韋宏曠 陳掌凡 梁桂強(qiáng) 董 穎 陳發(fā)想 侯長(zhǎng)松 梁 婧 謝 萍

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，南寧市 530001，電子郵箱：gxcdcwhk@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)所，南寧市 530028；3 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所，北京市 100088)

隨著放射診療技術(shù)的發(fā)展，其在為醫(yī)學(xué)研究及人類健康帶來便利的同時(shí)，也導(dǎo)致醫(yī)療照射頻度增加、照射劑量不安全及健康危害等問題[1-2]。聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)在2008年的報(bào)告中指出[3]，美國(guó)2006年醫(yī)療照射所致人體人均輻射劑量水平(3 mSv)已超過人均天然本底輻射劑量水平(2.4 mSv)，并預(yù)測(cè)其他國(guó)家也將出現(xiàn)這種情況，這表明醫(yī)療照射已逐漸成為致機(jī)體受電離輻射最大的人工電離輻射來源。我國(guó)分別于1984年和1996年通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式開展了兩次全國(guó)性的醫(yī)療照射頻度調(diào)查，初步掌握了我國(guó)醫(yī)療照射頻度分布，為我國(guó)醫(yī)療照射防護(hù)水平的提高奠定了基礎(chǔ)[4-5]。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)投入不斷加大，放射診療設(shè)備數(shù)量及醫(yī)療照射頻度也隨之增加，而既往填寫表格式的普查性調(diào)查方法越來越不適用于照射頻度信息的搜集，且近10年來，全國(guó)范圍醫(yī)療照射頻度數(shù)據(jù)仍未得到更新。因此，本研究通過收集廣西10家醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)資料，調(diào)查分析廣西醫(yī)院醫(yī)療照射頻度分布，為我國(guó)新一輪的醫(yī)療照射調(diào)查開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及資料收集 選取2015年1～12月在廣西開展放射診療且有放射科信息管理系統(tǒng)的10家醫(yī)院中接受計(jì)算機(jī)X線攝影(computer radiography，CR)、數(shù)字化X射線攝影(digital radiography，DR)和CT檢查的全部受檢者作為研究對(duì)象。其中三級(jí)醫(yī)院8家，二級(jí)醫(yī)院2家；共納入儀器48臺(tái)，其中CT機(jī)12臺(tái)，CR機(jī)3臺(tái)，DR機(jī)33臺(tái)。利用醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)收集所有受檢者的年齡、性別、檢查類型、檢查部位等信息。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用Excel 2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析。本研究將CR與DR檢查數(shù)據(jù)合并記為CR/DR檢查。若CR/DR檢查的部位為正側(cè)位，或同一受檢者在CT平掃的基礎(chǔ)上做增強(qiáng)掃描，其次數(shù)均分別統(tǒng)計(jì)為2次。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡、檢查部位CR/DR檢查的頻次分布 CR/DR檢查的檢查次數(shù)為887 748人次。不同檢查部位的檢查頻次從高到低依次為胸部、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)、腹部、骨盆及髖關(guān)節(jié)、其他部位、頭顱。不同性別患者中，除胸部、腹部、四肢及關(guān)節(jié)外，男性其余檢查部位的檢查次數(shù)均低于女性。CR/DR檢查者的年齡主要集中在>40歲人群中，除頭顱外，其余部位>40歲人群的檢查次數(shù)均高于≤40歲人群。見表1。

表1 CR/DR檢查中不同部位、性別、年齡的頻次分布[ n(%)]

2.2 不同性別、年齡、部位CT檢查的頻次分布 CT檢查的檢查次數(shù)為397 953人次。不同檢查部位的檢查頻次從高到低依次為頭部、胸部、腹部、其他部位、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)、骨盆及髖關(guān)節(jié)。不同性別患者中，除脊柱外，男性其余檢查部位的檢查次數(shù)均高于女性。CT檢查者的年齡主要集中在>40歲人群中，且>40歲人群各部位的檢查次數(shù)均高于≤40歲人群。見表2。

