陸英慧，李琴，汪玲，李冰

女性不孕癥指的是成年女性在正常性生活，無任何避孕措施，且男性生殖能力無異常的情況下，無懷孕特征表現(xiàn)［1］。根據(jù)不孕類型可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。女性子宮排卵障礙、輸卵管受阻、子宮內(nèi)膜異位等因素均可能導(dǎo)致女性不孕［2］。目前，對(duì)于女性不孕癥病人的臨床檢查方法主要有腹腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影檢查、四維超聲造影檢查等［3-5］。本研究主要研究經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影（TVS 4D-HyCoSy）檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析駐馬店市中心醫(yī)院2018 年4 月至2019 年4 月收治的女性不孕癥病人140 例，將病人按檢查方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合女性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）非經(jīng)期；（3）無藥物過敏史；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙；（2）合并陰道出血；（3）合并陰道急慢性炎癥。對(duì)照組：年齡（32.14±2.72）歲，范圍為21～38 歲；病程（4.25±1.91）年，范圍為2～9 年；不孕類型：繼發(fā)性不孕37例，原發(fā)性不孕33 例。試驗(yàn)組：年齡（33.07±3.15）歲，范圍為22～42 歲；病程（4.09±2.18）年，范圍為0.7～8.0年；不孕類型：繼發(fā)性不孕29例，原發(fā)性不孕41 例。對(duì)比兩組病人年齡（t＝1.870，P＝0.064）、病程（t＝0.462，P＝0.645）、不孕類型（χ2＝1.835，P＝0.176），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組病人在經(jīng)期結(jié)束后一周內(nèi)均行白帶常規(guī)檢查，包括陰道PH 值、清潔度、陰道微生物等，判斷病人的生理衛(wèi)生健康狀況。

對(duì)照組病人行子宮輸卵管碘油造影檢查。排空膀胱，病人身下鋪設(shè)消毒巾，仰臥，在無菌環(huán)境中選取膀胱截石位進(jìn)行檢查，勻速往硅氣囊導(dǎo)管注入濃度為40%的碘化油造影劑10～20 mL，并動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑進(jìn)入宮腔、輸卵管過程，并對(duì)合適圖像進(jìn)行攝片。

試驗(yàn)組病人采用GE VolusonE8 和VolusonE10超高端四維彩超機(jī)行陰道TVS 4D-HyCoSy檢查。在超聲造影開始前，肌注0.5 mg阿托品，避免或緩解病人通液時(shí)產(chǎn)生的痙攣性脹痛。仔細(xì)進(jìn)行陰道周圍的消毒工作，在病人身下鋪設(shè)已消毒的手術(shù)墊，使用窺陰器幫助宮頸口充分暴露，將雙腔子宮二囊管輕放于宮頸內(nèi)，輸送0.9%氯化鈉溶液2～3 mL，使0.9%氯化鈉溶液充分充盈子宮，阻塞宮頸。SonoVue超聲造影劑，使用前行0.9%氯化鈉溶液5 mL 注入并充分震蕩，抽取微泡混懸液4 mL、0.9%氯化鈉溶液16 mL 并進(jìn)行混合，緩慢注入宮腔，使用彩超診斷儀觀察、收集圖像數(shù)據(jù)，判斷子宮輸卵管走向、形態(tài)、宮腔內(nèi)壁粘連、子宮輸卵管通暢情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄造影劑注入子宮輸卵管時(shí)所受阻力、反流、顯像及宮壁粘連等情況，評(píng)估兩組病人的輸卵管狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的子宮輸卵管檢查符合度對(duì)比 試驗(yàn)組病人的子宮輸卵管檢查符合率顯著高于對(duì)照組病人的子宮輸卵管檢查符合率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不孕癥病人的子宮輸卵管檢查符合度對(duì)比

2.2 兩組病人檢查時(shí)所受阻力、液體反流次數(shù)、顯像數(shù)對(duì)比 試驗(yàn)組病人實(shí)施陰道檢查時(shí)所受阻力及液體反流次數(shù)明顯低于對(duì)照組病人且試驗(yàn)組病人的顯像數(shù)顯著高于對(duì)照組病人（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不孕癥病人檢查時(shí)所受阻力、反流率、顯像度對(duì)比/

