馬曉紅

（山東省壽光市洛城街道畜牧獸醫(yī)管理站山東濰坊 262700）

嘔吐是指胃、腸（主要為十二指腸）內(nèi)容物不由自主地經(jīng)口腔、鼻腔噴射出的現(xiàn)象[1]；假性嘔吐又稱返流，是指被吞咽的食團在進入胃之前，由于食管的收縮而被返回口腔的現(xiàn)象。相比其他家畜而言，犬更易發(fā)生嘔吐[2]。嘔吐事實上是一種保護性反應，因此不同原因引起的嘔吐其處理方法差異很大，例如，中樞性、非胃腸道疾病等因素引起的頻繁嘔吐，應及時用氯丙嗪等藥物止吐；而中毒、過食等引起的嘔吐應防止胃腸道內(nèi)容物過度腐敗發(fā)酵，此時不宜止吐，而是治療原發(fā)病。嘔吐的頻率和嘔吐物的數(shù)量過多均威脅動物健康甚至導致死亡。筆者將犬嘔吐的臨床診斷思路進行總結(jié)，與各位同行進行交流。

1 嘔吐的發(fā)生機理

嘔吐中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，犬的嘔吐中樞很發(fā)達，較其他動物易發(fā)生嘔吐。嘔吐中樞沖動有4 個主要來源，一是從各種外圍結(jié)構(gòu)通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入；二是通過延髓最后區(qū)化學感受器觸發(fā)區(qū)（CRTZ）傳入；三是大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)傳入；四是前庭器官傳入[3]。

1.1 中樞性嘔吐

神經(jīng)系統(tǒng)病變、全身性疾病、藥物作用及中毒等均可導致中樞性嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦及腦膜感染性疾病、腦震蕩、腦腫瘤等引起的顱內(nèi)壓升高、腦水腫及腦缺血，最終使嘔吐中樞血氧供應不足而發(fā)生嘔吐。全身性疾病常見于各種細菌、病毒、螺旋體及寄生蟲感染。內(nèi)分泌及代謝性疾病也會導致中樞性嘔吐[4]。嘔吐是大多數(shù)中毒的臨床癥狀，另外，中樞性嘔吐還見于精神因素，例如興奮、緊張或疲勞等。常說的暈車、暈船屬于前庭功能障礙，在犬、貓等動物上也存在。

1.2 反射性嘔吐

反射性嘔吐多發(fā)生于消化系統(tǒng)疾病。各種腸胃功能障礙性疾病及咽、舌、食管疾病均可導致嘔吐。泌尿生殖系統(tǒng)疾病中如結(jié)石、子宮蓄膿，心血管系統(tǒng)疾病例如充血性心力衰竭，呼吸系統(tǒng)疾病如大葉性肺炎、膈疝等也可引起反射性嘔吐。

2 嘔吐的診斷思路

當發(fā)現(xiàn)犬有嘔吐出現(xiàn)時，應了解嘔吐出現(xiàn)的時間、嘔吐的頻率、嘔吐物的量、氣味及嘔吐物的pH 值以及用藥情況。首先應確定出主要的受害系統(tǒng)再進行鑒別。如果是中樞神經(jīng)受到損害時嘔吐多呈頻繁性或陣發(fā)性嘔吐，間隔時間較短，即使胃腸內(nèi)容物全部吐出后癥狀仍沒有緩解。若嘔吐物中混有血液，見于出血性胃炎、胃潰瘍和某些出血性疾??；若嘔吐物中混有膽汁，顯黃綠色，呈堿性，常提示十二指腸阻塞、膽汁回流綜合征、原發(fā)或繼發(fā)胃運動減弱、腸內(nèi)異物及胰腺炎；若嘔吐物的性和氣味與糞便相似，常見于大腸阻塞。中毒性嘔吐可從嘔吐物中發(fā)現(xiàn)毒物的特殊氣味和顏色。嘔吐與進食的時間關系也是診斷的重要依據(jù)，進食后立即嘔吐常見于飼料問題、過食、應激和胃炎；進食后6～7h 嘔吐出未消化或部分消化的食物，通常見于胃排空機能障礙或胃腸道阻塞，胃運動減弱常在進食后10h 以上出現(xiàn)嘔吐。臨床上應注意咽、食管異常，胃腸炎癥和異常，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)占位性病變及中毒性疾病的鑒別診斷。

表1 嘔吐與返流的區(qū)別

在診斷嘔吐時應注意與返流鑒別（表1）。嘔吐是通過口腔反射性地將胃和近端小腸的部分或全部內(nèi)容物排出。嘔吐過程涉及一系列的陣發(fā)性的內(nèi)臟、膈肌、腹部肌肉的收縮運動，通常有一些前兆，例如過度流涎、反復吞咽、干嘔和腹部肌肉明顯收縮。而返流是一個被動過程，沒有通過用力或肌肉的收縮，食物或液體從食管流出[5]。典型的反流是頭低下，然后液體、唾液或者食物迅速的被動流出。嘔吐的時間可能較長而且通常聲響較大。

返流多預示食管疾病，如異物、腫瘤等導致的食道阻塞、食道狹窄、食道炎等，鉛中毒、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、紅斑狼瘡、腎上腺機能低下等?？诜承┧幬锶缌挚擅顾亍娏γ顾?、四環(huán)素等也可能造成反流。另外，返流還見于巨食道癥（老年、大型犬常見），蛇毒中毒、破傷風、旋尾線蟲病、犬瘟、狂犬病等。

3 治療

嘔吐的治療原則是去除病因，適當控制嘔吐并糾正體液、電解質(zhì)和酸堿的平衡。止嘔藥可使用氯丙秦、愛茂爾、胃復安等。嘔吐不頻繁、不劇烈時通常不需要止吐；一些情況不建議使用止吐藥，例如中毒、過食和某些胃腸疾病引起的嘔吐不宜立即使用止吐藥，重點在于治療原發(fā)病。對疑為攝入腐蝕性物質(zhì)時應立即洗胃。注意補液保持動物的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對于影響胃動力、胃排空功能的疾病可應用嗎丁啉、胃復安等止吐。有一點要特別注意，因舌咽和食管異常引起的假性嘔吐忌用止吐藥，必須治療原發(fā)病。