季亞芹 顧志娥 胡婭莉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

帕金森病(ParKinson′s disease，PD)是一種多發(fā)于中老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，以震顫、肌強直和運動遲緩為主要特征。該病一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1%，70歲發(fā)病率達3%～5%。我國患病人群約250多萬[1]。Leopold等[2]報道，PD患者中僅10%的能夠完全按醫(yī)囑服藥。為使帕金森病患者及主要照顧者有效掌握用藥相關知識、提高患者的用藥依從性，我院神經(jīng)內(nèi)科對收治的帕金森病患者實施出院準備計劃。出院準備計劃(discharge planning)又稱出院計劃服務或出院規(guī)劃，是指醫(yī)療團隊人員從患者入院時就有計劃地向其提供適當?shù)慕】嫡疹?，并整合所需的健康資源，使患者及家屬能安心地離開醫(yī)院，讓患者在照顧環(huán)境的轉換中，得到完整且持續(xù)性的照顧[3]。本研究通過對帕金森病患者提供出院準備計劃，探討其對帕金森病患者用藥依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2017年12月收治的符合納入標準的帕金森病患者根據(jù)時間界限分成對照組和觀察組，為防止沾染，2016年1月至12月入院的49例患者為對照組，2017年1月至12月入院的48例患者為觀察組。納入標準：①符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標準[4]，即無明確病因的以震顫為主的運動障礙；②入組患者均意識清楚，言語流利，能自行回答問題，具備學習能力，簡易智力狀態(tài)檢查量表評分大于24分；③出院后回家由患者家屬（包括配偶、子女）承擔主要照顧者角色；④患者及家屬知情同意,自愿參加本研究并接受研究人員家庭訪視者。排除標準：①意識障礙的患者；②存在精神障礙的患者；③不愿接受研究人員家庭訪視者。

兩組患者在性別、年齡、文化程度上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

1.2 方法 對照組施行帕金森病常規(guī)用藥護理，主要由責任護士在住院期間對患者及家屬進行用藥相關知識的健康教育。觀察組在對照組的基礎上施行出院準備計劃。

1.2.1 建立出院準備計劃團隊 由醫(yī)生和護士組成，均具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，具有一定的教學及帶教能力。團隊成員事先進行1個月的專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包括帕金森病用藥的相關知識、常見的護理問題、溝通能力、出院準備計劃的相關內(nèi)容等。小組人員需定期召開會議。在出院準備計劃干預過程中聯(lián)合患者及主要照顧者的意見，制定精準化的干預措施，給予專業(yè)化的指導。

1.2.2 評估患者用藥依從性及照顧者的照護能力患者入院24 h內(nèi)，參照Morisky等[5]推薦的標準評估患者的用藥依從性，應用自行設計的問卷評估患者及照顧者對帕金森病用藥知識的掌握程度，并且評估照顧者是否有照顧能力，同時還需對患者基本資料、社會文化背景等相關信息進行收集并建立檔案。

1.2.3 制定精準化的出院準備計劃 出院準備計劃團隊與責任護士、管床醫(yī)生、患者和主要照顧者等召開討論會議確定患者需求，制定精準化的出院準備計劃。①出院準備團隊中的醫(yī)生密切關注患者用藥的效果及不良反應，及時調(diào)整藥物的種類及藥物的劑量；②出院準備團隊中的護士在患者入院初期向患者及主要照顧者講解帕金森病的相關知識，幫助患者及家屬正確認識帕金森病，了解藥物治療的重要性及必要性，建立正確的服藥信念；其次，在住院過程中，護士對患者的用藥進行統(tǒng)計，并把服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應，所服用藥物與飲食及其他藥物的相互影響列舉并制定表格，發(fā)放給帕金森病患者做宣教手冊，另外定期開展疾病和藥物知識的健康講座，對帕金森病的知識、康復鍛煉、并發(fā)癥等也制作成冊發(fā)放給帕金森病患者及家屬；分析患者服用依從性差的原因，給予個性化的解決方案，提供合適的心理指導，以提高患者的用藥依從性。

1.2.4 制定出院后的生活規(guī)劃 出院準備計劃團隊幫助患者和照顧者制定出院后的生活規(guī)劃，確定出院后的主要照顧者，在住院期間對患者及主要照顧者進行用藥相關知識的培訓，直至掌握為止。

1.2.5 出院后進行回訪 出院后由出院準備計劃護理人員根據(jù)患者的具體情況進行電話回訪或家庭訪視，同時利用微信建立帕金森病患者交流群，隨時接受藥物服用相關方面的咨詢。

