黨珊，李格麗，黃俊婷，李秋明，蓬勃，姚晚俠

2019年12月開(kāi)始，中國(guó)湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因的肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎或者肺部感染，部分病情嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［1-4］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)命名為“新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）”，納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，作為甲類管理。隨后，2020 年2 月11日，新型冠狀病毒感染的肺炎正式被世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。與此同時(shí)，由于引發(fā)該肺炎的冠狀病毒與引發(fā)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的冠狀病毒具有高度親緣性，該病毒被命名為“SARS-CoV-2”［5］。目前，COVID-19 隨著各地人群的流動(dòng)，在整個(gè)中國(guó)的大江南北蔓延，直至疫情在全國(guó)流行，甚至在國(guó)外也發(fā)現(xiàn)此類感染病例，且感染人數(shù)仍在不斷上漲［6-9］。在傳染病流行傳播時(shí)必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)。遇到此國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC），疫情大范圍的傳播，醫(yī)務(wù)人員，既是公眾抗擊COVID-19的主力軍，也是易感人群。他們面臨挑戰(zhàn)并經(jīng)歷一場(chǎng)嚴(yán)格的考驗(yàn)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，利用微信視頻通話方式及電子問(wèn)卷方式，對(duì)一線接觸疫情工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入訪談，了解醫(yī)務(wù)人員在COVID-19防控工作中的身心感受，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月28 日至2020 年1月30 日期間在深圳市第三人民醫(yī)院及西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院和西安市第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院臨床一線直接接觸疫情工作的醫(yī)務(wù)人員16名，他們的詳細(xì)資料見(jiàn)表1，均有意愿及能力正確表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受。

表1 直接接觸疫情工作的醫(yī)務(wù)人員16名一般資料表

1.2 方法 本研究設(shè)計(jì)采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行，以微信視頻通話面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)性訪談方式進(jìn)行訪談并收集資料。

1.2.1 預(yù)訪談 本研究在編制訪談提綱前，結(jié)合目前疫情進(jìn)展、國(guó)情、文獻(xiàn)等初步制定訪談問(wèn)題，并征求相關(guān)專家組的意見(jiàn)，修改后對(duì)5名醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)訪談的開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行了再次征詢。

1.2.2 訪談倫理問(wèn)題 在正式訪談前，向受訪者介紹本次研究的目的、意義和所需時(shí)間，告知訪談內(nèi)容需錄音保留的需求并征得其知情同意。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的隱私，研究結(jié)果采用匿名的方式，對(duì)16名醫(yī)務(wù)人員的姓名均以編號(hào)代碼表示。

1.2.3 訪談內(nèi)容 開(kāi)放式問(wèn)題歸納如下：①當(dāng)您知道COVID-19事件發(fā)生時(shí)您的心情如何？您有何想法？②遇到此類突發(fā)事件時(shí)您第一時(shí)間想到應(yīng)該做的事情是什么？③想到要面對(duì)此類突如其來(lái)的意外事件時(shí)，你有何感受？④如何打好這一場(chǎng)你沒(méi)有思想準(zhǔn)備的戰(zhàn)役？在現(xiàn)場(chǎng)訪談時(shí)，采用手機(jī)錄音記錄，每次訪談后及時(shí)將錄音的內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字，并將研究過(guò)程中的原始資料保留，以保證其真實(shí)性及可信度。本階段每次訪談時(shí)間控制在25 min內(nèi)，由于訪談是利用微信視頻通話，雙方訪談的環(huán)境必須設(shè)有獨(dú)立空間，免受他人的干擾，從而不影響訪談的真實(shí)性及分析結(jié)果。

1.2.4 訪談方法 該方法對(duì)訪談對(duì)象的條件及所要詢問(wèn)的問(wèn)題等有一個(gè)框架式的基本要求，訪談?wù)呖筛鶕?jù)訪談時(shí)的實(shí)際情況靈活作出必要的調(diào)整［10］。本研究采用的是微信視頻通話的深入訪談方式收集資料，以臨床一線接觸疫情的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)式的開(kāi)放性訪談。當(dāng)資料達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)停止訪談，邊訪談邊分析資料。本研究提問(wèn)的方式及順序、訪談對(duì)象回答的方式、訪談?dòng)涗浀姆绞胶驮L談的時(shí)間基本相同。

