孟學(xué)軍 耿愛香

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆的、持續(xù)氣流阻塞受限為特征的慢性消耗性呼吸系統(tǒng)疾病。病變部位主要以小氣道及終末氣道為主，并引起肺功能進行性下降，具有發(fā)病率高、進展快等特點[1]。據(jù)文獻報道，COPD居全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死因的首位[2]。嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。目前現(xiàn)有的藥物和治療方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢[3]。我院大部分患者來源于農(nóng)村地區(qū)，由于患者受年齡大、知識缺乏、經(jīng)濟收入少、生活習(xí)慣不良等多種因素影響，患者的不遵醫(yī)行為，常常導(dǎo)致病情反復(fù)復(fù)發(fā)且逐漸加重。為了提高農(nóng)村地區(qū)老年COPD患者的治療依從性，提高對疾病的認知，規(guī)范健康行為，改善患者呼吸功能，減少再住院率，我院開展了延續(xù)護理，效果顯著。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月在我院呼吸科住院，明確診斷為COPD的患者366例為研究對象。診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2013年COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各183例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者交流無障礙；不伴有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；合并支氣管哮喘；曾經(jīng)進行肺切除術(shù)、肺移植術(shù)和肺減容術(shù)；患者認知功能障礙。

1.2 方法 兩組患者住院期間給予常規(guī)健康宣教及相應(yīng)的護理措施。出院時由責(zé)任護士給予出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理。建立患者微信群。由責(zé)任護士定期發(fā)布疾病相關(guān)知識，治療護理新進展及居家的注意事項。定期指導(dǎo)患者并及時答疑解惑，與患者進行互動，同時監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為?；颊邔χ委熀筒∏橛幸蓡柕那闆r，隨時通過打電話或微信群咨詢責(zé)任護士。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.1 建立延續(xù)護理檔案 為每位出院患者建立延續(xù)護理健康檔案。包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、既往史、個人史、住院治療情況、護理問題、護理措施落實情況、出院時仍存在的護理問題、院外用藥及復(fù)診情況等。

1.2.2 電話隨訪 每周由責(zé)任護士對患者進行電話隨訪，了解患者出院后情況，包括服藥、生活習(xí)慣、肺功能鍛煉及家庭氧療情況等。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、戒煙、按時服藥、練習(xí)縮唇呼吸/腹式呼吸等。對于不良的生活習(xí)慣及時給予糾正。

1.2.3 家庭訪視 每個月由責(zé)任護士及主管醫(yī)生進行家庭訪視。包括了解患者用藥情況，檢查患者肺功能鍛煉、康復(fù)情況，查看患者健康宣教知識掌握情況。院外使用無創(chuàng)呼吸機患者無創(chuàng)呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)情況等。

1.2.4 微信群溝通 定期在群里發(fā)送通俗易懂的疾病健康教育文章，同時指導(dǎo)患者使用指夾式血氧儀自測指尖血氧飽和度、心率、血壓等。根據(jù)患者的健康知識需求，在微信中發(fā)送相關(guān)的視頻進行有針對性的健康教育和指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在微信群中對常見的呼吸道管理、霧化吸入、氧療和肺功能康復(fù)訓(xùn)練等問題進行經(jīng)驗交流，同時給予醫(yī)療專業(yè)的幫助和指導(dǎo)[4]。在功能鍛煉方面通過制作視頻，教會家屬和患者簡單有效的康復(fù)運動方法，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時請遵醫(yī)行為好的患者現(xiàn)身說法，講解疾病控制方法，如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如何鍛煉等。

1.3 評價指標(biāo) 患者出院1年后評估患者在服藥、飲食、生活方式、功能鍛煉等方面的依從性，內(nèi)容包括戒煙、規(guī)律作息、遵醫(yī)囑按時用藥、飲食控制、功能鍛煉。每項按完全做到、基本做到，偶爾做到、完全做不到評估依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的受教育程度、服藥、飲食、生活方式、功能鍛煉依從性等比較采用秩和檢驗，兩組患者性別、再住院率比較采用χ2檢驗，兩組患者年齡比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在性別、年齡、受教育程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者口服藥依從性比較，見表2。