1.3 評價方法

1.3.1 用藥相關知識掌握情況 兩組分別于入院24 h內(nèi)、出院時、出院后6個月進行評價，應用自行設計的問卷評估患者對藥物的藥理作用、服藥時間、服藥的禁忌、藥物的不良反應的掌握情況，結果分為掌握、部分了解和完全不了解。

1.3.2 服藥依從性的評價 分別于入院24 h內(nèi)，出院時，出院后6個月進行用藥依從性評價，用藥依從性評價量表，采用 Morisky等[5]推薦的評價患者用藥依從性的 4個問題:“您是否有時忘記服藥?您是否有時不注意服藥?您是否在癥狀變壞時停止過服藥?您是否在癥狀好轉時停止過服藥?”。答“是”，計為0分；答“否”，計為1分，若4個問題的回答均“否”，為完全依從；即表示用藥依從性佳；若其中有 1個及以上的答案為“是”，為不完全依從，說明用藥依從性差，且總得分越高則提示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)、標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者基線資料對比（表1），兩組患者對用藥相關知識掌握情況及不同時間點服藥依從性結果比較見表2、表3。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組患者對用藥相關知識掌握情況比較（例）

表3 兩組患者不同時間點服藥依從性結果比較[n（%）]

3 討論

帕金森病作為一種低病死率、高病殘率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，嚴重威脅老年人群的健康。中國帕金森病治療指南[6]指出藥物治療仍是帕金森病治療的首選，且是整個治療過程中的主要治療手段。盧芳等[7]研究顯示導致帕金森病患者服藥依從性差的因素主要有服藥方案的復雜性、知識缺乏、疾病帶來的負性情緒、社會經(jīng)濟壓力以及家庭支持程度等，由此可以看出做好帕金森病患者的用藥管理是提高帕金森病患者生活質量的關鍵。

3.1 出院準備計劃的實施有助于提高帕金森病患者對帕金森病用藥知識的掌握程度 對照組由責任護士對住院期間的帕金森病患者施行常規(guī)的用藥知識宣教，缺少對患者及照顧者需求的評估和用藥知識系統(tǒng)的培訓；而觀察組患者，入院后小組成員即對患者進行服藥依從性評估和需求的評估，根據(jù)評估結果、確定主要照顧者，后出院準備計劃團隊根據(jù)患者及主要照顧者的需求制定系統(tǒng)化的用藥知識培訓，培訓主要照顧者如何進行專業(yè)化的照顧，出院后對患者和主要照顧者進行追蹤評價，利用電話隨訪、家庭訪視、微信平臺及時給予患者及照護者專業(yè)化的指導、不斷提升患者的自我照護能力和照顧者的照顧能力，使患者獲得長久的專業(yè)化照顧。本研究結果顯示：觀察組患者在出院后6個月對用藥相關知識掌握情況較對照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 出院準備計劃的實施有助于提高帕金森病患者的服藥依從性 目前帕金森的治療主要以藥物治療為主，一旦確診帕金森應早期用藥，用藥劑量宜從小劑量開始，減少因藥物產(chǎn)生的異動癥。帕金森病患者的用藥應規(guī)律，不能隨意停藥、漏服，影響治療效果。帕金森的用藥還與患者的飲食結構有關，如服用左旋多巴應在餐前1小時或餐后1.5小時，避免食物中的蛋白質影響藥物的效果。在住院過程中，對每位帕金森病患者的用藥進行統(tǒng)計，并把服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應，所服用藥物與飲食及其他藥物的相互影響列舉并制定表格，發(fā)放給帕金森病患者做宣教手冊，讓患者及家屬在住院過程中充分掌握藥物服用的知識。出院準備計劃即是在帕金森病患者入院時就為患者的出院做準備，根據(jù)患者疾病的特點，制定一套精準的治療與護理計劃，了解帕金森病患者的護理需求，出院后檢查和督促其落實情況，避免患者漏服藥或自行停藥，提高帕金森病患者的服藥的準確性，改善患者的癥狀。研究結果顯示，出院6月時，觀察組帕金森病患者服藥依從性高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，表明出院準備計劃的實施可提高帕金森病患者服藥依從性。

4 小結

通過本研究的實施，進一步驗證了出院準備計劃對提高帕金森病患者的服藥依從性有明顯的效果，同時通過出院準備計劃的實施還可提高患者及主要照顧者對疾病用藥知識的掌握程度。出院準備計劃可以使患者的健康生活服務質量和成本得以兼顧[8]，同時還可滿足患者對連續(xù)性照護的需求[9]，符合我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2011—2015年）[10]，對患者、醫(yī)院、政府和社會都具有積極的意義，值得在臨床推廣。