唐懷金，鄧梁，鄧彬

（徐聞縣人民醫(yī)院1放射科，2神經(jīng)外科，廣東 湛江 524100）

頸椎損傷多由外力導(dǎo)致，造成創(chuàng)傷原因包括墜落傷、交通事故、按摩過(guò)度，可造成患者頸椎骨折脫位、動(dòng)脈損傷等［1-2］。多數(shù)情況下，頸椎損傷非獨(dú)立存在，患者發(fā)病后，傷情嚴(yán)重，易引起頸髓損傷甚至高位截癱，對(duì)該病進(jìn)行早診斷、早治療可改善患者預(yù)后［3］。頸椎損傷常合并脊髓損傷、骨折等多種癥狀，臨床治療難度大，因此臨床需采用可靠的診斷方式，從而為治療提供指導(dǎo)。血管造影作為診斷頸椎損傷的常見(jiàn)手段，其臨床應(yīng)用價(jià)值高，可顯示血管內(nèi)外影像信息，但其存在放射性損傷，危險(xiǎn)性較高，且耗時(shí)較長(zhǎng)，易延誤患者治療時(shí)機(jī)。而采用計(jì)算機(jī)體層成像 （CT）及核磁共振成像 （MRI）等影像學(xué)方法，可迅速確診。鑒于此，本研究選取60例頸椎損傷患者，進(jìn)一步探討CT與MRI對(duì)頸椎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年1月我院收治的頸椎損傷患者60例，其中男39例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡 （40.46±4.28）歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～26 h，平均（16.65±5.91）h；受傷原因：高處墜落20例，摔傷22例，車(chē)禍傷18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎處僵硬、疼痛、腫脹、出血、無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀；②于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行檢查；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡；②合并頸椎骨關(guān)節(jié)炎；③合并頸椎部腫瘤；④?chē)?yán)重器官功能衰竭；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 方法患者均于外傷3 d內(nèi)實(shí)施CT及MRI檢查頸椎。CT檢查：使用美國(guó)GE Optima CT660 64排螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚10 mm，間距5 mm，電流380 mA，電壓120 kV，將掃描所得數(shù)據(jù)發(fā)送到ADW4.6工作站進(jìn)行處理，獲取對(duì)應(yīng)圖像。MRI檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Hdi 1.5T磁共振系統(tǒng)，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，間距5 mm，矢狀位自旋回波序列 （SE）T1加權(quán)像 （T1WI），軸位脂肪抑制快速自旋回波 （FSE）T2加權(quán)像 （T2WI），橫斷位SE T2W1。檢查后，由兩位高資歷醫(yī)師分析CT及MRI圖像，觀察患者頸椎損傷位置、范圍、程度?；颊呔惺中g(shù)治療，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較CT及MRI對(duì)附件骨折、脊髓創(chuàng)傷及脊椎旁軟組織創(chuàng)傷的診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 附件骨折診斷情況CT對(duì)附件骨折的檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 CT及MRI對(duì)附件骨折的診斷情況 ［n（%）］

2.2 脊髓創(chuàng)傷診斷情況MRI對(duì)脊髓創(chuàng)傷的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 CT及MRI對(duì)脊髓創(chuàng)傷的診斷情況 ［n（%）］

2.3 脊椎旁軟組織創(chuàng)傷診斷情況MRI對(duì)脊椎旁軟組織創(chuàng)傷的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 CT及MRI對(duì)脊椎旁軟組織創(chuàng)傷的診斷情況 ［n（%）］

