宮欣茹

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

胃脘痛主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處疼痛等病癥。本病以慢性胃炎多見，多由于外邪犯胃，情志失調(diào)所致。該病主要癥狀是胃脘部疼痛、脹滿及噯氣、反酸、納呆等[1]，而中醫(yī)護(hù)理對(duì)辨證為脾胃虛寒型的胃脘痛患者治療起到重要輔助作用，經(jīng)過多年臨床護(hù)理實(shí)踐，我科依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批“優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”[2]，制定了具有中醫(yī)特色外治護(hù)理方案，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月于消化科住院治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，志愿受試；②年齡20～65歲，性別不限；③符合中醫(yī)辨證為脾胃虛寒胃脘痛者[3]；④符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍、惡性腫瘤等其它疾病所致胃脘痛；②妊娠期、哺乳期婦女；③具有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病或影響其生存的嚴(yán)重疾?。虎?周內(nèi)已采用其它中醫(yī)外治護(hù)理治療胃脘痛者；⑤過敏體質(zhì)，如對(duì)中醫(yī)特色外治護(hù)理方案中藥物過敏者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者口服藥物治療，囑患者治療期間忌食生冷不潔、辛辣干硬食物，保持患者心情舒暢，調(diào)整患者不良情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，樹立健康積極樂觀生活態(tài)度。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)特色外治護(hù)理方案。

1.2.2.1 脾胃貼治療 方藥由吳茱萸10 g、肉桂20 g、丁香10 g、附子10 g、白芥子10 g等藥物組成。所有藥物研磨成粉末備用。用生姜汁及白醋按1:1比例將藥粉攪拌成團(tuán)，每貼1.5 g藥團(tuán)。取中脘、神闕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞6穴，貼敷4 h，一日1次。護(hù)理操作前向患者解釋治療目的，操作方法及注意事項(xiàng)等，避免患者緊張。評(píng)估患者有無過敏史，評(píng)估患者皮膚有無瘙癢、發(fā)紅、破損，如有以上情況應(yīng)避免進(jìn)行治療。治療后及時(shí)觀察，詢問患者有無不適，脾胃敷貼皮膚處有無過敏反應(yīng)，告知患者貼敷后注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 溫灸治療 采用艾條及醫(yī)院統(tǒng)一溫灸盒進(jìn)行治療，取中脘、神闕、關(guān)元穴位，每次30 min，一日2次，早晚各1次。護(hù)理操作前評(píng)估患者有無呼吸系統(tǒng)疾病及過敏史，如有以上情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用該治療。治療時(shí)患者取舒適體位，適當(dāng)遮擋患者注意保護(hù)隱私。施灸時(shí)，將溫灸盒根據(jù)部位不同調(diào)節(jié)好高度置于所取穴位處，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛為度。過程中注意觀察防止?fàn)C傷，隨時(shí)詢問患者溫灸部位感覺，防止灸盒溫度過高。若患者有灼熱感，適當(dāng)調(diào)整位置，以局部溫度舒適為宜。治療后囑患者注意保溫避免受涼。

1.2.2.3 耳穴埋豆治療 采用王不留行籽貼附在神門、脾、胃等穴位，留埋期間，一日3次，定時(shí)按壓，每次3 min，雙耳交替使用。2周為1個(gè)療程，治療前后記錄患者的臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理操作前評(píng)估耳部皮膚情況，破潰及炎癥部位禁用；操作時(shí)用探針在耳部選取穴位，準(zhǔn)確并力量適度，用75%酒精消毒穴位區(qū)皮膚，待干后用鑷子取王不留行籽貼于所取穴位上。每日輕輕按壓耳穴部位3次，每次3 min，以耳部感到酸、麻、脹并能耐受為度。注意觀察耳穴貼是否固定良好，患者耳部皮膚有無紅腫，破潰等情況。操作完畢后，記錄耳穴埋豆部位，時(shí)間及患者感受等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)之消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在2011年發(fā)布的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察患者治療前后胃脘痛、脘腹飽脹、痛喜溫按三項(xiàng)癥狀，輕重程度分為0、2、4、6分。0分表示無癥狀，6分表示癥狀嚴(yán)重，中間依次為輕、中癥狀進(jìn)行量化評(píng)分記錄癥狀積分，并進(jìn)行中醫(yī)證候療效判定。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要癥狀消失或基本上消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：主要癥狀無明顯改善，或加重，療效指數(shù)＜30%。采用臨床痊愈和顯效計(jì)算總有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，本研究主要納入生理職能、社會(huì)功能、心理健康3個(gè)維度，其中生理職能包含4個(gè)條目，每個(gè)條目“是”為“1”分，“否”為“2”分，總分 4～8 分。 社會(huì)功能包含 2 個(gè)條目， 條目 6 得分權(quán)重為 1、2、3、4、5；條目 10 得分權(quán)重為 1、2、3、4、5、6，總分 2～11 分。 精神健康包含 5 個(gè)條目， 積分權(quán)重均為 1、2、3、4、5、6，總分5～30分，量表評(píng)分原則是分量表及各條目計(jì)分越高，表示健康狀況越好。得分換算基本公式為：換算得分=［（實(shí)際得分 -該方面可能最低得分）/該方面可得最高分與最低分之差］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料采用 M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)主要癥狀積分比較 兩組患者治療前胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候總有效率比較 觀察組痊愈25例，顯效10例，有效5例，總有效率87.5%。對(duì)照組痊愈10例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率62.5%。 兩組總有效率比較，χ2=18.46，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組患者治療前生理職能、社會(huì)功能、精神健康比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者生理職能、社會(huì)功能、精神健康均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛 （慢性胃炎）是臨床的多發(fā)病，常見病，其病程較長(zhǎng)，甚至遷延不愈，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，患者常因飲食的不節(jié)，過食生冷損傷脾胃陽氣，脾失升運(yùn)，胃失和降，脾胃氣機(jī)阻滯，正所謂“不榮則通，不通則痛”，導(dǎo)致胃脘部疼痛，飽脹不適，畏寒喜暖。西醫(yī)目前主要采用抑酸保護(hù)胃黏膜治療，臨床雖取得一定療效，但在中醫(yī)癥狀改善、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面不盡如意，而我科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，發(fā)揮中醫(yī)外治的護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，對(duì)脾胃虛寒型的胃脘痛（慢性胃炎）的治療起到重要輔助作用。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物和一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者施加脾胃貼、溫灸及耳穴埋豆三種中醫(yī)特色外治護(hù)理療法，可以有效改善患者胃脘疼痛、脘腹脹滿及畏寒肢冷等癥狀，提高整體證候療效，并對(duì)患者的生理功能、社會(huì)功能及精神健康均有改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹積分比較 [分，M(P25，P75)]

