鮑 勇

(上海交通大學(xué) 1.健康管理與服務(wù)創(chuàng)新中心；2.中國(guó)城市治理研究院，上海 200240 )

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著成績(jī)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提高，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。但是，我國(guó)仍面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)，隨著國(guó)民生活行為方式發(fā)生變化，慢性病已成為居民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素[1]?；诖耍h的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，并于2019年7月出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》等相關(guān)文件，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)2個(gè)核心問題，提出將開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。

《健康中國(guó)行動(dòng)》提出普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康服務(wù)和延長(zhǎng)健康壽命等4項(xiàng)基本路徑，目的是將提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，倡導(dǎo)每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，為人民群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)，廣泛動(dòng)員個(gè)人、家庭、單位、社區(qū)和社會(huì)參與健康中國(guó)行動(dòng)，形成政府積極主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與、個(gè)人自主自律的良好局面，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命。

1 健康中國(guó)行動(dòng)的社會(huì)背景

1.1 中國(guó)總體健康指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì) 2018年，我國(guó)居民預(yù)期壽命已達(dá)77歲，較2010年的75歲提高2歲(見表1)，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，男性預(yù)期壽命約為74歲，女性約為80歲。也就是說(shuō)，居民大致有8年多的時(shí)間帶病生存。

表1 中國(guó)人健康指標(biāo)增長(zhǎng)趨勢(shì)

1.2 人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會(huì)，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化。人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，但同時(shí)引發(fā)了老年人如何妥善被贍養(yǎng)等一系列社會(huì)問題。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年年末，我國(guó)60周歲及以上人口24 949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，增加859萬(wàn)；65周歲及以上人口16 658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%，增加827萬(wàn)。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)顯示，到2020年，我國(guó)60歲以上老人將達(dá)到2.48億，占比為17.5%。2025年，我國(guó)60歲以上老人將達(dá)到3億，占比為21.0%，65歲以上老年人比例也將達(dá)到13.7%，接近深度老齡化社會(huì)。我國(guó)將在2027年進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，也就是65歲以上老人比例高于15%。而2025年中國(guó)經(jīng)濟(jì)僅僅是2014年智利、波蘭的水平，仍然處于發(fā)展中國(guó)家之列。2030年，我國(guó)60歲以上老人比例將接近四分之一，65歲以上老人比例將達(dá)到16.2%。2035年，聯(lián)合國(guó)預(yù)計(jì)中國(guó)人口老齡化將超美國(guó)。2040年，我國(guó)60歲以上老人比例將達(dá)到30.0%，65歲以上老人比例將達(dá)到22.0%，我國(guó)正式進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。2050年，我國(guó)60歲以上老人數(shù)量將達(dá)到4.34億，比例達(dá)到31.0%，65歲以上老人比例會(huì)達(dá)到四分之一，達(dá)到目前日本的水平。而那時(shí)候日本60歲以上的老人會(huì)占全國(guó)一半。具體見圖1。

人口老齡化帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)主要有2方面，首先，中國(guó)的人口老齡化主要是未富先老。世界大多數(shù)國(guó)家是進(jìn)入了發(fā)達(dá)國(guó)家行列后進(jìn)入老齡化社會(huì)，其老齡化發(fā)展趨勢(shì)是較為緩慢的，而中國(guó)尚未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，即進(jìn)入了老齡化社會(huì)，被稱為“未富先老”。其次，中國(guó)的老齡化是一種非健康的老齡化，老年人普遍帶病生存，其健康狀況不容樂觀，這為我國(guó)的養(yǎng)老問題帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

圖1 中國(guó)60歲及以上人口在不同年代的占比情況預(yù)測(cè)

1.3 慢性病 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬(wàn)，其中近3 500萬(wàn)人死于慢性病，而中國(guó)慢性病的死亡人數(shù)占750萬(wàn)。目前中國(guó)高血壓患病人數(shù)約1.6億～1.7億人，糖尿病患者達(dá)到9 240萬(wàn)人，超重或者肥胖癥患者7 000萬(wàn)～2億人，血脂異常人數(shù)達(dá)1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人，據(jù)此推算，平均每30秒就有1人罹患癌癥，平均每30秒就有1人罹患糖尿病，平均每30秒至少有1人死于心腦血管疾病，并且各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。具體見表2。

表2 我國(guó)與部分國(guó)家常見死因死亡率比較/(1/10萬(wàn))

注：死亡率按2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化。

通過上表可知，我國(guó)腦血管疾病死亡率在所列國(guó)家中最高，比歐美國(guó)家高4～5倍，比日本高3.5倍；我國(guó)惡性腫瘤死亡水平接近美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)，高于日本、澳大利亞、印度和泰國(guó)；我國(guó)心臟病死亡率水平低于印度，接近美國(guó)和英國(guó)，明顯高于日本、法國(guó)、澳大利亞和泰國(guó)。

