隨著年齡的增長，各生理系統(tǒng)的功能逐漸衰退，細胞生長速度下降、肌肉萎縮，機體能量代謝也會隨之發(fā)生改變[1]。肌萎縮性肥胖是老年人群中一個新興的公共衛(wèi)生問題[2]。準確評估老年人的代謝率及人體成分，對老年人健康及營養(yǎng)管理，具有重要的意義。間接能量測定系統(tǒng)(代謝車)是目前公認的能準確反映人體能量代謝的設(shè)備，具有各個計算公式不可比擬的優(yōu)勢[3]。然而，國內(nèi)使用代謝車對老年人群進行代謝率測定的研究尚少，本研究通過代謝車測定老年人群的靜息能量消耗(resting energy expenditure,REE)，并分析實驗室指標、人體成分等對老年人群REE的影響，旨在為老年人群的營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8～9月在揚州大學(xué)附屬醫(yī)院體檢并自愿接受代謝車及人體成分分析檢測的老年人。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神疾病、認知交流障礙；(2)體內(nèi)放置有金屬支架或者起搏器；(3)行動不便，獨立站立時間<5 min；(4)急性感染性疾病；(5)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；(6)惡性腫瘤；(7)DM、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌代謝性疾??；(8)心、肺、肝、腎功能異常者。共納入235例，其中男72例，女163例，年齡60～102歲，中位年齡73歲。將研究人群按男女性別分為2組進行觀察比較。

1.2 研究方法

1.2.1 能量代謝測定:采用美國Carefusion的Vmax Enocre營養(yǎng)代謝測試系統(tǒng)，經(jīng)密閉通氣管路，測得吸入和呼出氣體中的O2與CO2總氣體量和濃度差，算出規(guī)定時間內(nèi)被測量者的氧氣消耗量和二氧化碳產(chǎn)生量，并自動計算出被測量者的REE。測量前應(yīng)該禁食>2 h，平靜仰臥30 min。測量環(huán)境濕度要求為50%～60%，室溫控制在24℃～26℃。檢測時間30 min，最終結(jié)果為各數(shù)值的平均值。測量由我院臨床營養(yǎng)科專業(yè)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進行。

1.2.2 人體成分分析:采用韓國Biospace Inbody 720人體成分分析儀(購自上海拜斯倍斯醫(yī)療器械公司)。測量前1 d晚餐禁食高脂食物以及酒類，空腹12 h以上。測量時著輕薄衣物、排空大小便。檢測分析所得結(jié)果包括：身高、體質(zhì)量、BMI、體脂肪、體脂肪百分比、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)、腹部肥胖程度、肥胖控制、頸圍、胸圍、腹圍、臀圍、骨骼肌、去脂體質(zhì)量、肌肉控制、身體細胞量、上臂無脂肪周長、細胞內(nèi)液、細胞外液、健康評估分值。其中，肥胖控制和肌肉控制分別指體脂肪和骨骼肌建議改變的量，正值提示需要增加體脂肪或肌肉，負值提示需要減少體脂肪或肌肉。測量由我院臨床營養(yǎng)科專業(yè)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進行。

1.2.3 觀察指標:采集清晨空腹靜脈血，統(tǒng)一送至揚州大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，檢測生化常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標志物。其中，生化常規(guī)包含總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、FPG、BUN、血肌酐(serum creatinine,Scr)、UA等指標；腫瘤標志物包含癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA199)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)。

1.3 質(zhì)量控制 本研究使用標準的能量代謝測定儀和體成分分析儀進行測量；研究組成員均經(jīng)過嚴格篩選和培訓(xùn)；研究當日指派專人現(xiàn)場審核測試數(shù)據(jù)，查漏補缺。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 男性和女性組間比較，REE、ALB、Scr、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、RBC、Hb、AFP、CA199、NSE、BMI、體脂百分比和肥胖控制水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別間REE及人體情況的比較

