李燕妮 徐 旭 張根

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病。肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumoina，MPP)是小兒最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型[1-2]，支原體所致的大葉性肺炎好發(fā)于春冬季，其起病急驟且病情發(fā)展迅速，早期患兒多以高熱、納差、咳嗽、寒顫及焦躁等表現(xiàn)為主，隨著病情加重，可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、劇烈咳嗽等表現(xiàn)，并可誘發(fā)腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。支原體感染致大葉性肺炎患者病情短時(shí)間內(nèi)難以控制，加之患兒自身免疫功能欠佳，治療周期漫長(zhǎng)，因此常規(guī)治療很難奏效[5]。近年來(lái)，地塞米松在肺炎患兒的治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得了醫(yī)患一致好評(píng)。本研究將湖北省襄陽(yáng)市婦幼保健院兒科2016年10月至2018年2月收治的92例支原體感染致大葉性肺炎患兒分別給予阿奇霉素與地塞米松靜脈注射進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省襄陽(yáng)市婦幼保健院兒科2016年10月至2018年2月收治的小兒支原體感染致大葉性肺炎患兒92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為支原體肺炎[6]，且經(jīng)CT平掃等影像學(xué)檢查證實(shí)；②對(duì)阿奇霉素、地塞米松等治療所用藥物無(wú)過(guò)敏史；③經(jīng)血液檢查培養(yǎng)及微生物檢查等排除細(xì)菌性、結(jié)核桿菌及皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒(Epstein-Barr virus，EBV)等所致感染；④無(wú)心腦血管等嚴(yán)重疾病以及肝腎等功能不全；⑤患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并小葉性肺炎等其他類(lèi)型肺炎，或是其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；②入院前1周內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素或免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療；③合并胸腔積液、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并血液、免疫、內(nèi)分泌或神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各46例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括止咳平喘、退熱、抗感染、霧化吸入等，同時(shí)對(duì)照組給予靜脈滴注阿奇霉素(廣東星昊藥業(yè)有限公司，H20066441)治療，劑量：10 mg/(kg·d)，1次/天，連續(xù)治療5天，停藥3天，此為一個(gè)療程，滿(mǎn)療程后可開(kāi)始第二個(gè)療程治療，靜脈注射結(jié)束后改用口服阿奇霉素(深圳致君制藥有限公司，H20123077)治療3 d，劑量：10 mg/(kg·d)，共治療3周。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注地塞米松注射液(吉林精優(yōu)長(zhǎng)白山藥業(yè)有限公司，H22021529)治療，劑量：0.2～0.3 mg/(kg·d)，1次/天，連續(xù)治療7天?；純喝舫霈F(xiàn)高熱不退等情況可遵醫(yī)囑增加地塞米松注射劑量，但不超過(guò)0.5 mg/(kg·d)；若患兒肺部啰音等癥狀改變不明顯，可遵醫(yī)囑將地塞米松劑量降低到0.1 mg/(kg·d)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的療效；②比較兩組退熱、咳嗽消失、肺部陰影吸收等癥狀體征改善時(shí)間和住院時(shí)間；③比較兩組治療前后的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volumone second，F(xiàn)EV1)及呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)等肺功能指標(biāo)；④比較兩組治療前后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素(interleukin-2，IL-2)、IL- 6及紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)等水平；⑤比較兩組胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、血壓及血糖異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法 參考《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于支原體感染致大葉性肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效，經(jīng)治療7 d后，患兒高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征明顯減輕，胸部X線示肺部陰影大部分吸收；②有效：經(jīng)治療7 d后，患兒高熱基本控制，但停用激素后可復(fù)發(fā)，同時(shí)咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀體征有所改善，肺部陰影吸收緩慢；③無(wú)效：經(jīng)治療7 d后，患兒高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征持續(xù)存在，甚至加重，肺部陰影未見(jiàn)吸收或擴(kuò)大，或并發(fā)胸腔積液。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

抽取患兒治療前后外周清晨空腹靜脈血5 mL，抗凝離心后取血清保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)血清IL-2、IL-6水平，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，試劑盒均由賽默飛世爾科技(中國(guó))有限公司提供，所有步驟均嚴(yán)格參考操作說(shuō)明進(jìn)行；采用HORRON希萊恒全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)血清ESR水平，選用日本HI-101通用型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒治療前后的FVC、FEV1及PEF等肺功能指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.65%、76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.2 癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1及PEF等肺功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FVC、FEV1及PEF指標(biāo)差值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒CRP、IL-6及ESR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清CRP、IL-6及ESR指標(biāo)差值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組患兒治療后IL-2水平均升高，且觀察組差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒治療期間均未發(fā)生明顯的胃腸道、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，因兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等尚未發(fā)育成熟，病原體入侵后極易誘發(fā)肺部感染，同時(shí)兒童多以群體活動(dòng)為主，增加了經(jīng)飛沫等途徑傳染的概率，導(dǎo)致該病發(fā)病率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[8]顯示，全球每年因肺炎死亡患兒達(dá)400萬(wàn)，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康。肺炎支原體是誘發(fā)肺炎的重要病原體，根據(jù)其病理解剖位置可分為間質(zhì)性、小葉性及大葉性肺炎三大類(lèi)，因肺炎支原體感染主要誘發(fā)小呼吸道感染，因此以間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎發(fā)病居多，其病情常呈自限性，經(jīng)阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療后，病情多在1周內(nèi)即可痊愈[10-11]。小兒大葉性肺炎具有起病急、病情重、病情多變、并發(fā)癥多及致死率高等特點(diǎn)[10]，較易誘發(fā)胸腔積液、肺不張以及腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。研究[12]指出，受病原體變遷、耐藥菌增多、環(huán)境污染加劇及人口流動(dòng)性增加等影響，大葉性肺炎發(fā)病率正逐年升高，且發(fā)病年齡明顯降低，因此明確該病發(fā)病機(jī)制，尋求更為有效的抗菌藥物，已成為兒科面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，地塞米松在肺炎患兒的治療中取得了一致好評(píng)。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是目前小兒肺炎應(yīng)用最為廣泛的激素，其具有強(qiáng)效抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗過(guò)敏、抗休克及抗病毒等多種作用，在發(fā)病早期即可抑制炎癥滲出、充血水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、吞噬細(xì)胞功能及毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用，后期則能抑制毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)地塞米松治療小兒支原體感染致大葉性肺炎療效確切，可為臨床工作者提供一定參考。

廖笑玲等[9]研究顯示，地塞米松能提高小兒大葉性肺炎治療療效，不僅可較好控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，還能促進(jìn)癥狀、體征恢復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)，且觀察組癥狀和體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，本研究與以上研究一致，提示地塞米松能提高小兒支原體感染致大葉性肺炎治療療效，加快癥狀體征恢復(fù)。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1及PEF指標(biāo)差值高于對(duì)照組，血清CRP、IL-6、IL-2及ESR指標(biāo)差值亦高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示地塞米松可增強(qiáng)整體抗炎效果，并改善患兒肺功能，這可能與療效提高發(fā)生協(xié)同作用相關(guān)。但兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，后續(xù)還應(yīng)進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，地塞米松可提高小兒支原體感染致大葉性肺炎治療療效，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快患兒癥狀體征恢復(fù)，提高其肺功能，且安全性較高，值得在臨床推廣。