黨珊，李格麗，黃俊婷，李秋明，蓬勃，姚晚俠

2019年12月開始，中國湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因的肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎或者肺部感染，部分病情嚴重者導致死亡［1-4］。國家衛(wèi)生健康委員會命名為“新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）”，納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，作為甲類管理。隨后，2020 年2 月11日，新型冠狀病毒感染的肺炎正式被世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病”（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。與此同時，由于引發(fā)該肺炎的冠狀病毒與引發(fā)嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的冠狀病毒具有高度親緣性，該病毒被命名為“SARS-CoV-2”［5］。目前，COVID-19 隨著各地人群的流動，在整個中國的大江南北蔓延，直至疫情在全國流行，甚至在國外也發(fā)現(xiàn)此類感染病例，且感染人數(shù)仍在不斷上漲［6-9］。在傳染病流行傳播時必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群3個環(huán)節(jié)。遇到此國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC），疫情大范圍的傳播，醫(yī)務人員，既是公眾抗擊COVID-19的主力軍，也是易感人群。他們面臨挑戰(zhàn)并經歷一場嚴格的考驗。本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學研究法，利用微信視頻通話方式及電子問卷方式，對一線接觸疫情工作的醫(yī)務人員進行深入訪談，了解醫(yī)務人員在COVID-19防控工作中的身心感受，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月28 日至2020 年1月30 日期間在深圳市第三人民醫(yī)院及西安交通大學第一、二附屬醫(yī)院和西安市第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院臨床一線直接接觸疫情工作的醫(yī)務人員16名，他們的詳細資料見表1，均有意愿及能力正確表達內心的真實感受。

表1 直接接觸疫情工作的醫(yī)務人員16名一般資料表

1.2 方法 本研究設計采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法進行，以微信視頻通話面對面的半結構性訪談方式進行訪談并收集資料。

1.2.1 預訪談 本研究在編制訪談提綱前，結合目前疫情進展、國情、文獻等初步制定訪談問題，并征求相關專家組的意見，修改后對5名醫(yī)務人員，根據(jù)訪談結果對訪談的開放性問題進行了再次征詢。

1.2.2 訪談倫理問題 在正式訪談前，向受訪者介紹本次研究的目的、意義和所需時間，告知訪談內容需錄音保留的需求并征得其知情同意。為保護醫(yī)務人員的隱私，研究結果采用匿名的方式，對16名醫(yī)務人員的姓名均以編號代碼表示。

1.2.3 訪談內容 開放式問題歸納如下：①當您知道COVID-19事件發(fā)生時您的心情如何？您有何想法？②遇到此類突發(fā)事件時您第一時間想到應該做的事情是什么？③想到要面對此類突如其來的意外事件時，你有何感受？④如何打好這一場你沒有思想準備的戰(zhàn)役？在現(xiàn)場訪談時，采用手機錄音記錄，每次訪談后及時將錄音的內容逐字逐句轉化為文字，并將研究過程中的原始資料保留，以保證其真實性及可信度。本階段每次訪談時間控制在25 min內，由于訪談是利用微信視頻通話，雙方訪談的環(huán)境必須設有獨立空間，免受他人的干擾，從而不影響訪談的真實性及分析結果。

1.2.4 訪談方法 該方法對訪談對象的條件及所要詢問的問題等有一個框架式的基本要求，訪談者可根據(jù)訪談時的實際情況靈活作出必要的調整［10］。本研究采用的是微信視頻通話的深入訪談方式收集資料，以臨床一線接觸疫情的醫(yī)務人員為研究對象，采用半結構式的開放性訪談。當資料達到飽和狀態(tài)時停止訪談，邊訪談邊分析資料。本研究提問的方式及順序、訪談對象回答的方式、訪談記錄的方式和訪談的時間基本相同。

1.2.5 資料分析 采用定性資料內容分析法分析資料［11］。對訪談錄音資料逐字逐句轉錄成文本資料；將資料規(guī)整后轉化成可被審核和回顧的可分析語言單元；在對資料仔細審核的基礎上進行編碼和分類；提取主要題項后驗證該主題，確立主題，并建立主題之間的關系。在整個資料的收集和分析過程中，采取寫備忘錄和筆記的形式，記錄并保存已經形成的資料。

2 結果

2.1 震驚及恐懼心理 在我們訪談16名臨床一線接觸疫情的醫(yī)務人員時，他們當中的9 名均有以下共同的感受：當?shù)弥狢OVID-19 發(fā)生并且蔓延至全國時，感到非常震驚并具有一定的恐懼感。其中一名43 歲的女醫(yī)生訴說：“記得17 年前也是春天，當時廣東發(fā)現(xiàn)非典時的情景還歷歷在目，為何這次也發(fā)生同樣的事件，看來人類和動物都在抗爭。”另一名32 歲的女護士訴說：“這是人類和病毒一場大戰(zhàn)役的開始，不知道何時才能結束此項戰(zhàn)役，我要上前線和湖北人民一起戰(zhàn)斗。但是家中的女兒還得有人管，她才半歲呀！”西安交通大學第一附屬醫(yī)院的骨外科主任說：“此次疫情流行太快，防不勝防，才幾天就蔓延至全國乃至其他國家，一定要足夠重視！”

