于向麗,劉 輝，葉 林

新頒布的《軍事訓練大綱》顯示，新兵的基礎訓練內(nèi)容、考核標準都有相應的增加和提高[1]。新兵訓練科目多數(shù)都需要使用下肢來承重增加的負荷，致使新兵新訓期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生率逐漸增高。輕者影響新訓任務的完成，重者可造成疲勞性骨折，致使非戰(zhàn)斗減員。目前國內(nèi)學者對訓練傷的研究較多，但對于疲勞性骨膜炎的研究較少，實際上疲勞性骨膜炎危害比訓練傷危害更大，更需要引起重視?，F(xiàn)對武警某部2018年度新兵新訓期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病情況進行跟蹤調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以武警某部2018 年度383名男性新兵為研究對象。

1.2 診斷標準 參照曲綿域主編《實用運動醫(yī)學》一書和其他學者的相關研究[2，3]，制定脛骨疲勞性骨膜炎診斷標準如下：(1)在運動時或運動后出現(xiàn)小腿疼痛，嚴重者可發(fā)生持續(xù)疼痛，與活動無關；(2)患者小腿中下1/3內(nèi)側方處疼痛腫脹，局部可出現(xiàn)凹陷性水腫；(3)壓痛，呈點狀、面狀或散在多發(fā)，一般壓痛處在脛骨內(nèi)側面或脛骨下段多見；(4)可出現(xiàn)后蹬痛，當腳尖用力時向后蹬地，出現(xiàn)小腿疼痛癥狀，此癥狀為本病的特殊癥狀；(5)X線片有時可見骨膜增生反應，反復發(fā)作的患者逐漸出現(xiàn)骨膜平行增生變厚。

1.3 資料采集 以新兵新訓期間門、急診及新兵營新兵訓練傷登記表為依據(jù)。同時采用調查問卷在新訓結束后收集新兵的一般情況，包括年齡、學歷、戶籍、入伍前是否參加體育鍛煉(是指入伍前能夠達到中學生正常體側標準)。脛骨疲勞性骨膜炎的分類標準，參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷和分類標準》和視覺模擬評分法 (VAS) 相結合的方法規(guī)定，VAS評分≥5分，為較重；VAS評分<5分，為較輕[4-5]。

2 結 果

383名中，新訓期間發(fā)生脛骨疲勞性骨膜炎49例，發(fā)生率高達 12.79%，年齡17～23歲。按照炎癥在脛骨中下段前內(nèi)側發(fā)生部位分為，右側14例，左側18例，左右側同時發(fā)生17例。按照病情的嚴重程度分為較輕27例，較重22例。脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時間分布見表1、圖1。年齡、文化程度、戶籍、入伍前是否參加體育鍛煉均是影響脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)生的因素(均P<0.05，表2)。

表1 武警某部新兵383名新訓期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時間(周)分布

圖1 武警某部新兵383名新訓期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病隨時間(周)分布

表2 武警某部新兵新訓期間脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病的影響因素

因素病例組(n=49)對照組(n=334)t/χ2P年齡(x±s,歲)19.31±1.6120.31±2.16-3.8760.000文化程度 高中42(85.7)136(40.7) 大學及以上7(14.3)198(59.3)34.7780.000戶籍 城鎮(zhèn)33(67.3)162(48.5)6.0710.014 農(nóng)村16(32.7)172(51.5)入伍前是否體育鍛煉 是11(22.4)156(46.7)10.2250.001 否38(77.6)178(53.3)

3 討 論

軍事訓練是新兵入伍的首要任務，是增強戰(zhàn)斗力的有效措施。本研究結果顯示，脛骨骨膜炎在新兵新訓期間的發(fā)生率為12.79%，與年齡、文化程度、城鄉(xiāng)差別、入伍前是否進行體育鍛煉均相關。其原因可能為：(1)士兵的認知評價特征與其身心健康狀況密切相關[6]。新兵的年齡、文化程度和地區(qū)的不同，生活環(huán)境、生活習慣、社會閱歷和經(jīng)驗以及認知評價存在著較大的差異，從而影響其運動協(xié)調能力，文化程度低的不能正確理解生理和運動科學，保持良好的心理素質[7]。(2)身體素質差或者是缺乏體育鍛煉的人，在參加大強度而且相對集中的軍事體育訓練時，容易導致下肢特別是脛骨的過度使用，而入伍前經(jīng)常參加體育鍛煉者,能迅速適應部隊的體能和軍事訓練要求, 顯著降低訓練傷發(fā)生率[7，8]。

預防脛骨骨膜炎的發(fā)生對于軍隊訓練具有重要作用。首先把握好新兵入伍體檢關，挑選學歷高、身體素質好、有良好運動及生活習慣的兵源，定期對新兵身體復檢和運動能力的考核，對于特殊情況可采取個性化訓練；其次，人體從相對安靜狀態(tài)進入運動狀態(tài)需要一個適應期，運動前的準備活動必不可少。避免長時間在過硬場地上進行訓練，選擇對脛骨負荷小的土質地面、草地、沙地等場地進行訓練，掌握正確的跑跳技術，減少地面對小腿的沖擊力；最后注意運動后的肌肉放松，消除小腿的肌肉的疲勞并根據(jù)情況調整下次的訓練的強度和計劃[9，10]。

國內(nèi)外研究表明，對于出現(xiàn)脛骨疲勞性骨膜炎的新兵及時采取康復措施對于機體的康復具有重要意義[11]。損傷早期，及時調整下肢的運動項目，冰敷或使用彈力繃帶裹扎小腿，可使癥狀減輕；損傷的中后期，根據(jù)癥狀的情況可采取活血化瘀法、推拿療法、電針合并拔罐療法、穴位按摩法、針灸治療法等進行治療。