1.4 健康素養(yǎng)問題 健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[2]。居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)納入到國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃之中，作為綜合反映國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)。公民健康素養(yǎng)包括了三方面內(nèi)容：基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能，2018年，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為17.06%左右，依據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)》指標(biāo)要求，2022年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平目標(biāo)值為22%，居民健康素養(yǎng)水平提升仍然面臨挑戰(zhàn)。

2 健康中國(guó)行動(dòng)重大意義

2.1 政治意義 健康中國(guó)行動(dòng)體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展取向、治國(guó)理念和目標(biāo)的升華。把國(guó)民健康作為“民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”并置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，扭轉(zhuǎn)了一段時(shí)期以來(lái)側(cè)重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而忽視環(huán)境污染、生態(tài)惡化和為之付出巨大健康代價(jià)的傾向。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不必然帶來(lái)國(guó)民健康水平的提升，而是需要以民為本的領(lǐng)導(dǎo)決心和全局性、前瞻性的健康規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。健康中國(guó)建設(shè)體現(xiàn)著國(guó)家以人民為中心的發(fā)展理念和增進(jìn)民生福祉的發(fā)展取向，指明了未來(lái)政策和資源的傾斜方向，是國(guó)家治理理念與國(guó)家發(fā)展目標(biāo)的升華。

2.2 經(jīng)濟(jì)意義 健康是最大的生產(chǎn)力，健康產(chǎn)業(yè)是龐大的民生產(chǎn)業(yè)。首先，健康是最大的生產(chǎn)力，中國(guó)已進(jìn)入通過提高人力資本提升全社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)人口紅利從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)換，并助力經(jīng)濟(jì)和綜合國(guó)力持續(xù)健康發(fā)展的新階段。鑒于中國(guó)近14億的龐大人口規(guī)模，個(gè)體健康指標(biāo)的改善將匯集為全社會(huì)巨大的健康人力資本提升。微觀層面，對(duì)于企業(yè)而言，維護(hù)員工的職業(yè)安全和健康也是有效的人力資本投資手段，有助于提升企業(yè)生產(chǎn)率和核心競(jìng)爭(zhēng)力。其次，健康產(chǎn)業(yè)培育民生經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)。在“提供全方位全周期健康服務(wù)”的健康中國(guó)建設(shè)中，健康管理、休閑健身、醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)等健康服務(wù)業(yè)必將得到長(zhǎng)足發(fā)展。按照《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》確定的目標(biāo)，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過8萬(wàn)億人民幣，2030年達(dá)到16萬(wàn)億。作為規(guī)模相當(dāng)可觀、覆蓋范圍廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)且在不斷擴(kuò)張的民生產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)業(yè)培育了民生經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)，有助于推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化服務(wù)業(yè)供給結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造就業(yè)并拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的健康可持續(xù)增長(zhǎng)。

2.3 社會(huì)意義 健康中國(guó)的建設(shè)關(guān)乎社會(huì)和諧社區(qū)安定以及家庭幸福。發(fā)展社會(huì)保障順應(yīng)的是民生訴求，解決的是民生疾苦，化解的是社會(huì)矛盾與經(jīng)濟(jì)危機(jī)，促進(jìn)的是國(guó)家認(rèn)同、社會(huì)公正與全面發(fā)展，維系的是社會(huì)安定與國(guó)家安全。從本質(zhì)上說(shuō)，健康中國(guó)建設(shè)也是保障民生福祉之策，同樣關(guān)乎社會(huì)和諧安定。例如，若看病難、看病貴，因病致貧、返貧現(xiàn)象突出，健康不公平現(xiàn)象普遍，則會(huì)醞釀社會(huì)矛盾甚至危機(jī)；若慢性病、職業(yè)病、失眠抑郁等精神障礙高發(fā)，則會(huì)降低民眾的生活質(zhì)量，使其難以安居樂業(yè)，社會(huì)更失安定之基；若突發(fā)公共衛(wèi)生事件得不到及時(shí)處置，則會(huì)人心惶惶，危及社會(huì)和諧穩(wěn)定；若食品藥品安全、環(huán)境污染等主要健康危害因素未能加以有效控制，則易引發(fā)公眾的擔(dān)憂、不滿和社會(huì)氛圍的趨緊。如果家庭有慢性病，不僅帶來(lái)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是精神負(fù)擔(dān)。

2.4 發(fā)展意義 發(fā)展大健康是全面深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期經(jīng)濟(jì)工作的主線，重點(diǎn)是要用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，不斷擴(kuò)大有效和中高端供給。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵目的就是要實(shí)現(xiàn)供給能力更好地滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)以及不斷升級(jí)的物質(zhì)文化和生態(tài)環(huán)境需要。大健康就是要以更高效率的要素配置方式，借助新技術(shù)、新經(jīng)濟(jì)等現(xiàn)代生產(chǎn)方式和經(jīng)營(yíng)模式，擴(kuò)大生態(tài)和健康等中高端產(chǎn)品和服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)供給與需求的更有效匹配，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)更高質(zhì)量發(fā)展。