3 討論

隨著我國(guó)道路交通發(fā)展、城市化進(jìn)展，交通事故發(fā)生率逐年升高，頸椎損傷發(fā)病率亦升高，該病可導(dǎo)致患者不完全或完全癱瘓，并出現(xiàn)肌肉撕裂、勞動(dòng)力喪失、持續(xù)疼痛等慢性并發(fā)癥，加重患者身心負(fù)擔(dān)［4］。頸椎作為人體特殊部位，其骨性結(jié)構(gòu)具有負(fù)擔(dān)載荷功能。頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜，按照脊柱位置可分為上頸椎和下頸椎。上頸椎位于脊柱頂端，當(dāng)脊柱受到外力作用時(shí)，上頸椎為暴力集中作用點(diǎn)［5］。研究［6］表明，下頸椎損傷多由頸椎運(yùn)動(dòng)復(fù)合體受暴力作用而致，患者多有脊髓功能障礙、骨折脫位等癥狀。

臨床診斷頸椎損傷多通過(guò)外傷史、體格檢查及無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查確診。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以往常用來(lái)診斷頸椎損傷的普通X片已逐漸被淘汰，該方法雖可反映患者部分頸椎病理改變，但難以檢出頸椎周?chē)浗M織及脊髓損傷情況，而CT及MRI作為傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)，分辨率良好，在技術(shù)和設(shè)備上不斷進(jìn)步，在頸椎損傷診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)附件骨折的檢出率高于MRI，MRI對(duì)脊髓創(chuàng)傷、脊椎旁軟組織創(chuàng)傷的檢出率高于CT（P均＜0.05），表明CT與MRI在頸椎損傷診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，可為針對(duì)性治療提供有效參考。CT檢查具有檢查速度快、覆蓋范圍廣、時(shí)間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可保證處理后圖像質(zhì)量。本研究采用ADW4.6工作站處理數(shù)據(jù)，增加了檢查優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：①縮短了檢查時(shí)間，有助于減少運(yùn)動(dòng)偽影，降低診斷難度，提高診斷準(zhǔn)確度；②任意方向圖像質(zhì)量一致，三維重建可實(shí)現(xiàn)仿真，避免前后結(jié)構(gòu)重疊，直觀顯示骨折情況；③清晰顯示患者椎管內(nèi)游離骨片，判斷血管損傷及骨折情況［9］。MRI是一種多參數(shù)成像方法，其可實(shí)現(xiàn)多角度成像，利于全面觀察患者病情，對(duì)骨折中細(xì)小碎骨片顯示不敏感，但對(duì)軟組織有較高分辨率，且可清晰顯示軟組織層次。因此在本研究中，MRI附件骨折檢出率較低，軟組織創(chuàng)傷檢出率較高。此外，在MRI檢查過(guò)程中可調(diào)節(jié)翻轉(zhuǎn)、重復(fù)、回波時(shí)間，有效增加圖像信息，清晰顯示脊髓損傷［10］。本研究結(jié)果顯示MRI對(duì)脊髓創(chuàng)傷的檢出率較高，原因在于MRI對(duì)脊髓出血、脊髓水腫等脊髓創(chuàng)傷進(jìn)行診斷時(shí)，特征明顯。舉例說(shuō)明如下：MRI診斷脊髓出血時(shí)，患者出血時(shí)間不同，信號(hào)顯示不同，亞急性期T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等高或混雜信號(hào)；急性期T1WI呈不均勻或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；診斷脊髓水腫時(shí)，T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。通過(guò)信號(hào)特征，不僅可檢出患者有無(wú)脊髓損傷，還可在一定程度上判斷脊髓創(chuàng)傷程度，為臨床治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。因此，CT與MRI在頸椎損傷中具有不同優(yōu)勢(shì)，CT在附件骨折方面具有優(yōu)勢(shì)，MRI檢查脊髓及軟組織創(chuàng)傷可靠性高，兩者可互相彌補(bǔ)各自存在的弊端，故在臨床實(shí)踐中，可將CT、MRI聯(lián)合使用，以增加對(duì)患者病情的了解，改善患者預(yù)后。

綜上所述，CT與MRI在頸椎損傷診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，兩者各具優(yōu)勢(shì)，可為針對(duì)性治療提供有效參考。