鄔業(yè)強(qiáng)，熊秉剛，黎明華，陳建，歐翰杰

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 手足外-燒傷科，廣東 東莞523320）

糖尿病足部潰瘍 （DFU）是糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，給患者的生理和心理都造成了極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。皮瓣移植術(shù)已廣泛運(yùn)用于DFU的治療，但因術(shù)前潰瘍清創(chuàng)不充分、感染控制不佳等，導(dǎo)致其存在移植皮瓣存活率低、手術(shù)創(chuàng)面愈合欠佳等問題和風(fēng)險。研究［2］表明負(fù)壓封閉引流術(shù) （VSD）能夠充分引流創(chuàng)面，而不受創(chuàng)面形狀、深度等問題影響。因此，本研究探討VSD聯(lián)合皮瓣移植術(shù)對DFU療效的影響，并觀察不良事件發(fā)生情況，旨為DFU患者的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇我院手足外-燒傷科2016年9月至2019年1月期間收治的64例DFU患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為DFU且為單足病變；Wagner 2級及以上；自愿參加本研究且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病導(dǎo)致的足部疾病和潰瘍；因全身情況差而無法耐受手術(shù)；存在其他部位感染。本研究在我院倫理委員會的監(jiān)管下進(jìn)行。

1.2 分組方法隨機(jī)將患者分為對照組和VSD組各32例。對照組：男13例、女19例，平均年齡 （53.44±7.67）歲，平均糖尿病病程 （6.31 ± 1.15） 年， 平均潰瘍存在時間 （7.42 ±1.31） 個月， 平均血糖水平 （18.62 ± 6.72） mmol／L， 平均潰瘍面積 （15.22± 2.78） cm2。 VSD 組： 男 15例、 女 17例， 平均年齡 （53.84 ± 7.62） 歲， 平均糖尿病病程 （6.11 ± 1.29） 年，平均潰瘍存在時間 （7.21±1.19）個月，平均血糖水平 （20.11± 5.32） mmol／L， 平均潰瘍面積 （15.25 ± 2.81） cm2。 潰瘍部位分布：足趾16例，足背19例，足踝11例，足跟18例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.3 治療方案兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括降血糖和預(yù)防感染，或治療已發(fā)生的感染等。對照組常規(guī)換藥，VSD組行VSD。待兩組患者潰瘍面符合皮瓣移植術(shù)要求后立即進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：移植皮瓣存活率≥75%，且肉芽增生良好，術(shù)后傷口愈合良好；顯效：50%≤移植皮瓣存活率＜75%，且可見肉芽增生；好轉(zhuǎn)：移植皮瓣存活率＞50%，可見瘢痕形成，但未見新生肉芽；無效：創(chuàng)面未愈合甚至擴(kuò)大，且移植皮瓣壞死面積≥30%甚至完全壞死，需要二次手術(shù)治療?？傆行?＝（治愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②分別于治療2周、4周、8周后記錄兩組患者的潰瘍愈合和肉芽組織生長情況。③監(jiān)測移植皮瓣存活率和不良事件發(fā)生情況，持續(xù)至術(shù)后第6個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較VSD組的整體療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較治療前，兩組患者的潰瘍面積大小比較無明顯差異 （P＞0.05）；治療2周、4周和8周，VSD組的潰瘍面積縮小比例和肉芽組織覆蓋面積比例明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較 （±s）

表2 兩組的潰瘍愈合與肉芽組織生長情況比較 （±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05。

時間 潰瘍面積縮小比例 肉芽組織覆蓋面積比例V S D組 對照組 V S D組 對照組治療 2 周后 0.2 4±0.0 8* 0.0 6±0.0 4 0.5 3±0.1 7* 0.3 3±0.1 2治療 4 周后 0.5 6±0.0 2* 0.2 4±0.0 3 0.7 4±0.0 9* 0.5 1±0.1 9治療 8 周后 0.9 8±0.1 9* 0.5 1±0.0 2 0.9 9±0.0 5* 0.8 6±0.1 8

2.3 兩組的移植皮瓣存活率比較術(shù)后隨訪6個月，VSD組的皮瓣存活率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的移植皮瓣存活率比較 ［n（%）］

2.4 兩組的不良事件發(fā)生情況比較VSD組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組的不良事件發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

DFU是致使糖尿病患者病死率不斷上升的重要原因之一。研究［3］表明，糖尿病患者發(fā)展成DFU的概率可高達(dá)25%。而DFU可能給糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)、心理和生理方面帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。近年來，皮瓣移植技術(shù)廣泛應(yīng)用于DFU的治療，在潰瘍愈合方面具有一定的療效，而手術(shù)成功與否與皮瓣成活情況密切相關(guān)［4］。有研究［5］表明，皮瓣移植術(shù)前的創(chuàng)面護(hù)理情況越好，移植的皮瓣成活情況越佳。因此，如何在術(shù)前做好潰瘍面的清創(chuàng)成為臨床的關(guān)注熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)的外科清創(chuàng)換藥，對某些較深而隱匿的腔隙難以徹底清潔，從而影響創(chuàng)面清潔效果，進(jìn)而影響皮瓣移植術(shù)結(jié)局。VSD可通過促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞到達(dá)創(chuàng)面形成保護(hù)膜來達(dá)到隔絕效果，防止外界病原微生物侵?jǐn)_［6］。同時，VSD還可以對創(chuàng)面進(jìn)行充分引流，不受限于創(chuàng)面的形狀和深度，特別是在引流某些深而隱匿的腔隙方面具有一定的優(yōu)勢。本研究中，經(jīng)VSD處理后，DFU患者的潰瘍愈合情況和肉芽組織生長情況均優(yōu)于常規(guī)換藥，表明經(jīng)VSD處理后，患者術(shù)前創(chuàng)面清潔程度更佳，創(chuàng)基修復(fù)更好。兩組患者實(shí)施皮瓣移植術(shù)后，VSD組的皮瓣存活率明顯高于對照組，且不良事件 （潰瘍復(fù)發(fā)、壞疽、再次手術(shù)）發(fā)生率也明顯低于對照組，表明VSD處理后皮瓣移植成功率更高，治療效果更佳。

綜上所述，通過VSD充分引流的DFU患者的潰瘍愈合效果更佳，皮瓣移植術(shù)成功率更高，且術(shù)后不良事件發(fā)生率更低。在保證安全的前提下，DFU患者接受VSD聯(lián)合皮瓣移植術(shù)治療可以獲得更好的療效，值得推廣。