發(fā)展大健康是貫徹新發(fā)展理念的現(xiàn)實(shí)途徑。理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，新時(shí)代需要有新的發(fā)展理念引領(lǐng)。堅(jiān)持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念是新時(shí)代發(fā)展的重要行動(dòng)指導(dǎo)，需要融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各領(lǐng)域中。創(chuàng)新發(fā)展解決動(dòng)力問題，協(xié)調(diào)發(fā)展解決不平衡問題，綠色發(fā)展處理人與自然的和諧關(guān)系，開放發(fā)展實(shí)現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，共享發(fā)展實(shí)現(xiàn)公平正義。發(fā)展大健康是創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)模式的重要探索，是綠色發(fā)展之路的有效路徑，對(duì)于推動(dòng)物質(zhì)文明和精神文明協(xié)調(diào)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全民共享改革發(fā)展成果具有積極意義，大健康是深刻理解和貫徹五大發(fā)展理念的具體實(shí)踐。

3 健康中國(guó)行動(dòng)下上海市發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 政策背景 2019年8月28日在上海市政府新聞發(fā)布會(huì)上，上海市副市長(zhǎng)宗明介紹了《健康上海行動(dòng)(2019—2030年)》。上海希冀成為亞洲一流健康城市乃至全球領(lǐng)先的健康城市典范?！督】瞪虾Ｐ袆?dòng)》在對(duì)照國(guó)家15個(gè)行動(dòng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照中央對(duì)上海的戰(zhàn)略定位和要求，增加了健康服務(wù)體系優(yōu)化和長(zhǎng)三角健康一體化、健康信息化、健康國(guó)際化等內(nèi)容，最終形成18個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)、100條措施，按照2022年和2030年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分布推進(jìn)實(shí)施。其中，18個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)是：健康知識(shí)普及行動(dòng)、合理膳食行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、控?zé)熜袆?dòng)、心理健康促進(jìn)行動(dòng)、人群健康促進(jìn)行動(dòng)、慢性病防治行動(dòng)、傳染病及地方病防控行動(dòng)、公共衛(wèi)生體系提升行動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化行動(dòng)、社區(qū)健康服務(wù)促進(jìn)行動(dòng)、中醫(yī)藥促進(jìn)健康行動(dòng)、健康保障完善行動(dòng)、健康環(huán)境促進(jìn)行動(dòng)、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動(dòng)、健康信息化行動(dòng)、長(zhǎng)三角健康一體化行動(dòng)、健康國(guó)際化行動(dòng)。每一個(gè)都包含豐富的內(nèi)容和切實(shí)的措施，事關(guān)每一位上海市民的健康。

以“人均預(yù)期壽命”這一項(xiàng)為例，上海市2018年戶籍人口期望壽命為83.63歲。與世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的人均預(yù)期壽命國(guó)家排行橫向?qū)Ρ?，上海市的這一數(shù)值僅次于日本，高于瑞士、西班牙、法國(guó)和新加坡等國(guó)家。見表3。

表3 健康上海行動(dòng)(2019—2030年)考核指標(biāo)框架

3.2 內(nèi)容 在《健康上海行動(dòng)(2019—2030年)》中，包括100項(xiàng)舉措在內(nèi)，各項(xiàng)行動(dòng)“動(dòng)作”都注明了要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，明確了牽頭單位和配合單位。在行動(dòng)方案的制定過程中，也相應(yīng)明確了關(guān)于“健康上?！毙袆?dòng)針對(duì)上海市各級(jí)黨委、政府的考核問責(zé)制，并且要“通報(bào)”。將健康上海行動(dòng)考核指標(biāo)劃分為環(huán)境食品考核指標(biāo)、居民健康考核指標(biāo)和衛(wèi)生健康服務(wù)考核指標(biāo)，能夠較為清晰的劃定職責(zé)部門和牽頭單位，對(duì)于指標(biāo)的落實(shí)具有重要意義。具體見表4—表6。

表4 健康上海行動(dòng)(2019—2030年)考核指標(biāo)框架——環(huán)境食品考核指標(biāo)

表5 健康上海行動(dòng)(2019—2030年)考核指標(biāo)框架——居民健康考核指標(biāo)

表6 健康上海行動(dòng)(2019—2030年)考核指標(biāo)框架——衛(wèi)生健康服務(wù)考核指標(biāo)

健康中國(guó)行動(dòng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人共同推進(jìn)，也由國(guó)民人人享有建設(shè)成果。健康上海行動(dòng)對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)水平，將引導(dǎo)各單位充分挖掘和利用自身資源，積極開展健康細(xì)胞工程建設(shè)，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境。同時(shí)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，引導(dǎo)市民群眾了解和掌握必備健康知識(shí)，推動(dòng)踐行健康生活方式，形成“健康上海、人人參與、人人受益”的社會(huì)共識(shí)，最終為健康中國(guó)建設(shè)添磚加瓦，發(fā)揮重要的先鋒榜樣作用。