1.2.5 資料分析 采用定性資料內(nèi)容分析法分析資料［11］。對(duì)訪談錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本資料；將資料規(guī)整后轉(zhuǎn)化成可被審核和回顧的可分析語(yǔ)言單元；在對(duì)資料仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上進(jìn)行編碼和分類；提取主要題項(xiàng)后驗(yàn)證該主題，確立主題，并建立主題之間的關(guān)系。在整個(gè)資料的收集和分析過(guò)程中，采取寫(xiě)備忘錄和筆記的形式，記錄并保存已經(jīng)形成的資料。

2 結(jié)果

2.1 震驚及恐懼心理 在我們?cè)L談16名臨床一線接觸疫情的醫(yī)務(wù)人員時(shí)，他們當(dāng)中的9 名均有以下共同的感受：當(dāng)?shù)弥狢OVID-19 發(fā)生并且蔓延至全國(guó)時(shí)，感到非常震驚并具有一定的恐懼感。其中一名43 歲的女醫(yī)生訴說(shuō)：“記得17 年前也是春天，當(dāng)時(shí)廣東發(fā)現(xiàn)非典時(shí)的情景還歷歷在目，為何這次也發(fā)生同樣的事件，看來(lái)人類和動(dòng)物都在抗?fàn)帯！绷硪幻?2 歲的女護(hù)士訴說(shuō)：“這是人類和病毒一場(chǎng)大戰(zhàn)役的開(kāi)始，不知道何時(shí)才能結(jié)束此項(xiàng)戰(zhàn)役，我要上前線和湖北人民一起戰(zhàn)斗。但是家中的女兒還得有人管，她才半歲呀！”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的骨外科主任說(shuō)：“此次疫情流行太快，防不勝防，才幾天就蔓延至全國(guó)乃至其他國(guó)家，一定要足夠重視！”

2.2 知識(shí)缺乏，需要正確認(rèn)識(shí)COVID-19 由于COVID-19 為新型的傳染病，大家不知道如何來(lái)應(yīng)對(duì)。每個(gè)訪談的醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為必須認(rèn)識(shí)COVID-19，才能更好的預(yù)防、控制及治療。深圳市第三人民醫(yī)院的男急診科醫(yī)生說(shuō)：“幸虧鐘南山院士發(fā)布COVID-19 人傳人的消息以及網(wǎng)上快速啟動(dòng)的規(guī)范化COVID-19 防控知識(shí)培訓(xùn)”。該院的男感染科醫(yī)生說(shuō)：“我們首先要了解這種病，然后才能采取有效對(duì)待它的措施”。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)：“從網(wǎng)絡(luò)上及醫(yī)院的各種培訓(xùn)平臺(tái)上我們已經(jīng)知道了一些有關(guān)COVID-19 的知識(shí)，但畢竟我們還不完全了解它”。

2.3 神圣職責(zé)，光榮使命 防控COVID-19 是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的任務(wù)與義務(wù)。我們?cè)L談的16名醫(yī)務(wù)人員，他們了解該疾病疫情及發(fā)展趨勢(shì)后，紛紛遞交請(qǐng)?jiān)笗?shū)，主動(dòng)請(qǐng)纓，決心投入到此次防控戰(zhàn)役中。33歲來(lái)自深圳市第三人民醫(yī)院的男醫(yī)生說(shuō)：“當(dāng)我聽(tīng)到湖北武漢需要醫(yī)務(wù)人員前往支援的消息后，我立刻報(bào)名參與，盡管我家還有81歲的老母親和乳娃小閨女，我相信我妻子會(huì)支持我，回家后，愛(ài)妻還表?yè)P(yáng)了我。”西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的女醫(yī)生說(shuō)：“機(jī)不可失，時(shí)不我待，作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)伍的一員，我們必須義不容辭趕往一線，背水一戰(zhàn)，為病人贏取時(shí)機(jī)與生命?！鄙钲谂o(hù)士的慷慨言詞：“平日里，我們與病魔搏斗，疫情前，我們同死神決賽，哪里需要醫(yī)護(hù)人員，我們就在哪里?！薄?/p>