表2 兩組不孕癥病人檢查時(shí)所受阻力、反流率、顯像度對(duì)比/

2.3 兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率1.4%，明顯低于對(duì)照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不孕癥病人子宮輸卵管造影檢查術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。受孕是個(gè)很復(fù)雜的過程。它要求精卵相合形成受精卵，最后著床于宮腔［7］。如果輸卵管有炎癥，導(dǎo)致輸卵管堵塞，精子不能通過與卵子相遇造成的不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕［8-9］。先天性輸卵管畸形也可導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕，但極少見。輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，也是引起女性不孕的主要原因之一［10］。近年來以性傳播疾?。⊿TD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，提升對(duì)輸卵管通暢程度的診斷，對(duì)不孕癥防治至關(guān)重要［11］。

目前常用的幾種女性不孕癥檢查方法中，子宮輸卵管碘油造影檢查為子宮輸卵管的傳統(tǒng)的檢查方式，但X線本身對(duì)人體的輻射傷害大，不宜長期使用［12-13］。腹腔鏡檢查對(duì)人體會(huì)造成創(chuàng)傷性傷害，且手術(shù)流程復(fù)雜、耗時(shí)高，費(fèi)用高［14］。陰道TVS 4DHyCoSy 檢查是在2D 超聲造影、3D 超聲造影檢查的基礎(chǔ)上，基于高頻的三維數(shù)據(jù)庫，在檢查過程中，即時(shí)、動(dòng)態(tài)的顯示子宮輸卵管的走向、形態(tài)，畫質(zhì)清晰，顯像真實(shí)，能幫助檢查者直觀的判斷宮腔造影劑分布狀態(tài)、子宮內(nèi)壁的粘連程度、輸卵管的通暢性等內(nèi)容，還具有存儲(chǔ)檢查數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整檢查角度等優(yōu)點(diǎn)，是女性不孕癥檢查的重要方式［15-16］。隨著輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展，現(xiàn)有的二維腔內(nèi)超聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不孕癥超聲越來越高的精準(zhǔn)化診斷要求，腔內(nèi)四維超聲通過海量數(shù)據(jù)運(yùn)算形成四維數(shù)據(jù)庫，能獲得高清冠狀切面圖像及可360°旋轉(zhuǎn)的子宮內(nèi)膜三維立體圖，非常有利于進(jìn)行不孕癥子宮因素分析，對(duì)先天性子宮畸形（完全或不完全縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等）、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的鑒別診斷，還能清晰的觀察到節(jié)育器的形態(tài)、位置，對(duì)判斷節(jié)育器發(fā)生移位、旋轉(zhuǎn)、斷裂、肌層嵌頓等有一定的價(jià)值，大大提高了超聲在婦科疾病診斷中的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷信息［17-18］。本次研究顯示，試驗(yàn)組病人的子宮輸卵管檢查符合率及顯像數(shù)顯著高于對(duì)照組病人的子宮輸卵管檢查符合率及顯像數(shù)（P＜0.05），且試驗(yàn)組病人實(shí)施陰道檢查時(shí)所受阻力及液體反流次數(shù)明顯低于對(duì)照組病人（P＜0.05）。說明陰道TVS 4D-HyCoSy 檢查顯像清晰度較高，能準(zhǔn)確反映子宮及輸卵管的走向及形態(tài)結(jié)構(gòu)，能有效提高子宮輸卵管通暢性的檢查符合率，降低不孕癥病人陰道出血、惡心無力、腹痛等不良反應(yīng)［19-20］。

綜上所述，陰道TVS 4D-HyCoSy 檢查圖像顯示清晰，能動(dòng)態(tài)、全方位的顯示出子宮輸卵管的形態(tài)、走向，診斷符合率高，且TVS 4D-HyCoSy檢查方式便捷、耗時(shí)短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，在不孕癥臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影診斷女性不孕癥：A示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管近端稍纖細(xì)，管徑粗細(xì)不均勻，中遠(yuǎn)端返折，傘端見少量造影劑溢入盆腔。B示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管傘端不通：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端造影劑積聚，遠(yuǎn)端膨大，傘端未見造影劑溢出