張莉娟 石孟云 韋星成 農(nóng)國勇 肖杰云 朱 英

(1 廣西中醫(yī)藥大學瑞康臨床醫(yī)學院針灸科，南寧市 530011，電子郵箱：1033419849@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院針灸科，南寧市 530011)

肩周炎是指肩關節(jié)周圍軟組織退行性炎性病變[1]，以50歲左右人群多見，故又稱“五十肩”，多因肩部受涼、過度勞累、慢性勞損或習慣性偏側(cè)臥所致。目前，西醫(yī)治療該病多以口服止痛藥或者激素藥物、痛點封閉等治療為主，雖可暫時緩解疼痛，但副作用較多[2]。因此，探尋有效的治療方法，對改善肩周炎患者生活質(zhì)量具有重要意義。民族醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有悠久應用歷史的壯醫(yī)注重外治，在治療上具有簡、便、廉、驗、效等特點[3]。本研究探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療肩周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月至2018年11月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院針灸科門診就診的60例肩周炎患者為研究對象。入組標準：(1)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]之肩周炎診斷標準；(2)入組前沒有進行任何藥物治療者；(3)患者知曉本次治療方案并自愿參加。排除標準:(1)精神、智力障礙者；(2)妊娠、哺乳期患者；(3)不符合上述診斷標準的患者；(4)依從性差，不能配合此次研究的患者；(5)有血液性疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性19例，女性11例，年齡(55.2±12.5)歲；發(fā)病部位在左肩15例，右肩10例，雙肩5例；病程(9.3±1.3)個月。對照組男性18例，女性12例，年齡(54.6±8.1)歲；發(fā)病部位在左肩13例，右肩9例，雙肩8例；病程(8.6±1.8)個月，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用普通針刺治療。(1)取穴：參照《針灸學》[5]選穴,以手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴位及阿是穴為主，主穴為肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴，如患者肩內(nèi)廉痛加尺澤、太淵穴;肩外廉痛加后溪、少海穴;肩前廉痛加合谷、列缺穴。(2)操作方法：患者取坐位，用茂康復合碘皮膚消毒液(茂名市消毒用品有限公司生產(chǎn))消毒所選穴位，選用1.5寸的1次性針灸針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，均采用直刺，進針深約0.8～1.2寸，捻轉(zhuǎn)至患者自覺有酸、麻、脹等得氣感后行瀉法，即強刺激，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，以患者能承受為宜。先刺遠端配穴，行針時鼓勵患者運動肩關節(jié)，留針30 min后出針。隔日治療 1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.2.2 治療組：采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療。(1)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療。方法參照《中國壯醫(yī)經(jīng)筋學》[6]，先采用滾法，術(shù)者用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關節(jié)背側(cè)突起處，在患者頸部、肩部、手臂、肘部的經(jīng)筋處做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)動作約15 min，使肌肉處于放松狀態(tài)，繼而用肘部的軟(前臂內(nèi)側(cè))、硬(前臂外側(cè))、尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)上髁)4個部位，以點、按、推、揉、彈撥、拍打等理筋手法分別在患者頸、肩、臂、肘等處的筋結(jié)病灶進行松筋、解結(jié)，以松解筋結(jié)的緊張狀態(tài)，治療時間為30 min。(2)經(jīng)筋療法后進行針挑治療，方法參照《壯醫(yī)特色療法》[7]中肩周炎的治療方法。① 取穴：選擇患部反應穴(壓痛點)、脛骨外側(cè)的反應穴(壓痛點，患側(cè)足三里穴下3寸左右)。② 操作方法：用茂康復合碘皮膚消毒液常規(guī)消毒選定穴位局部，術(shù)者用拇指、食指、中指握緊三棱針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，對準穴位刺入并迅速挑出皮下纖維組織，點刺后用消毒干棉球按壓局部止血?；疾糠磻ú捎幂p挑、淺挑，使其微出血，然后于挑口處加拔罐以吸出黑色淤血；患側(cè)脛骨外側(cè)反應穴采用輕挑、深挑、點挑，使纖維組織挑盡。隔天治療1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標 (1)采用Constant-Murley肩關節(jié)功能活動評分量表評分(Constant-Murley Score，CMS)[8]評價肩關節(jié)功能，滿分100分，其中疼痛與肌力測試各25分，肩關節(jié)活動范圍40分，日?；顒?0分，分值越高提示肩關節(jié)功能越好。(2)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]評價患者疼痛情況，在一條10 cm的橫線上劃分為10個刻度，其中0表示沒有疼痛，10表示劇烈疼痛。

