周潔

李嬪主任線上為患兒看診。

一場突如其來的疫情，打亂了中國人歡度春節(jié)的節(jié)奏，也打亂了醫(yī)院正常工作的安排。由于疫情影響，一方面，醫(yī)療資源集中到新冠肺炎病人的身上，許多其他病的病人得不到正常的治療;另一方面，許多醫(yī)院門診量下降，有的甚至連平時的一半都難以維持。

非常時期，在線問診量卻不斷攀升。據(jù)不完全統(tǒng)計，疫情期間至少有10余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺推出在線問診專頁，調(diào)動醫(yī)生10萬余名，超過400萬人次在線上咨詢。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)點在疫情期間被放大：減少患者在醫(yī)院內(nèi)的聚集，降低患者交叉感染的風(fēng)險，打破醫(yī)療資源地域限制......誕生經(jīng)年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為抗疫的第二戰(zhàn)場。

國家顯然也注意到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迫切性和必要性。

2月4日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》;2月7日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。

3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?blockquote>

截至3月9日，使用徐匯云醫(yī)院App的用戶已經(jīng)超過10000人次，每天的平均診療人次達(dá)到800余例。

其實，文件下發(fā)前，武漢、浙江、天津、江蘇、上海等地已陸續(xù)將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，而在疫情之前，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不支持醫(yī)保在線支付，此次改變也被不少人視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一個重要突破。

現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)已經(jīng)逐步形成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天，會憑借疫情真正到來嗎？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速發(fā)展，公立醫(yī)院入局

2月25日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可牌照，并擁有了自己正式的名字——上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這是上海首張公立醫(yī)院獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

首張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照緣何落戶徐匯區(qū)中心醫(yī)院？

其實，在拿到這張牌照之前，該院線上醫(yī)療的探索，已經(jīng)歷時7年之久，徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福向《新民周刊》介紹：“早在2013年，我們就開始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索，準(zhǔn)備了一段時間后，2015年，我們正式推出了‘徐匯云醫(yī)院App。在過去5年里，我們花了很大的精力和時間來完善這個平臺，在工作人員、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)上也下了很大功夫。拿到這張牌照前，我們的App已經(jīng)向全國180余萬人次提供了醫(yī)療服務(wù)，注冊用戶也有17萬人之多?！?/p>

截至3月9日，使用徐匯云醫(yī)院App的用戶已經(jīng)超過10000人次，每天的平均診療人次達(dá)到800余例?！澳壳拔覀兊幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院主要還是提供常見病和慢性病的診療服務(wù)，醫(yī)院拿到牌照后，現(xiàn)在每天能開出50多張?zhí)幏?，處方藥品會由上海具備藥品配送物流資質(zhì)的公司盡快送到患者的家中。并且，市民還可以通過隨申辦平臺實現(xiàn)線上醫(yī)保結(jié)算。如果患者需要進(jìn)一步的檢查，那么他在App上做好預(yù)約，醫(yī)?？ㄖЦ逗靡院?，到約定的時間直接做檢查即可，不需要另外掛號付費了。”朱福向記者補充道，“我們在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上，對于病歷管理、醫(yī)療管理、質(zhì)量管理的要求和線下是一樣的，同時，我們只允許有三年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)生參與線上診療活動，保證病人在線上問診的體驗?！?/p>

值得一提的是，幾年前，徐匯區(qū)中心醫(yī)院和中山醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)生資源，也為徐匯云醫(yī)院提供了強(qiáng)大的醫(yī)生資源保障。“我們的模式和企業(yè)做的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同，他們的線上服務(wù)以輕問診為主，但我們依托強(qiáng)大的實體醫(yī)院醫(yī)生的資源，可以為患者提供一個更為深度的咨詢。”

2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式拿到市衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，也標(biāo)志著全市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式亮相。上線一周以來，兒童醫(yī)院不僅接待了許多上海市的患兒，甚至還給來自疫區(qū)的孩子送去了“及時雨”。

