周 芳，張 龍，黃 鴻，竺舒維，王巧玲，劉婷婕

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州311121)

死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]。死亡是每一個(gè)生命都需面對(duì)的事實(shí)，對(duì)于死亡的不同態(tài)度和想法決定了人們對(duì)生命和生活意義的理解，進(jìn)而決定了人們的生存狀態(tài)[2]。近年來，中國大學(xué)生人群非正常死亡(自然災(zāi)害、自殺、他殺等原因?qū)е碌纳K結(jié))數(shù)量呈總體增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[3]。據(jù)《我國大學(xué)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀探索》研究顯示，41.09%的大學(xué)生產(chǎn)生過自殺念頭，17.39%的大學(xué)生曾經(jīng)有過自殺行為[4]。大學(xué)生對(duì)待死亡的態(tài)度，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。本研究旨在了解當(dāng)前大學(xué)生的死亡認(rèn)知態(tài)度及對(duì)死亡教育課程的需求狀況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層抽樣方法，選取杭州市5所高校的在校本科生作為研究對(duì)象開展調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷836份，回收有效問卷753份，有效問卷回收率為90.1%。其中，中國計(jì)量大學(xué)139份(占18.5%)，浙江工商大學(xué)158份(20.1%)，浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)155份(20.5%)，杭州師范大學(xué)147份(19.5%)，杭州電子科技大學(xué)154份(20.4%)。

1.2 方法 采用死亡態(tài)度描繪量表(修訂版)(death attitude profile-revised，DAP-R)進(jìn)行調(diào)查。該量表采用Likert 5分法計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，以5個(gè)維度得分高低判斷死亡態(tài)度的強(qiáng)弱[5]。問卷共32個(gè)條目，死亡態(tài)度總得分為160分。量表在死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受 5 個(gè)維度的重測(cè)信度分別為0.86、0.88、0.65、0.97、0.84，內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.61～0.95，且內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好[6]。調(diào)查采用匿名答卷方式，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，核查問卷的完整性及邏輯性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析相關(guān)獨(dú)立影響因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 753名調(diào)查對(duì)象的年齡18～25歲，平均(20.49±1.32)歲，其中男生378人(50.2%)，女生375人(49.8%)；醫(yī)學(xué)類106人(14.1%)，非醫(yī)學(xué)類647人(85.9%)；大一213人(28.3%)，大二115人(15.3%)，大三140人(18.6%)，大四225人(29.9%)，大五60人(7.9%)；有宗教信仰的51人(6.8%)；家庭型態(tài)為核心家庭的512人(68.0%)；成長(zhǎng)環(huán)境：城市212人(28.2%)，城鎮(zhèn)259人(34.4%)，農(nóng)村282人(37.4%)；自我評(píng)價(jià)身體健康狀況：很好的376人(49.9%)，一般的360人(47.8%)，較差的17人(2.3%)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：富裕的17人(2.3%)，良好的277人(36.8%)，一般的407人(54.0%)，貧困的52人(6.9%)；經(jīng)歷過親人葬禮的605人(80.3%)；最近一次有親人去世的時(shí)間：126人(16.7%)為半年以內(nèi)，326人(43.3%)為半年至3年，301人(40.0%)為3年以上；家庭對(duì)待死亡態(tài)度：從未談?wù)撨^死亡的91人(12.1%)，盡量避免談?wù)摰?28人(30.3%)，很少談?wù)?、避免氣氛尷尬?17人(28.8%)，談?wù)摎夥仗谷还_的217人(28.8%)。

2.2 大學(xué)生死亡認(rèn)知態(tài)度(DAP-R)總得分及影響因素分析 調(diào)查大學(xué)生死亡認(rèn)知態(tài)度(DAP-R)總得分為(88.17±15.68)分(160分制)，最高89.29分，最低87.05分。對(duì)自然接受的死亡持較高的贊成態(tài)度；逃離接受得分最低。具體結(jié)果見表1。

表1 調(diào)查大學(xué)生死亡態(tài)度(DAP-R)得分情況

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、專業(yè)、年級(jí)、家庭型態(tài)、成長(zhǎng)環(huán)境、身體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、有無經(jīng)歷過親人的葬禮以及最近一次親人去世時(shí)間的學(xué)生死亡態(tài)度總得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。有宗教信仰的學(xué)生得分為(94.78±14.80)分，無信仰的學(xué)生為(87.69±15.64)分，家庭中盡量避免討論死亡的學(xué)生得分最高，為(90.19±14.84)分，而討論氣氛坦然公開的最低，為(84.54±15.68)分，不同宗教信仰、家庭對(duì)待死亡態(tài)度的學(xué)生總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

2.3 大學(xué)生死亡認(rèn)知態(tài)度影響因素的多因素分析 采用多元逐步線性回歸分析法，建立大學(xué)生死亡認(rèn)知態(tài)度影響因素模型，以調(diào)查大學(xué)生DAP-R總得分為因變量，將單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行分析。對(duì)該模型進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，F(xiàn)=2.123，P<0.01，R2=0.057，調(diào)整R2=0.030，發(fā)現(xiàn)宗教信仰、家庭對(duì)待死亡態(tài)度進(jìn)入回歸模型；以有宗教信仰為對(duì)照，無宗教信仰變量與DAP-R總得分有關(guān)聯(lián)；以家庭坦然公開談?wù)撍劳鰹閷?duì)照，從未、避免、很少談?wù)撍劳鰬B(tài)度均與DAP-R總得分有關(guān)聯(lián)。結(jié)果見表2。