1.4 臨床療效評價標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關標準評價肩周炎的療效。臨床治愈:治療后肩部疼痛消失,功能恢復正常。顯效：疼痛明顯減輕,功能基本恢復正常,但遇風寒濕或勞累后仍疼痛。有效：肩部疼痛緩解，在可忍受范圍內(nèi)，肩關節(jié)功能部分恢復，日常生活可自理。無效：未達到以上標準，或有加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS、CMS評分比較 治療前，兩組患者VAS、CMS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，治療組患者VAS評分低于治療前和對照組，CMS評分高于治療前和對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、CMS評分對比(x±s，分)

2.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為86.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(z=-3.017，P=0.003)，見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[ n(%)]

3 討 論

《類證治裁》記載：“中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風寒侵襲，經(jīng)絡受阻，營衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限”。肩周炎屬中醫(yī)學“痹癥”范疇，多因局部感受風寒，經(jīng)絡阻塞或勞倦過度、跌撲損傷，導致氣血閉阻，不通則痛[10]。壯醫(yī)理論認為，疾病的發(fā)生是由于痧、瘴、蠱、毒、風、濕侵犯人體，人體天、地、人三氣不能同步運行，“三道”、“兩路”不通，使人體氣血平衡關系失調(diào)所致。肩周炎的發(fā)生是由于風寒濕邪侵襲，致絡脈、經(jīng)筋收縮，筋脈失養(yǎng)，肌筋攣縮而發(fā)為疼痛。治宜疏通經(jīng)絡氣血，活血祛風止痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，經(jīng)筋是經(jīng)絡系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分，與經(jīng)脈同源共流，是構(gòu)成經(jīng)絡系統(tǒng)的主干線。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是壯醫(yī)特色療法之一，采用理筋手法松解局部筋結(jié)粘連狀態(tài)，緩解肌肉緊張、痙攣,改善病變部位的組織水腫,具有通絡止痛、改善肢體活動功能之功效[11]。經(jīng)筋療法可直接作用于人體體表的“龍路”“火路”，通過刺激“龍路”“火路”來調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽平衡，使天、地、人三氣得以同步運行。有研究認為，壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合壯族民間獨特的“查灶術(shù)”“松筋術(shù)”，可有效地改善患者腰部血液循環(huán)，有行氣止痛的作用[12]。秦祖杰等[13]認為，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥有一定的效果，值得推廣應用。

針挑療法又稱“挑草子”“挑痧毒”。宋代古籍《桂海虞衡志》記載：“草子，即寒熱時疫，南中吏卒小民，不問病源，但頭痛不佳，謂之草子，不服藥，使之錐刺唇及舌尖出血，謂之挑草子。”皮部在外,臟腑在內(nèi),通過經(jīng)絡通道使內(nèi)外相連,相互影響,相互依賴。外邪侵入,皮部首當其沖,并可循經(jīng)傳入相應臟腑。針挑療法是通過挑刺皮部和絡脈來治療疾病。疾病發(fā)生是由于正氣不足邪氣乘虛而入所致[14]。針挑療法是通過針挑人體的“龍路”“火路”在體表的網(wǎng)結(jié)及筋結(jié)，使皮膚微出血，流出組織液，或挑斷一些纖維樣物達到疏通經(jīng)隧瘀滯，疏通氣機，調(diào)和陰陽，鼓舞正氣，逐毒外出[3]，調(diào)整氣血歸于平衡，促使疾病轉(zhuǎn)歸痊愈和人體正氣恢復。針挑療法具有針刺效應、刺血效應，當挑破表皮或者皮內(nèi)纖維時，患者有酸、麻、脹、痛等得氣的針感，且刺激強度高于普通針刺，刺血具有活血通絡的功效[15]。

本研究運用壯醫(yī)特色療法中的經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療肩周炎，結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，治療組患者VAS評分低于治療前和對照組，CMS評分高于治療前和對照組，治療組療效優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療肩周炎療效好，可有效地改善患者疼痛癥狀及肩關節(jié)活動度。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療肩周炎療效好，可有效地改善患者疼痛癥狀和肩關節(jié)功能。但由于本研究樣本量較少，治療機制不完全明確，還需大數(shù)據(jù)、多中心的臨床研究驗證。