劉 芹 高 歡 馮啟明

(1 荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北省荊門市 448000，電子郵箱:1600474773@qq.com；2 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科ICU，湖北省武漢市 430030；3 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，南寧市 530021)

城市公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》指出，當(dāng)前公立醫(yī)院逐利機制有待破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負擔(dān)依然較重。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)是一種測量決策單元多投入多產(chǎn)出相對效率的方法，該方法是非參數(shù)方法，對于數(shù)據(jù)分布無要求，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綜合評價[1-9]。為了解廣西市級醫(yī)院運營狀況，本研究運用DEA法評價2014年廣西30家市級公立醫(yī)院的運營效率，以期為廣西市級公立醫(yī)院發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于廣西市級公立30家醫(yī)院的問卷調(diào)查結(jié)果。于2014年6月采用分層抽樣的方法選取廣西14個地級市中二級甲等以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院或婦幼保健院進行調(diào)查，其中綜合醫(yī)院18家、專科醫(yī)院3家、婦幼保健醫(yī)院9家。

1.2 投入產(chǎn)出指標(biāo)確定 本研究根據(jù)相關(guān)文獻[10-12]和專家咨詢結(jié)果，初步確定投入產(chǎn)出指標(biāo)；通過SPSS 17.0軟件進行相關(guān)性分析和變異系數(shù)分析，最終確定投入指標(biāo)包括醫(yī)院總支出、職工總數(shù)、建筑總面積，產(chǎn)出指標(biāo)包括醫(yī)院的總資產(chǎn)、總收入、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)。

1.3 調(diào)查方法 采用自編問卷進行調(diào)查，問卷的內(nèi)容主要包括醫(yī)院總支出、職工總數(shù)、建筑總面積、總資產(chǎn)、總收入、門急診人次數(shù)、出院人數(shù)等信息。在課題組的指導(dǎo)下，由樣本醫(yī)院所在市的衛(wèi)生健康委組織被調(diào)查單位填寫調(diào)查問卷。所有醫(yī)院選擇1名業(yè)務(wù)骨干作為調(diào)查員，負責(zé)本單位的問卷填寫。調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓(xùn)，包括調(diào)查目的與意義、指標(biāo)含義、填寫要求等內(nèi)容。各市衛(wèi)生健康委審核調(diào)查結(jié)果后，報送自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室。課題組對所有問卷進行審核，對于不符合要求的問卷，由廣西醫(yī)科大學(xué)信息管理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)審定、簽名并加蓋公章上報自治區(qū)衛(wèi)健委，一律返回給調(diào)查員重新填寫。

1.4 DEA的方法 采用Microsoft Excel 2007錄入數(shù)據(jù)后，運用DEAP 2.1軟件進行DEA。本研究主要使用CCR模型和BCC模型進行分析。其中，CCR模型是假定在規(guī)模報酬不變的情況(即產(chǎn)出數(shù)量根據(jù)所投入要素的增加數(shù)量而相同比例增加)下進行分析，計算各醫(yī)院綜合效率[13-15]；而BCC模型是假定規(guī)模報酬可變的情況下進行分析，求出單純技術(shù)效率，再將綜合效率變化分解為單純技術(shù)效率和規(guī)模效率，并對各家醫(yī)院的規(guī)模報酬情況進行判斷，計算DEA無效醫(yī)院的投入產(chǎn)出松弛情況[16-17]。非DEA有效決策單元在投入與產(chǎn)出指標(biāo)上與理想值均有一定的差距，通過測算并分析原始實際值與投影值的差值，得到各個投入或產(chǎn)出指標(biāo)的松弛值，用以反映各個決策單元每年度的平均投入冗余及產(chǎn)出不足情況，為決策單元進一步改善其效率和優(yōu)化資源配置提供客觀依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 廣西30家市級公立醫(yī)院相關(guān)效率變化情況 廣西30家市級公立醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.894、0.943、0.950。其中，8家(26.67%)醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率值均為1，規(guī)模報酬不變，投入產(chǎn)出冗余值均為0，因此為DEA有效；共7家(23.33%)醫(yī)院技術(shù)效率值為1，但綜合效率、規(guī)模效率值均小于1，規(guī)模報酬遞增或遞減，投入產(chǎn)出冗余值均為0，因此為DEA弱有效；共15家(50.00%)醫(yī)院綜合效率、單純技術(shù)效率、規(guī)模效率值均小于1，規(guī)模報酬遞增或遞減，投入產(chǎn)出冗余值均不為0，因此為DEA無效。H27醫(yī)院的綜合效率值最低，僅為0.731，即該醫(yī)院的運營效率僅相當(dāng)于DEA有效醫(yī)院的73.10%。見表1。