2.4 如何正確面對(duì)，做好自身防護(hù) COVID-19 主要的傳播方式是飛沫傳播和接觸傳播。我們?cè)诮佑|病人的時(shí)候，必須做好自我防護(hù)，否則我們首先被感染了，如何去救治病人?！白鳛橐幻t(yī)務(wù)人員，我們必須保護(hù)好自己，才能為病人服務(wù)，你說(shuō)對(duì)嗎？”這是深圳市第三人民醫(yī)院女護(hù)士所說(shuō)。大家都認(rèn)為自我自身防護(hù)是第1位的。“如果還沒(méi)有上前線打仗，自己先倒下了，那還如何去戰(zhàn)斗？”訪談中最年輕的護(hù)士這樣說(shuō)的。每位醫(yī)務(wù)人員不但要學(xué)會(huì)和掌握COVID-19 的理論知識(shí)，還要反復(fù)練習(xí)穿脫隔離衣，戴口罩，帽子手套的正確方法。

2.5 人民群眾需要有效的防護(hù)及傳染病知識(shí)宣傳與重視度教育 訪談的所有人都提到：關(guān)于此次的COVID-19，大眾心目中沒(méi)有此種傳染病的基本知識(shí)，廣泛有恐慌心理，他們需要知道COVID-19相關(guān)的基本知識(shí)，包括有效的防護(hù)及傳染病知識(shí)宣傳與重視度教育等。這次的COVID-19 潛伏期長(zhǎng)，傳播途徑多，傳播速度快，只有做好大眾的健康教育，他們才能配合防控的順利進(jìn)行。

3 討論

3.1 普及正確防控SARS-CoV-2知識(shí)

3.1.1 認(rèn)識(shí)SARS-CoV-2 的病原學(xué)特點(diǎn) 該病毒是一大類病毒，歸類屬于巢病毒目（nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），是結(jié)構(gòu)外部有包膜，屬于β屬，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑50～200 nm，為單鏈正股RNA病毒［4-8］。S蛋白是病毒的主要蛋白之一，其編碼基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因組，可作為診斷抗原。冠狀病毒感染人、蝙蝠、牲畜、鳥(niǎo)類、小鼠和其他許多哺乳類野生動(dòng)物的呼吸道、胃腸道、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1-4］，經(jīng)過(guò)病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)其自然宿主可能是蝙蝠。根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒亞科被分為α、β、γ 和δ 四個(gè)屬。已知能感染人的冠狀病毒有6種：α屬的229E、NL63，β 屬的OC43、HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERS-CoV）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARS-CoV）。目前從人分離的冠狀病毒主要有普通冠狀病毒229E、OC43，SARS 冠狀病毒（SARS-CoV），此3 種型別較為常見(jiàn)，前兩種致病性較低，一般僅引起類似普通感冒的輕微呼吸道癥狀。另外2 種冠狀病毒，嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒，也就是我們簡(jiǎn)稱的SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒，可引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。?2］。SARS-CoV-2 對(duì)有機(jī)溶媒理化因子敏感，對(duì)熱、紫外線和常用化學(xué)消毒因子都比較敏感，對(duì)熱有中度抵抗力，熱力56 ℃90 min 或75%乙醇30 min 即可將其滅活，紫外線照射30 min 有效，常用消毒劑如75%乙醇、碘伏、中效季銨鹽、含氯類、過(guò)氧化物類等化學(xué)消毒劑在規(guī)定時(shí)間作用均可將其有效殺滅［9］。目前已確認(rèn)該病毒具有人傳人途徑，且出現(xiàn)重癥感染與死亡病例，因此對(duì)其應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒與個(gè)人防護(hù)措施。

3.1.2 認(rèn)識(shí)SARS-CoV-2 此病毒感染人體后可引起頭痛、發(fā)熱、干咳、乏力，逐漸出現(xiàn)呼吸困難等一般癥狀，部分病人起病癥狀輕微或有消化道癥狀，可無(wú)發(fā)熱；但也有少量人群出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒及出凝血功能障礙等重癥或死亡病例［1-8］。

3.1.3 明確SARS-CoV-2 的傳播途徑和防護(hù)原則SARS-CoV-2 主要的傳播方式是經(jīng)飛沫傳播以及接觸傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是病原微生物聚集的場(chǎng)所，存在傳染源、傳播途徑、易感人群可發(fā)生傳播的3 個(gè)環(huán)節(jié)［3-5］。但可通過(guò)消毒、隔離、個(gè)人防護(hù)等感染防控措施，有效干預(yù)傳染病發(fā)生的3個(gè)環(huán)節(jié)，降低交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)，防控COVID-19的發(fā)生與蔓延，保障醫(yī)務(wù)人員和病人的健康安全［9］。