表2 CT檢查中不同部位在不同性別及年齡的頻次分布[ n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為了滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備數(shù)量隨之增加，而人們接受醫(yī)療照射的機(jī)會(huì)越來越多。近年來，先進(jìn)的放射診療技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的放射診療設(shè)備逐步被數(shù)字化放射診療設(shè)備取代，例如DR、CT等數(shù)字化診斷設(shè)備已基本取代傳統(tǒng)普通X射線機(jī)。本研究結(jié)果顯示，在抽查的廣西10家醫(yī)院中，CR/DR檢查和CT檢查的檢查次數(shù)分別為887 748人次和397 953人次；在DR/CR檢查中，胸部、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)是最常見的檢查部位，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4-5]相似。CT掃描已成為除CR/DR之外的主要放射診斷檢查手段，并逐步成為醫(yī)源性輻射最大來源之一[6-8]。在CT檢查中，頭顱、胸部以及腹部是最常見的檢查部位，這與上海[9]和天津[10]的調(diào)查結(jié)果一致，表明CT在上述三個(gè)部位的檢查臨床實(shí)踐中有重要意義[11]；在CT受檢者中，男性的比例高于女性，大部分受檢者都集中在40歲以上，與我國(guó)肇慶市[12]和烏魯木齊市[13]的調(diào)查結(jié)果相似。此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院將CT檢查作為選擇性常規(guī)體檢項(xiàng)目，或者在一次檢查中進(jìn)行多部位CT檢查，這可導(dǎo)致CT照射頻度的增加。有研究指出，隨著CT照射頻度的增加，醫(yī)療照射所致公眾劑量負(fù)擔(dān)也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而照射頻率水平增長(zhǎng)和單次檢查有效劑量增加是導(dǎo)致公眾劑量負(fù)擔(dān)增加的主要原因[8]。因此，在CT廣泛應(yīng)用于醫(yī)療診治的同時(shí)，合理控制CT檢查以及優(yōu)化CT檢查掃描條件，以減少對(duì)受檢者的照射劑量顯得尤為重要。

在調(diào)查醫(yī)療照射頻次時(shí)，既往多采用填寫表格式的普查性調(diào)查方法，需耗費(fèi)大量的財(cái)力、物力及人力，而調(diào)查內(nèi)容又未涉及受檢者性別、年齡、重復(fù)檢查等信息，因而未能全面掌握及分析醫(yī)療照射頻度的分布情況[6，14]?；谛畔⒐芾硐到y(tǒng)的醫(yī)療照射頻度調(diào)查，不但可以實(shí)現(xiàn)資源信息的共享，節(jié)省大量財(cái)力及人力，還可獲取較為詳細(xì)而真實(shí)的數(shù)據(jù)，有效避免了填寫紙質(zhì)調(diào)查表格的麻煩及可能出現(xiàn)的錯(cuò)漏[15-16]。因此，基于醫(yī)院放射信息管理系統(tǒng)的放射診斷頻次調(diào)查將會(huì)改變傳統(tǒng)放射診斷頻度調(diào)查的方法，這為今后研究放射衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)提供新的思路和途徑。

由于客觀條件的限制，本研究存在一定局限性，本次調(diào)查采用便利抽樣的方法，此外還存在調(diào)查樣本量、設(shè)備數(shù)量和設(shè)備種類少等問題。下一步計(jì)劃在本研究的基礎(chǔ)上優(yōu)化調(diào)查方案，根據(jù)廣西不同類別、不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽樣，增加樣本數(shù)量，使調(diào)查數(shù)據(jù)更全面更具有代表性。此外，需進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)用放射性設(shè)備的調(diào)查范圍，將介入放射學(xué)設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、放射治療設(shè)備以及納入醫(yī)療照射頻度調(diào)查范圍，同時(shí)還開展照射劑量調(diào)查分析，更加深入了解廣西醫(yī)療照射頻度分布情況。