2.2 知識缺乏，需要正確認識COVID-19 由于COVID-19 為新型的傳染病，大家不知道如何來應對。每個訪談的醫(yī)務人員都認為必須認識COVID-19，才能更好的預防、控制及治療。深圳市第三人民醫(yī)院的男急診科醫(yī)生說：“幸虧鐘南山院士發(fā)布COVID-19 人傳人的消息以及網上快速啟動的規(guī)范化COVID-19 防控知識培訓”。該院的男感染科醫(yī)生說：“我們首先要了解這種病，然后才能采取有效對待它的措施”。西安交通大學第二附屬醫(yī)院的醫(yī)生說：“從網絡上及醫(yī)院的各種培訓平臺上我們已經知道了一些有關COVID-19 的知識，但畢竟我們還不完全了解它”。

2.3 神圣職責，光榮使命 防控COVID-19 是我們醫(yī)務工作者義不容辭的任務與義務。我們訪談的16名醫(yī)務人員，他們了解該疾病疫情及發(fā)展趨勢后，紛紛遞交請愿書，主動請纓，決心投入到此次防控戰(zhàn)役中。33歲來自深圳市第三人民醫(yī)院的男醫(yī)生說：“當我聽到湖北武漢需要醫(yī)務人員前往支援的消息后，我立刻報名參與，盡管我家還有81歲的老母親和乳娃小閨女，我相信我妻子會支持我，回家后，愛妻還表揚了我?！蔽靼驳谒能娽t(yī)大學唐都醫(yī)院的女醫(yī)生說：“機不可失，時不我待，作為國家醫(yī)療隊伍的一員，我們必須義不容辭趕往一線，背水一戰(zhàn)，為病人贏取時機與生命?！鄙钲谂o士的慷慨言詞：“平日里，我們與病魔搏斗，疫情前，我們同死神決賽，哪里需要醫(yī)護人員，我們就在哪里?！?。

2.4 如何正確面對，做好自身防護 COVID-19 主要的傳播方式是飛沫傳播和接觸傳播。我們在接觸病人的時候，必須做好自我防護，否則我們首先被感染了，如何去救治病人?！白鳛橐幻t(yī)務人員，我們必須保護好自己，才能為病人服務，你說對嗎？”這是深圳市第三人民醫(yī)院女護士所說。大家都認為自我自身防護是第1位的?！叭绻€沒有上前線打仗，自己先倒下了，那還如何去戰(zhàn)斗？”訪談中最年輕的護士這樣說的。每位醫(yī)務人員不但要學會和掌握COVID-19 的理論知識，還要反復練習穿脫隔離衣，戴口罩，帽子手套的正確方法。

2.5 人民群眾需要有效的防護及傳染病知識宣傳與重視度教育 訪談的所有人都提到：關于此次的COVID-19，大眾心目中沒有此種傳染病的基本知識，廣泛有恐慌心理，他們需要知道COVID-19相關的基本知識，包括有效的防護及傳染病知識宣傳與重視度教育等。這次的COVID-19 潛伏期長，傳播途徑多，傳播速度快，只有做好大眾的健康教育，他們才能配合防控的順利進行。

3 討論

3.1 普及正確防控SARS-CoV-2知識

3.1.1 認識SARS-CoV-2 的病原學特點 該病毒是一大類病毒，歸類屬于巢病毒目（nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），是結構外部有包膜，屬于β屬，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑50～200 nm，為單鏈正股RNA病毒［4-8］。S蛋白是病毒的主要蛋白之一，其編碼基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因組，可作為診斷抗原。冠狀病毒感染人、蝙蝠、牲畜、鳥類、小鼠和其他許多哺乳類野生動物的呼吸道、胃腸道、肝臟和中樞神經系統(tǒng)［1-4］，經過病毒序列比對分析，推測其自然宿主可能是蝙蝠。根據(jù)血清型和基因組特點冠狀病毒亞科被分為α、β、γ 和δ 四個屬。已知能感染人的冠狀病毒有6種：α屬的229E、NL63，β 屬的OC43、HKU1、中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（MERS-CoV）和嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（SARS-CoV）。目前從人分離的冠狀病毒主要有普通冠狀病毒229E、OC43，SARS 冠狀病毒（SARS-CoV），此3 種型別較為常見，前兩種致病性較低，一般僅引起類似普通感冒的輕微呼吸道癥狀。另外2 種冠狀病毒，嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒，也就是我們簡稱的SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒，可引起嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病［12］。SARS-CoV-2 對有機溶媒理化因子敏感，對熱、紫外線和常用化學消毒因子都比較敏感，對熱有中度抵抗力，熱力56 ℃90 min 或75%乙醇30 min 即可將其滅活，紫外線照射30 min 有效，常用消毒劑如75%乙醇、碘伏、中效季銨鹽、含氯類、過氧化物類等化學消毒劑在規(guī)定時間作用均可將其有效殺滅［9］。目前已確認該病毒具有人傳人途徑，且出現(xiàn)重癥感染與死亡病例，因此對其應采取嚴格的消毒與個人防護措施。