表2 大學(xué)生死亡認(rèn)知態(tài)度影響因素的多元逐步線性回歸分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.4 大學(xué)生對(duì)死亡知識(shí)、死亡教育知識(shí)知曉情況及對(duì)設(shè)置死亡教育課程態(tài)度 調(diào)查對(duì)象中，39人(5.2%)表示不了解死亡知識(shí)，394人(52.3%)不太了解，276人(36.7%)比較了解，44人(5.8%)非常了解；對(duì)于死亡教育知識(shí)，84人(11.2%)表示不了解，430人(57.1%)不太了解，201人(占26.7%)比較了解，38人(5.0%)非常了解。460人(61.1%)表示想要了解死亡的相關(guān)知識(shí)，416人(54.2%)希望學(xué)校能夠設(shè)置死亡的教育課程。對(duì)引入死亡教育方式的選擇為：開設(shè)死亡教育的課程(55.6%)，請(qǐng)法醫(yī)或殯儀館的工作人員開設(shè)講座(49.3%)，學(xué)校定時(shí)播放有關(guān)死亡教育的電影等視頻資料(36.9%)，分發(fā)死亡教育手冊(cè)、要求學(xué)生自學(xué)死亡的生理知識(shí)(34.8%)。

3 討論

高校大學(xué)生是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的前沿群體，其死亡態(tài)度將直接影響社會(huì)進(jìn)步。通過學(xué)生在5個(gè)維度得分顯示，自然接受得分最高，說明大部分大學(xué)生較為積極理性，死亡逃避得分次之，趨近接受得分最低。死亡問題一直是中國文化框架下諱莫如深的話題[7]。且大學(xué)生心智尚處于不穩(wěn)定階段，教育者應(yīng)高度重視其死亡態(tài)度并積極干預(yù)。女生在趨近接受得分高于男生，說明女生比男生更容易接受死亡，這與陳四光等[1]的研究相反。有宗教信仰的學(xué)生在趨近接受得分高于無信仰的學(xué)生，與李佳等[8]研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，宗教可強(qiáng)化人類應(yīng)付人生問題的能力，對(duì)死亡態(tài)度有積極的影響作用[9]。自評(píng)身體健康狀況一般的學(xué)生在死亡恐懼得分最高，健康較差的得分最低，可能由于許多學(xué)生未真正接觸過重病或死亡，潛意識(shí)里仍然恐懼死亡。因此，需深入加強(qiáng)生死教育，使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)生與死的本真。教學(xué)內(nèi)容可涉及死亡概述、死亡的社會(huì)預(yù)防和臨終關(guān)懷等[10]。

家庭中很少或避免談?wù)撍劳龅膶W(xué)生在死亡恐懼、死亡逃避得分最高，而公開談?wù)摰膶W(xué)生在自然接受得分最高。家庭對(duì)于每個(gè)個(gè)體成長(zhǎng)的重要性毋庸多疑，而家庭形態(tài)對(duì)個(gè)體態(tài)度和行為的影響更是不可忽略[11]。因此，高校死亡教育應(yīng)與家庭相結(jié)合，營造家庭公開坦然的談?wù)摲諊?，樹立個(gè)體科學(xué)健康的死亡觀。本研究中僅42.5%的大學(xué)生了解死亡知識(shí)，61.1%想要了解死亡相關(guān)知識(shí)，可見高校缺乏對(duì)生命整體性的指導(dǎo)，學(xué)生普遍缺乏對(duì)生死的深入認(rèn)識(shí)與思考，并渴求學(xué)習(xí)死亡知識(shí)。國外研究發(fā)現(xiàn)，死亡教育能夠有效降低學(xué)員對(duì)死亡的恐懼與焦慮[12]。因此，死亡教育是大勢(shì)所趨，應(yīng)成為現(xiàn)代人的必修課。目前國內(nèi)的死亡教育仍未形成科學(xué)系統(tǒng)的課程模式，尚處于理論探索期[13]。高校應(yīng)多關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài)，在進(jìn)行相關(guān)話題學(xué)習(xí)時(shí)，可選擇有宗教信仰、公開談?wù)撍劳龅耐瑢W(xué)作為先導(dǎo)和引領(lǐng)，通過讀書電影或朋輩教育、榜樣力量等多種形式進(jìn)行死亡教育。大學(xué)生只有樹立科學(xué)積極的死亡態(tài)度，才能正視生命，尊重死亡，更好地服務(wù)于社會(huì)。

本次研究仍然存在不足之處：自變量設(shè)置不夠完整，如忽略了學(xué)生目前所接觸到的生命教育、人文關(guān)懷，醫(yī)科類學(xué)生經(jīng)常接觸死亡相關(guān)活動(dòng)等可能對(duì)大學(xué)生死亡態(tài)度造成影響的混雜因素，其次樣本抽取的范圍和數(shù)量仍可擴(kuò)大增加，有待進(jìn)一步的深入研究和考證。