丁仲惠，劉曉月，張杰，張永凱

靜脈輸液是指將藥物或無菌溶液直接輸入靜脈達到為病人進行疾病治療的一種手段［1］，靜脈給藥起效快、療程短，是住院病人接受治療的常用手段［2-5］。因嬰幼兒特殊的生理特點決定其藥物使用與成人有很大的不同，必須結合病兒的年齡、體質量和體表面積等確定藥物種類及給藥劑量［6］，醫(yī)生開具醫(yī)囑時不會直接告訴調劑藥師用藥量為多少毫升，而是以毫克或克為單位確定用藥量。一般小兒用藥量是成人的幾分之幾，如果換算藥物劑量出現誤差，非整支藥物劑量抽吸不準確等，都可能給病人造成嚴重后果甚至危及生命［7］，加之目前小兒專用小劑量包裝的靜脈或肌內注射藥物極少［8］，所以使用非整支藥品的情況較為頻繁；所謂的非整支（瓶）用量藥品，是指輸液用量不是整袋或者所加藥品不是整支或整瓶的情況［9］。因此要對用藥劑量中的效價單位、重量單位及容量單位進行換算，才能準確抽取所需劑量［10］。

吉利大學第一醫(yī)院靜脈用藥調配中心小兒用藥量大，藥學新進人員不斷增多，缺乏實際操作經驗，按照醫(yī)囑調配非整支藥物成為最難解決的問題，通過工作實踐不斷摸索總結出簡單又便捷的非整支藥物的換算方法，取得初步效果，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月份吉林大學第一醫(yī)院兒科醫(yī)囑所有藥物的匯總單，統(tǒng)計出共82種藥品，其中抗生素26 種，普通藥品56 種，選取具有代表性的藥品如抗生素；將普通藥品重新歸類，不同藥品，同種規(guī)格，同種劑型歸為一類；同種藥品，不同規(guī)格，同種劑型歸為一類；其余歸為一類。最后將藥品分為兩大類：注射用粉針劑，注射液。

1.2 方法

1.2.1 換算方法 倍數法：利用列等式的方法，求注射用粉針劑的溶媒用量與藥品規(guī)格或注射液的容量與質量的倍數關系，醫(yī)生開具的用藥量乘以倍數，也就是所需抽取的量。注射用粉針劑應當先注入一定量的適宜的溶媒變成注射液，溶媒的量依據調配后藥物的濃度，安瓿瓶的容量等。如以規(guī)格為0.25 g的注射用阿奇霉素為例，5 mL溶媒溶解，去除單位，5÷0.25＝20，即5＝0.25×20，如果所需的劑量為0.2 g 則需要抽取的藥液量：0.2×20＝4 mL；再以規(guī)格為1.125 g的注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉為例，9 mL 溶媒溶解，尋找倍數即9÷1.125＝8，如果所需劑量為0.75 g，則需要抽取的藥液量：0.75×8＝6 mL。對于注射液，則以規(guī)格為20 mL/40 mg 的復方甘草酸苷注射液（美能）為例，如果所需劑量為15 mg 則需抽取的藥液量：去除單位，尋找倍數20÷40＝0.5，則需要抽取的數據為15×0.5＝7.5 mL；以規(guī)格為5 mg/1 mL 的鹽酸托烷司瓊注射液為例，如果所需劑量為2 mg，則需抽取多少毫升：去除單位，尋找倍數1÷5＝0.2，則需抽取的劑量為2×0.2＝0.4 mL。

約分法：分母為此種藥品的規(guī)格數，分子為醫(yī)生所開具的劑量；需要溶媒溶解的藥品，以規(guī)格為1.25 g的注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（海南）為例，如果所需劑量為0.5 則需抽取多少毫升：分母為1.25，分子為0.5，進行約分后分母是5，分子是2，即0.5/1.25＝2/5 這樣就可以用5 mL 溶解稀釋后抽取2 mL（約分時分數不能約到最小，以免影響注射器抽吸［11］）。

1.2.2 選取對象 每天選取5名調劑藥師調配不同的藥品，但每種藥品醫(yī)囑標簽上的劑量是一樣的，為了方便數據統(tǒng)計，每種藥品都選取10 瓶為一組，進行對照比較，一組采用倍數法，另一組采用約分法，每次統(tǒng)計的藥物均為抽簽方式抽取，調配難易程度無異，兩種方法共統(tǒng)計30 d，最后進行匯總分析。