3.1.2 認識SARS-CoV-2 此病毒感染人體后可引起頭痛、發(fā)熱、干咳、乏力，逐漸出現(xiàn)呼吸困難等一般癥狀，部分病人起病癥狀輕微或有消化道癥狀，可無發(fā)熱；但也有少量人群出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒及出凝血功能障礙等重癥或死亡病例［1-8］。

3.1.3 明確SARS-CoV-2 的傳播途徑和防護原則SARS-CoV-2 主要的傳播方式是經飛沫傳播以及接觸傳播。醫(yī)療機構是病原微生物聚集的場所，存在傳染源、傳播途徑、易感人群可發(fā)生傳播的3 個環(huán)節(jié)［3-5］。但可通過消毒、隔離、個人防護等感染防控措施，有效干預傳染病發(fā)生的3個環(huán)節(jié)，降低交叉?zhèn)鞑サ娘L險，防控COVID-19的發(fā)生與蔓延，保障醫(yī)務人員和病人的健康安全［9］。

3.2 消除恐懼心理 醫(yī)護人員在面對突發(fā)性災難時，普遍存在恐懼心理［13-15］，本研究的第1個主題就是震驚及恐懼。因此國家要保證醫(yī)療防護物資的供給，此次的COVID-19 的發(fā)生與蔓延屬于災難醫(yī)學范疇。COVID-19作為一種傳染性疾病突如其來，對我們每個人來說，都是一種強烈的應激情境，我們需要對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)有一個適應過程。當人遇到嚴重內外環(huán)境干擾性刺激時，人體內外環(huán)境穩(wěn)定性被打破，人的角色突然發(fā)生了變化，除了忍受軀體方面的痛苦之外，還可能會出現(xiàn)一系列不同程度的心理應激反應［16-17］。

在災難性事件發(fā)生時，一定要沉著應戰(zhàn)。在物質供應方面，醫(yī)療單位詳細了解行業(yè)供貨的生產鏈與銷售渠道，保障足夠防護搶救物資的供給，保障他們的吃住行。為進一步做好COVID-19病例診斷和醫(yī)療救治工作，要學習《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［7］并參照執(zhí)行。戰(zhàn)勝COVID-19 還需要醫(yī)護人員以積極的心態(tài)面對。我們不僅要關注醫(yī)護人員的生理需求，同樣也要了解他們心理方面的需要與訴求，以及可能引發(fā)的心理、精神問題，對每個醫(yī)務工作者提供一定的心理支持。醫(yī)療管理部門要做好醫(yī)務人員家庭成員的安撫工作，使他們無憂無慮的上前線。

3.3 履行神圣職責，實施光榮使命 防控COVID-19，不但是醫(yī)務人員的神圣職責和義務，也是一場光榮使命和政治任務。在這次抗擊COVID-19戰(zhàn)役中，各個城市各級兄弟醫(yī)院團結協(xié)作，眾志成城，深圳市把全市的ICU科室的骨干集中到深圳市第三人民醫(yī)院。醫(yī)務人員的口號是“若有戰(zhàn)，召必回”［18-19］。此次COVID-19的防控正好趕上中國的春節(jié)，醫(yī)務人員和全國人民一樣，都在休假，當他們接到醫(yī)院的通知后就立即趕到醫(yī)院來值班積極的投身到抗新冠戰(zhàn)役中。挽病人于倒懸，救病人于苦痛。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役里，我們醫(yī)務人員都是先鋒戰(zhàn)士！

3.4 開展有效的防護及傳染病知識宣傳 不管是醫(yī)務工作者還是人民大眾，我們都需要普及COVID-19的有效的防護及傳染病知識宣傳與重視度教育。目前中國政府采取有效的措施來加強宣傳，通過電視、互聯(lián)網、報紙等各種形式來加強教育和宣傳，取得良好的效果［20］，人人知道傳染病來臨時的防范方法。以下是民間防控順口溜的總結：防護無小事，人人要重視。關注新知識，疫情早控制。相互要交流，距離需兩米。出門戴口罩，勤快把手洗。沒事不出門，盡量宅家里。家人和自己，心中要謹記。誰若有差池，累人又害己。

總而言之，醫(yī)務人員在COVID-19 的防控中身心感受復雜多樣，需要各級領導主管部門高度重視，在保障防護用品及設施的供給外，重視醫(yī)務人員的身心體驗，保障他們的吃住行等基本需求，確保醫(yī)療人力資源梯隊的健康需求，發(fā)揮他們的最大作用，以便應急本次COVID-19 的防控及各種災難事件的發(fā)生。相信一定能戰(zhàn)勝這次PHEIC。