表1 廣西30家市級公立醫(yī)院的運營效率評價結(jié)果

2.2 DEA無效醫(yī)院的投入產(chǎn)出松弛情況 15家DEA無效的醫(yī)院均存在一定的投入產(chǎn)出松弛情況，總支出、職工總數(shù)、建筑總面積平均冗余值分別為5 450.28萬元、569人、17 044.41平方米， 平均冗余比例分別為11.53%、39.18%、19.84%；總資產(chǎn)、總收入、門急診人次、出院人數(shù)平均松弛值分別為5 049.95萬元、373.25萬元、 84 136人次、46人，平均松弛比例分別為8.56%、0.75%、12.49%、0.14%。見表2。

表2 15家DEA無效醫(yī)院的投入產(chǎn)出松弛情況

3 討 論

3.1 廣西市級公立醫(yī)院運營效率不高 2014年，在廣西30家市級公立醫(yī)院中，73.33%的市級公立醫(yī)院綜合效率均小于1，即總體效率較低，說明廣西市級公立醫(yī)院運行效率總體不高。因此，政府應(yīng)當(dāng)重視市級公立醫(yī)院運營效率，完善醫(yī)院監(jiān)督機制，重點加強對非DEA有效醫(yī)院的管控，積極推動建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從而使醫(yī)院資源得到充分地利用[18]。市級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實際情況，改革管理機制，建立法人治理結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，推動市級公立醫(yī)院發(fā)展，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立分工協(xié)作機制，加強急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治能力，并積極參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，積極參與分級診療建設(shè)，注重投入產(chǎn)出研究，測算醫(yī)院發(fā)展的適宜規(guī)模，提高醫(yī)院運營效率。

3.2 廣西部分市級公立醫(yī)院規(guī)模效率較低 從投入產(chǎn)出指標(biāo)松弛情況看，15家DEA無效的廣西市級公立醫(yī)院均存在衛(wèi)生投入冗余或產(chǎn)出不足。從投入冗余情況來看，投入冗余的醫(yī)院其規(guī)模較大，有資料浪費或利用不足的情況，提示此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理控制規(guī)模；從產(chǎn)出指標(biāo)松弛情況看，產(chǎn)出不足的醫(yī)院總資產(chǎn)、門急診人次明顯不足，此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高產(chǎn)出水平。部分醫(yī)院要想達到DEA有效，需要在產(chǎn)出一定的情況下，適當(dāng)減少總支出、職工人數(shù)、建筑總面積，或者在投入一定的情況下增加門急診人次。以綜合效率值較低的H5醫(yī)院為例，在產(chǎn)出一定的情況下，該醫(yī)院需減少總支出9 993.30萬元、職工275人、建筑總面積30 761.94，或在投入不變的情況下，增加總資產(chǎn)5 253.41萬元，才能達到DEA有效。

本次調(diào)查中，有8家醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模報酬不變，這表明此類市級公立醫(yī)院產(chǎn)出的增長速度等于投入的增長速度，應(yīng)當(dāng)通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、引進優(yōu)秀人才來實現(xiàn)進一步的發(fā)展；11家醫(yī)院規(guī)模報酬遞增，產(chǎn)出的增長速度高于投入的增長速度，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擴大醫(yī)院規(guī)模；11家醫(yī)院規(guī)模報酬遞減，產(chǎn)出的增長速度低于投入的增長速度，應(yīng)當(dāng)控制醫(yī)院規(guī)模，減少衛(wèi)生投入[19]。

3.3 建議進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源利用效率 市級公立醫(yī)院應(yīng)明確公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，其中床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。有學(xué)者從規(guī)模經(jīng)濟的觀點進行分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)醫(yī)院的床位規(guī)模到達某個確定的關(guān)鍵點時，規(guī)模效率將會下降[20]。另有關(guān)于醫(yī)院規(guī)模報酬方面的研究表明，醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)院運營風(fēng)險存在一定關(guān)系，醫(yī)院規(guī)模擴大一倍將增加四倍的運營風(fēng)險[21]。因此，各地相關(guān)衛(wèi)生主管部門應(yīng)提高警惕，嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要(2015-2020年)》精神，及時調(diào)控當(dāng)?shù)厥屑壒⑨t(yī)院的各項投入，避免規(guī)模無限擴張，杜絕資源浪費，最終達到優(yōu)化衛(wèi)生資源高效配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率和醫(yī)院運營效率[22]。