在此處作手術(shù)切口，徹底清除膿液和壞死組織，使用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔至液體清亮為止。隨后手術(shù)切口處進(jìn)行荷包式縫合，留置雙腔導(dǎo)尿管，在氣囊中注入5 mL氣體和甲硝唑注射液，常規(guī)固定并縫合。觀察和檢測(cè)導(dǎo)尿管內(nèi)的液體性質(zhì)、顏色等指標(biāo)，加強(qiáng)導(dǎo)管管理和固定，避免脫落或堵塞，最后與負(fù)壓吸引裝置相連接，開(kāi)啟設(shè)備進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后定時(shí)觀察患者傷口并換藥，每天在注水口處通過(guò)點(diǎn)滴方式給藥甲硝唑清洗2次以避免引流管堵塞。術(shù)后5 d內(nèi)常規(guī)開(kāi)展抗生素治療，術(shù)后48 h內(nèi)可食用半流食食物，引流管保留至患者檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常且引流液呈清亮狀為止，引流管拔除后每日行高錳酸鉀坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、臨床療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：術(shù)后創(chuàng)面完全愈合，癥狀消失；有效：創(chuàng)面面積或病灶體積明顯減小，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?＝（治愈例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分 （VAS）分值計(jì)為0～10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較兩組的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（m i n）創(chuàng)面愈合時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）V A S評(píng)分（分）觀察組 3 0 1 6.2 8±2.1 6 1 8.4 2±3.3 5 9.5 2±2.4 7 4.0 2±0.3 4對(duì)照組 3 0 1 6.3 1±2.2 5 2 3.1 6±3.6 8 1 4.4 6±3.2 8 6.4 3±0.6 2 t 0.0 5 3 5.2 1 7 6.5 9 0 1 8.6 6 8 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組的臨床療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的治療總有效率為 93.33%， 高于對(duì)照組的 70.00% （P＜0.05）； 觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、3.33%，低于對(duì)照組的 23.33%、 20.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的臨床療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

高位多間隙肛周膿腫的膿腔較普通肛周膿腫更深，引流難度更高，在治療過(guò)程中稍有不慎則會(huì)導(dǎo)致治療效果下降，需要進(jìn)行二次甚至多次手術(shù)治療，對(duì)患者造成反復(fù)性創(chuàng)傷及瘢痕組織，進(jìn)而可能引發(fā)肛門狹窄或失禁、肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］，危害極大。研究［5］表明，以往臨床中針對(duì)高位多間隙肛周膿腫的治療以傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)為主，雖然能夠排出膿液，但其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、膿腫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)較高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在高位多間隙肛周膿腫治療中的應(yīng)用越來(lái)越多。本研究中，觀察組患者采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組的臨床治療總有效率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)患者創(chuàng)面愈合速度更快，住院時(shí)間更短，疼痛程度更輕，表明腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫具有更理想的療效。究其原因在于，該術(shù)式操作不會(huì)影響膿腫創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管壁的通透性，可避免術(shù)后創(chuàng)面水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；該術(shù)式對(duì)膿腫局部血供具有良好的改善作用，可合成大量蛋白以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；該術(shù)式對(duì)創(chuàng)面具有良好的密封性，可阻斷病菌入侵，降低混合感染發(fā)生率；該術(shù)式開(kāi)展了面狀引流法，可保證每一處殘留的壞死組織、膿液和滲出液均充分排出，保證各個(gè)腔室的引流效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［6］，并且負(fù)壓吸引可促使患者膿腔迅速塌陷，促進(jìn)創(chuàng)面貼合和愈合。

綜上所述，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的療效確切，且安全性較高，可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，有利于改善其預(yù)后，值得臨床推廣。