2.2 各項指標與REE的相關(guān)性分析 將REE與各項檢測指標進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示老年女性的REE與LDL-C、RBC、身高、體質(zhì)量、BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、腹部肥胖程度、胸圍、臀圍、骨骼肌、去脂體質(zhì)量、細胞內(nèi)液及細胞外液呈正相關(guān)(r值分別為0.253、0.223、0.611、0.351、0.473、0.455、0.382、0.387、0.334、0.236、0.282、0.224、0.227、0.225、0.245，P均<0.05)，與肥胖控制和肌肉控制呈負相關(guān)(r值分別為-0.376、-0.488，P均<0.05)；對于老年男性而言，HDL-C、Hb、身高、體質(zhì)量、BMI、體脂肪、腹部肥胖程度、臀圍與REE呈正相關(guān)(r值分別為0.428、0.387、0.652、0.694、0.378、0.407、0.323、0.282，P均<0.05)，年齡、肥胖控制、肌肉控制與REE呈負相關(guān)(r值分別為-0.496、-0.376、-0.688，P均<0.05)。

2.3 老年人群能量代謝的多因素分析 為排除各指標間的相互影響，以REE為因變量，以上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量和骨骼肌是影響老年女性REE的獨立因素；對于老年男性而言，則是體質(zhì)量和年齡。見表2、3。

表2 老年女性REE影響因素多元線性回歸分析

表3 老年男性REE影響因多元線性回歸分析

3 討論

REE是指機體禁食2 h以上，全身處于休息狀態(tài)、平臥、清醒、安靜、室溫20℃～25℃時測定的能量消耗，近似于基礎(chǔ)能量消耗?！按x車”是目前國際公認的測量REE的金標準，但由于代謝車設(shè)備較昂貴、檢測費用較高，目前在臨床上不常規(guī)使用。夏韶民等[4]雖然對健康老年人的REE及體成分做出研究，但樣本量小，體成分數(shù)據(jù)不全，缺少相關(guān)實驗室檢測。本研究選擇的樣本來自健康體檢的老年人，按照嚴格的入組及排除標準，能較好地反映廣大普通老年人群的實際情況。同時，本研究還使用了先進的人體成分分析儀，通過生物阻抗檢測技術(shù)，測量體脂肪、骨骼肌、VFA等常規(guī)體檢無法獲得的指標，結(jié)合豐富的實驗室檢測數(shù)據(jù)來進行綜合分析。

不同性別之間，機體代謝和人體成分存在較大差異[5-6]，故本研究對老年男性和女性分組進行分析，尋找各自的特點。老年男性REE高于女性，符合不同性別人群的營養(yǎng)代謝特點[7]。實驗室檢測指標中Scr、UA、RBC、Hb水平男性高于女性，符合一般生理規(guī)律。然而，TC、TG、LDL-C等多項血脂指標，老年女性卻高于男性。絕經(jīng)后女性血脂異常管理的專家共識指出，女性絕經(jīng)后血脂異常的發(fā)生率明顯上升，且高脂血癥的知曉率、治療率、控制率均低于同齡男性[8]。本研究也再次提醒老年女性應(yīng)加強對血脂的關(guān)注，并積極控制增高的血脂。

本研究著重對不同性別老年人群REE的影響因素進行分析。張艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量尤其是瘦體質(zhì)量與機體能量消耗呈正相關(guān)。本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，只有體質(zhì)量和骨骼肌是影響老年女性REE的獨立因素，并且REE隨著體質(zhì)量和骨骼肌的增加而增加。老年女性可通過增加蛋白質(zhì)的攝入、適宜鍛煉、補充維生素D等方式，提高骨骼肌含量[10-11]，繼而提高REE。對于老年男性，本研究發(fā)現(xiàn)REE隨著年齡的增長而下降，符合衰老的一般規(guī)律。多元線性回歸分析提示，體質(zhì)量和年齡是影響老年男性REE的獨立因素。

無論男女，保持體質(zhì)量在正常范圍，對維持老年人適宜的能量代謝，具有重要的意義。雖然，衰老帶來的能量代謝降低是難以避免的，仍應(yīng)重視老年人的健康教育，鼓勵老年人通過適度鍛煉、合理飲食，延緩肌肉的衰減，維持適宜的能量代謝，保持健康的體質(zhì)。同時，在臨床營養(yǎng)工作中，對老年人制定營養(yǎng)治療方案時，應(yīng)充分考慮老年人代謝率的改變及年齡、體質(zhì)量、骨骼肌等因素的影響。

綜上所述，本研究提示不同性別老年人之間REE的影響因素存在差異，骨骼肌對老年女性有顯著影響，而衰老對老年男性的影響更大，體質(zhì)量是決定老年人REE的共同影響因素。