湖北黃石的曹先生在三年前帶著孩子在腎臟風(fēng)濕科黃文彥主任處進(jìn)行治療，孩子患有腎病綜合征，經(jīng)過一年的診治，逐漸恢復(fù)正常，但需要長期服用藥物維持。今年1月初，曹先生帶著孩子來醫(yī)院復(fù)診，孩子病情穩(wěn)定，就配了藥回家繼續(xù)治療，原計劃于2月份再預(yù)約黃主任的專家門診復(fù)查。沒想到疫情發(fā)生了，曹先生和孩子出不了湖北，但藥快“見底”，他心急如焚。

3月初，他看到兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的新聞，根據(jù)操作指南找到了咨詢頁面，根據(jù)要求提供相關(guān)資料后，值班醫(yī)生王平很快就開具了網(wǎng)上藥方。次日晚，黃文彥主任還親自打電話給曹先生詢問孩子的病情。

徐匯云醫(yī)院App。

3月8日，曹先生收到了兒童醫(yī)院配送的藥品，他給黃主任發(fā)來感謝短信：“黃主任，藥已收到，非常感謝您和你們兒童醫(yī)院，給我們送來了‘及時雨。”

事實上，兒童醫(yī)院拿到牌照的前一周，醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了長三角遠(yuǎn)程聯(lián)合門診，短短2周內(nèi)，醫(yī)院的15位專家通過聯(lián)合門診在線服務(wù)了9個省市22家醫(yī)院的61例患兒。

兒童醫(yī)院的內(nèi)分泌科是首批開展網(wǎng)絡(luò)復(fù)診的科室之一，上線以來得到了患兒家長們的熱烈追捧，李嬪主任連周六、周日都在通過網(wǎng)絡(luò)和移動手機(jī)在線服務(wù)就診患者和家長。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺，不少家長都是前一天網(wǎng)上復(fù)診，第二天就能收到藥品。

“兒童家長年輕的特點，兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必定會成為家長追捧的場所，會改變家長的就醫(yī)行為習(xí)慣?！辈贿^，李嬪主任對記者強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前畢竟是新生事物，醫(yī)生和家長都需要有一個適應(yīng)過程，家長在線咨詢量越來越大，也需要家長理性等待，醫(yī)生會逐一進(jìn)行回復(fù)。“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以三個月內(nèi)復(fù)診續(xù)藥為主，初診病人、疾病診斷不明的還需到醫(yī)院線下就診?！?/p>

于廣軍院長介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行初步達(dá)到了設(shè)計的效果，兒童醫(yī)院將積極持續(xù)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的優(yōu)勢作用，輻射全國各地復(fù)診患者的基本醫(yī)療服務(wù)需求，全力阻斷疫情傳播。

疫情席卷下，公立醫(yī)院正大規(guī)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)化”。在最近的新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人鄭錦介紹，繼徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院、兒童醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、中山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、第六人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，8家社區(qū)醫(yī)院首批開通“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)診療服務(wù)”，通過網(wǎng)絡(luò)，居民有望實現(xiàn)“足不出戶，在線看病，藥品到家”的便捷服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并非新生事物

疫情期間，除了公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)加速推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也陸續(xù)開通了在線義診或在線問診通道，成為抗擊疫情的重要補充力量。從已公布問診量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)平臺數(shù)據(jù)來看，疫情期間的在線問診人次已超千萬。

事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國內(nèi)已興起多年。2014年，則被公認(rèn)為是“移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)元年”。

2014年1月，阿里聯(lián)合云峰基金耗資10.37億元收購中信21世紀(jì)，正式吹響進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)的號角。同年9月2日，騰訊耗資7000萬美元投資醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園，刷新了國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)單筆融資紀(jì)錄......不過，雖然獲得了資本青睞，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長一段時間里都是摸索中前行。比如成立于2011年的春雨醫(yī)生，趕上了2014年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱潮，還首創(chuàng)了“輕問診”概念，卻一直無法擺脫自身商業(yè)模式的困境。由于這一模式的可復(fù)制性很強(qiáng)，許多后入場的企業(yè)也紛紛借用這一概念仿效服務(wù)模式，但服務(wù)質(zhì)量并沒有保障。隨之而來的，則是針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亂象的討伐。

2017年，高達(dá)1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)被注銷。一番清洗之后，當(dāng)時的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)幸存者已不足50家。

2018年，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個文件下發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范終于出臺，新規(guī)以實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司為輔的發(fā)展模式基本定調(diào)。

