周 丹 裴廣華

1 病例資料

患兒，男，13歲，因“陰囊外傷，左側(cè)陰囊腫脹伴持續(xù)性刺痛1 h”就診，入院查體：左側(cè)陰囊紅腫，較右側(cè)增大，左睪丸觸痛患兒拒壓；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.47×109/L。急診陰囊超聲檢查：左睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)近包膜處可見一大小約17 mm×12 mm×11 mm不均勻低強(qiáng)混雜回聲團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)整，近前方包膜顯示欠完整，包膜顯示不清晰(見圖1)；彩色多普勒檢查腫塊內(nèi)部未檢出明顯血流信號；超聲提示：左側(cè)睪丸內(nèi)血腫?；純喝朐汉蠼o予抗炎對癥治療，治療5 d陰囊腫脹未見緩解，無刺痛感，再次行超聲檢查，超聲檢查結(jié)果提示腫塊較前無明顯變化。再次查體：陰囊無紅腫，左睪丸上方質(zhì)韌，臨床考慮睪丸腫瘤，行手術(shù)切除腫塊。術(shù)中所見：左睪丸內(nèi)腫塊，包膜完整，表面光滑呈灰白色，切開呈豆渣樣。術(shù)后給予常規(guī)對癥處理。出院診斷：左側(cè)睪丸表皮樣囊腫。患兒出院后隨診超聲檢查示：雙側(cè)睪丸未見異常。

圖1 睪丸表皮樣囊腫超聲圖像

2 討論

睪丸表皮樣囊腫為一種少見的良性睪丸腫瘤[1]，無潛在惡性，好發(fā)于青壯年，多為單側(cè)單發(fā)，圓形或卵圓形，常位于睪丸白膜區(qū)[2]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)睪丸表皮樣囊腫無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者因睪丸疼痛或不適而就診。雖然其病理上為真囊性，但其內(nèi)充滿分層排列的角化物[3-4]，故睪丸表皮樣囊腫具有類似實(shí)性腫塊的聲像圖表現(xiàn)。超聲是目前應(yīng)用最廣泛的睪丸表皮樣囊腫診斷方法，洋蔥環(huán)征及周邊環(huán)形鈣化被視為其特征性聲像圖表現(xiàn)[5]，但因其角蛋白含量、組織發(fā)育成熟度的不同等，睪丸表皮樣囊腫的聲像圖具有多樣性。

本例超聲檢查誤診為睪丸血腫，總結(jié)原因：①患者有陰囊外傷史，臨床癥狀明顯；②睪丸包膜顯示欠完整，超聲考慮外傷所致，聲像圖為不均勻低強(qiáng)混雜回聲團(tuán)，未見典型的洋蔥環(huán)征；③睪丸血腫與睪丸表皮樣囊腫在彩色多普勒中均顯示其內(nèi)無血流信號；④檢查醫(yī)生對本病缺乏認(rèn)識。然而單純陰囊外傷后形成睪丸血腫的可能性較小，短期內(nèi)血腫不會機(jī)化，兩次超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)一致，并可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(鈣化)，結(jié)合查體應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到睪丸血腫是錯誤的診斷。當(dāng)臨床觀察到表皮樣囊腫的特征性聲像圖表現(xiàn)時(shí)易于診斷及鑒別，但當(dāng)其超聲表現(xiàn)與睪丸其他病變的超聲表現(xiàn)有交叉時(shí)，檢查醫(yī)生更應(yīng)該結(jié)合臨床，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)仔細(xì)甄別，提高診斷的正確率，以免誤診。