2 結果

2.1 統(tǒng)計數據并分類 對2017年12月份用藥醫(yī)囑單進行匯總，其中抗菌藥物26種，普通藥品56種，將每種藥品的使用量按照由大到小的順序排列，掌握小兒科的用藥量及用藥規(guī)律?？偨Y用量大的藥品的快捷的調配方法。由于普通藥品品種繁多，所以根據一般資料中將普通藥品重新分類的方法，統(tǒng)計出使用頻率大的藥品與不同規(guī)格的藥品將其排列，例如地塞米松磷酸鈉注射液與鹽酸托烷司瓊注射液的規(guī)格都是5 mg/1 mL，則選擇使用頻率大的即可。

2.2 根據溶解方法列出參數表 由于某些藥品規(guī)格相同，因此按相同的方法溶解，求出所得劑量即可；再根據是否需要溶媒溶解，設計出兒科常用藥品及特殊藥品參數表，見表1，2。計算公式：

表1 常用注射用粉針劑的溶媒用量與藥品規(guī)格的倍數關系

表2 常用注射液的容量與質量的倍數關系

2.3 約分法與倍數法的比較 比較約分法和倍數法調配醫(yī)囑時所用的時間，通過調配3 d，每天5 名調劑藥師調配每種藥品，每種藥品都選取10瓶為一組，最終求出平均每袋調配的時間，可以得出倍數法調配時間較短，見表3。

2.4 運用到工作中比較兩種方法 40 位藥師調配932袋藥品，分別采用倍數法和約分法進行調配，可以得出使用倍數法更節(jié)省時間，見表4。

表3 常用的抗生素調配醫(yī)囑時所用時間的對比

表4 約分法和倍數法應用于靜脈藥物調配實際工作中的效果

3 討論

“合理用藥”指病人所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合病人個體情況，所付藥費對病人和社會均價有所值［11］。規(guī)范兒科用藥劑量對提高兒科醫(yī)療質量，保障病兒用藥的安全、有效與經濟具有重要意義［12］。兒童病人處于生長發(fā)育期，由于各器官形態(tài)及功能發(fā)育尚未成熟［13］，對藥物的敏感性比成人高，用藥劑量小，且劑量的差別與體質量、日月齡密切相關［14］。兒童靜脈輸液劑量稍有偏差，會嚴重影響病兒的身體健康和正常發(fā)育［15］。藥師調配兒科輸液劑量的準確性，可進一步保障兒科用藥的安全性、有效性提供雙保險。將藥物劑量（g、mg、U）換算為毫升（mL），是調劑藥師最常做的工作，但又是差錯、事故好發(fā)的環(huán)節(jié)［16］；病兒體質量輕，許多藥物用量極小，導致需要計算的數字比較多［17］，如果換算過程是錯誤的，或者抽取的劑量不準確，則會延誤病情，甚至危及生命；每一個孩子的健康都是社會的財富，給予兒童安全用藥更多的關注和投入，絕對是重要和必要的［18］。因此，應熟練掌握非整支藥品的換算方法，既保證調配準確性又提高工作效率。

本文總結出約分法和倍數法兩種換算方法，經過實踐制定了合理的藥品溶媒溶解計算表，倍數法平均每人調配每袋輸液時間為4.94 min，約分法平均每人調配每袋輸液時間為0.69 min，顯著提高了工作效率。傳統(tǒng)的約分法雖然可以保證劑量的準確性，但是計算過程比較繁瑣，只適用于小批量的調配，對于靜脈調配中心而言是不適用的；倍數法適用于用藥量大，藥品種類多，醫(yī)生所開醫(yī)囑劑量不固定的情況。如果注射用粉針劑所需劑量很少（例如注射用頭孢替唑鈉1.0 g，醫(yī)生所開醫(yī)囑劑量為0.3 g，則不應該按照正常的倍數法計算），應當先按照正常的倍數法算出后再縮小兩倍，待溶解后再抽取所需的劑量，依據給藥劑量，選用最佳調配方案，盡量減少原溶液藥物的損耗，保證用藥安全；只有容量單位的注射液，按用藥醫(yī)囑的用量抽取即可。如復方甘草酸單銨注射液5 mL，熱毒寧注射液10 mL等等。應用倍數法既能提高調配非整支藥物的準確性，又能提高工作效率。更加方便新入職員工的培訓，從而確保兒童病人用藥安全。