行業(yè)格局經(jīng)歷再一次洗牌。文件下發(fā)前后，平安好醫(yī)生、微醫(yī)等頭部企業(yè)宣布與多家三甲醫(yī)院簽約合作，企業(yè)以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向醫(yī)院提供信息服務(wù)的智慧問診系統(tǒng)是主要合作模式。

此外，還有企業(yè)選擇了自建醫(yī)生團(tuán)隊。叮當(dāng)快藥正是在2018年推出了自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過自己組建的一支專職醫(yī)生團(tuán)隊，提供24小時免費的在線咨詢。

“當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩種模式，一種是單純提供‘醫(yī)的服務(wù)，另一種是‘醫(yī)+藥的模式，叮當(dāng)快藥采取的是“醫(yī)+藥”的模式——‘醫(yī)負(fù)責(zé)解決用戶是否需要用藥，以及用什么藥的問題。而‘藥是解決如何方便快速把藥送達(dá)用戶的問題?！t(yī)+藥形成了一個閉環(huán)，問題解決得就更為徹底。”叮當(dāng)快藥CEO俞雷告訴《新民周刊》，叮當(dāng)快藥互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定位是服務(wù)常見病、長期慢病用戶，以及小病小痛用戶，通過自建醫(yī)生團(tuán)隊，完全可以解決用戶關(guān)于“醫(yī)”的問題，“1分鐘在線找醫(yī)生、28分鐘送藥到家，這是我們的一大特點”。

這其實也是互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范發(fā)布后，國家對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的要求。有專家解讀，現(xiàn)行的規(guī)范實質(zhì)上就是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司充當(dāng)工具，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)途徑、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)療資源匹配模式的升級，提升醫(yī)療效率。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來將走向何方？

“疫情對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的加速發(fā)展起到了催化劑的作用，而我們醫(yī)院過去深耕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)驗，使得我們能夠在非常時期能夠迅速把平臺拿出來?！敝旄８嬖V《新民周刊》，疫情期間，醫(yī)院的門診量是平時的一半，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的短短幾天，平臺的問診量已經(jīng)跟正常時期的線下門診量持平，有的專家甚至出現(xiàn)了掛號排隊的現(xiàn)象，可見群眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求是很大的。

叮當(dāng)快藥組建的專職醫(yī)生團(tuán)隊。

那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有否取代線下傳統(tǒng)醫(yī)院的可能？

在朱?？磥恚@并不是一個選擇題。“很多人覺得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下醫(yī)院是一個對立關(guān)系，其實不然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠完成線下醫(yī)院30%～40%的工作，能夠滿足一部分人民群眾的需求，就是醫(yī)院的好助手，也是群眾一個非常好的就醫(yī)途徑?！?/p>

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺來說，公立醫(yī)院的入局令他們感到壓力的同時也感受到機(jī)遇，“傳統(tǒng)醫(yī)院也參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中，恰恰說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療符合用戶需求，符合政策發(fā)展趨勢”。俞雷解釋：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，很大程度上取決于互聯(lián)網(wǎng)化的程度，像平臺的合理搭建、高效運營、AI、大數(shù)據(jù)技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的有效應(yīng)用，以及藥品的即時配送等等。用戶的一部分問題可以通過互聯(lián)網(wǎng)化的方式解決，而另一部分仍然要依靠線下解決，比如拍攝X光片——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院將有效結(jié)合，而非取代?！?/p>

“不過，在線下醫(yī)院，患者首診之后，仍然需要再次排隊找醫(yī)生的情況下，這個環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是可以幫助到用戶的?！庇崂紫蛴浾哐a充。

此前，醫(yī)保被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，但近日出臺的《指導(dǎo)意見》將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診納入醫(yī)保支付范圍，打通醫(yī)保后，“醫(yī)+藥+支付”將真正形成閉環(huán)，盡管異地醫(yī)保結(jié)算仍然沒有捋順，但至少，這將是未來的一個趨勢。

疫情給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一個發(fā)展的機(jī)遇，有人甚至已經(jīng)迫不及待將2020年劃成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展元年。不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何將疫情期間涌入的增量用戶轉(zhuǎn)化為存量，如何真正打通醫(yī)療信息的壁壘，如何保證患者在線診療的質(zhì)量，仍然是未來發(fā)展中不可忽視的難題。