表4 兩組患者生理職能、社會(huì)功能、精神健康維度得分比較 [分，M（P25，P75）]

3.1 外用脾胃貼治療，借鑒《理瀹駢文》之“外治之理，即內(nèi)治之理”精髓[7]，由吳茱萸、丁香、肉桂、附子、川椒等組成，取芳香辛溫散寒以止痛，芳香化濕醒脾以開胃，芳香理氣活血以止痛，芳香辛竄溫經(jīng)以通絡(luò)之功效[8]?！侗静輪柎稹吩唬骸跋闵谱?，故透達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑而無所不到”[9]?！侗静菔觥酚衷唬骸靶料阕吒Z，內(nèi)通心脾，下及腸胃，外達(dá)四肢，能辟一切不正之氣”，并配以大辛大熱之附子，其走而不守，具斬關(guān)奪將之氣，追散失之元陽，開腠理，驅(qū)逐在表之風(fēng)寒，暖下焦，祛除在里之冷食，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行氣，直達(dá)其所[10]。全方辛香互配，溫?zé)釁f(xié)作，共奏健脾溫腎，散寒止痛，溫經(jīng)通脈之功。因此觀察組可以迅速緩解患者胃脘疼痛、畏寒肢冷的癥狀，使患者獲得滿意效果。

3.2 溫灸是臨床脾胃虛寒型疾病常用中醫(yī)外治之法，是借助艾條散發(fā)的芳香藥性及溫?zé)岽碳と梭w穴位，具有溫經(jīng)、散寒，活血、通絡(luò)，升陽、舉陷，回陽、固脫等作用，本療法選神闕、關(guān)元兩穴結(jié)合局部及循經(jīng)取穴，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之經(jīng)氣[11]。中脘穴，為胃之募穴，是足陽明胃經(jīng)之氣聚集之處，二穴合用具有健脾和胃，調(diào)理腸腑之功。三穴同用，達(dá)到溫經(jīng)散寒止痛之功效。

3.3 耳穴埋豆是采用王不留行籽刺激耳部的穴位反射區(qū)，用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到輔助治療的一種中醫(yī)操作法。脾胃虛寒型胃脘痛主要是由于中氣不足，外邪侵入使脾胃受損，胃失溫養(yǎng)所導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”、“耳為宗脈之聚”[12]。脾區(qū)、胃區(qū)、肝區(qū)為耳穴中理氣之要穴，具有健脾及和胃止痛的作用；而交感區(qū)、神門區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)對(duì)內(nèi)臟有較好的鎮(zhèn)痛作用，并且能改善患者精神狀態(tài)，緩解患者緊張等不良情緒。采用耳穴埋豆法，通過經(jīng)絡(luò)俞穴作用，達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸的作用[13]?，F(xiàn)代研究表明，耳穴埋豆通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善胃腸功能紊亂，并且可以提高患者的免疫機(jī)能，提高防病抗病能力，提高患者的耐受性[14]。

綜上所述，中醫(yī)特色外治護(hù)理對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的治療起到重要的輔助作用?？梢杂行Ц纳苹颊呶鸽涮弁?、脘腹脹滿及畏寒肢冷等癥狀，提高整體證候療效，提高了患者生活質(zhì)量。并且中醫(yī)外治療法具有簡(jiǎn)易可行，副作用小的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。