3.2 消除恐懼心理 醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)性災(zāi)難時(shí)，普遍存在恐懼心理［13-15］，本研究的第1個(gè)主題就是震驚及恐懼。因此國(guó)家要保證醫(yī)療防護(hù)物資的供給，此次的COVID-19 的發(fā)生與蔓延屬于災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇。COVID-19作為一種傳染性疾病突如其來(lái)，對(duì)我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激情境，我們需要對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。當(dāng)人遇到嚴(yán)重內(nèi)外環(huán)境干擾性刺激時(shí)，人體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性被打破，人的角色突然發(fā)生了變化，除了忍受軀體方面的痛苦之外，還可能會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)［16-17］。

在災(zāi)難性事件發(fā)生時(shí)，一定要沉著應(yīng)戰(zhàn)。在物質(zhì)供應(yīng)方面，醫(yī)療單位詳細(xì)了解行業(yè)供貨的生產(chǎn)鏈與銷售渠道，保障足夠防護(hù)搶救物資的供給，保障他們的吃住行。為進(jìn)一步做好COVID-19病例診斷和醫(yī)療救治工作，要學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［7］并參照?qǐng)?zhí)行。戰(zhàn)勝COVID-19 還需要醫(yī)護(hù)人員以積極的心態(tài)面對(duì)。我們不僅要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的生理需求，同樣也要了解他們心理方面的需要與訴求，以及可能引發(fā)的心理、精神問(wèn)題，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者提供一定的心理支持。醫(yī)療管理部門(mén)要做好醫(yī)務(wù)人員家庭成員的安撫工作，使他們無(wú)憂無(wú)慮的上前線。

3.3 履行神圣職責(zé)，實(shí)施光榮使命 防控COVID-19，不但是醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)和義務(wù)，也是一場(chǎng)光榮使命和政治任務(wù)。在這次抗擊COVID-19戰(zhàn)役中，各個(gè)城市各級(jí)兄弟醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作，眾志成城，深圳市把全市的ICU科室的骨干集中到深圳市第三人民醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員的口號(hào)是“若有戰(zhàn)，召必回”［18-19］。此次COVID-19的防控正好趕上中國(guó)的春節(jié)，醫(yī)務(wù)人員和全國(guó)人民一樣，都在休假，當(dāng)他們接到醫(yī)院的通知后就立即趕到醫(yī)院來(lái)值班積極的投身到抗新冠戰(zhàn)役中。挽病人于倒懸，救病人于苦痛。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役里，我們醫(yī)務(wù)人員都是先鋒戰(zhàn)士！

3.4 開(kāi)展有效的防護(hù)及傳染病知識(shí)宣傳 不管是醫(yī)務(wù)工作者還是人民大眾，我們都需要普及COVID-19的有效的防護(hù)及傳染病知識(shí)宣傳與重視度教育。目前中國(guó)政府采取有效的措施來(lái)加強(qiáng)宣傳，通過(guò)電視、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等各種形式來(lái)加強(qiáng)教育和宣傳，取得良好的效果［20］，人人知道傳染病來(lái)臨時(shí)的防范方法。以下是民間防控順口溜的總結(jié)：防護(hù)無(wú)小事，人人要重視。關(guān)注新知識(shí)，疫情早控制。相互要交流，距離需兩米。出門(mén)戴口罩，勤快把手洗。沒(méi)事不出門(mén)，盡量宅家里。家人和自己，心中要謹(jǐn)記。誰(shuí)若有差池，累人又害己。

總而言之，醫(yī)務(wù)人員在COVID-19 的防控中身心感受復(fù)雜多樣，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主管部門(mén)高度重視，在保障防護(hù)用品及設(shè)施的供給外，重視醫(yī)務(wù)人員的身心體驗(yàn)，保障他們的吃住行等基本需求，確保醫(yī)療人力資源梯隊(duì)的健康需求，發(fā)揮他們的最大作用，以便應(yīng)急本次COVID-19 的防控及各種災(zāi)難事件的發(fā)生。相信一定能戰(zhàn)勝這次PHEIC。