表2 兩組患者口服藥依從性比較

2.3 兩組患者飲食依從性比較，見表3。

表3 兩組患者飲食依從性比較

2.4 兩組患者生活方式依從性比較，見表4。

表4 兩組患者生活方式依從性比較

2.5 兩組患者功能鍛煉依從性比較，見表5。

2.6 兩組患者再住院率比較，見表6。

表5 兩組患者功能鍛煉依從性比較

表6 兩組患者再住院率比較

3 討論

3.1 延續(xù)護理有助于提高COPD患者的服藥依從性 由于患者病情反復(fù)發(fā)作，頻繁住院治療，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為了減少開支，患者往往癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，癥狀加重再自行服藥治療，從而造成患者服藥不規(guī)律，癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重。本研究中，通過延續(xù)護理的開展，護理人員及時了解患者家庭治療中發(fā)現(xiàn)的問題，及時督促檢查患者按時服藥，向患者講明按時服藥的重要性及意義，提高患者的遵醫(yī)行為。通過微信平臺護理人員間接地進行指導(dǎo)、監(jiān)督患者,促使患者能主動遵從醫(yī)囑按時服藥，使疾病的治療效果較前有所提高。

3.2 延續(xù)護理使患者加強功能鍛煉，促進呼吸功能恢復(fù) 進行有效的呼吸肌鍛煉可使呼吸肌尤其是膈肌強壯有力，改善呼吸形式，提高胸廓和肺組織的順應(yīng)性；增強呼吸肌運功以緩解呼吸困難的癥狀，包括積極的耐力訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與有氧運動，并引導(dǎo)患者發(fā)揮自身的康復(fù)主觀能動性，堅持按照鍛煉計劃參與各種體育鍛煉。囑患者在運動的時候選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，避免各種刺激性氣體以及粉塵的吸入對呼吸道產(chǎn)生影響[6]。本研究中通過進行延續(xù)護理，指導(dǎo)患者進行有效的呼吸肌功能鍛煉，阻止肺功能進一步下降，并結(jié)合全身運動，減少全身活動做功的氧耗量，從而進一步改善日常生活活動量與耐力。

3.3 延續(xù)護理使患者建立良好的生活方式 晏東波等[7]研究結(jié)果顯示，緩解期患者對疾病的有效自我管理可以減少COPD患者疾病加重次數(shù)并降低再入院率、提高患者的生存質(zhì)量和活動耐力、提高自我管理能力。本研究中通過延續(xù)護理，規(guī)范了COPD患者的健康行為，使患者堅持有效地戒煙，作息規(guī)律，使患者的不良生活方式有所改善，提高患者的日常生活管理能力，生活方式依從性較前有所增加。

3.4 延續(xù)護理有助于提高COPD患者的飲食依從性 COPD患者出院后，隨著環(huán)境的改變，又回歸到以前的飲食習(xí)慣，對飲食開始不節(jié)制，進食引起或加重咳嗽的油膩、冷硬等不容易被消化的食物。通過延續(xù)護理，護理人員認真了解患者的飲食，有針對性地做出指導(dǎo)，為患者制定食譜，監(jiān)督患者的飲食行為。使患者飲食上較前有所控制，依從性較前有所增加。

3.5 延續(xù)護理降低了患者再住院率 由于農(nóng)村老年患者文化水平低、記憶力差、接受能力差，往往對住院時的健康指導(dǎo)重視程度不夠，僅僅住院時的健康教育及出院指導(dǎo)已不能滿足患者的需求。通過實施延續(xù)護理，延續(xù)護理小組人員對患者進行反復(fù)的、個體化的健康教育和指導(dǎo)，同時規(guī)范患者的健康行為，讓患者能更好認識COPD，提高患者遵醫(yī)行為，提高了生活質(zhì)量，減少了疾病的復(fù)發(fā)，降低了患者再住院率。

4 小結(jié)

延續(xù)護理把醫(yī)療護理過程延續(xù)到每個患者家中，規(guī)范出院患者的醫(yī)療行為，提高患者治療的依從性，提高生活質(zhì)量，降低再住院率，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)和生活壓力。通過實施健康指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪視和微信群溝通等方式的延續(xù)護理方案，對院外治療起到了規(guī)范監(jiān)督引導(dǎo)的作用，同時也對今后護理的工作方向有了較好的目標(biāo)導(dǎo)向，引導(dǎo)我們進行多學(xué)科醫(yī)院—社區(qū)的延續(xù)護理服務(wù)，為廣大患者提供便利，更好地接受治療。