趙麗

【中圖分類號(hào)】?R181.3+2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-167-01

雖然人工氣道已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，然而由于在護(hù)理人工氣道時(shí)，所使用的方式并不合理，進(jìn)而導(dǎo)致患者形成痰痂，容易造成氣道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，甚至還會(huì)對患者的生命安全造成威脅。在對人工氣道進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最重要及最常用的一個(gè)操作是吸痰，其主要目的是通過負(fù)壓作用，使用吸痰管吸出氣管中的誤吸物和痰液，從而確保患者呼吸道處于暢通狀態(tài)。如果在吸痰時(shí)所使用的方法并不合理，會(huì)導(dǎo)致許多不良后果出現(xiàn)，比如人工氣道阻塞、顱內(nèi)壓增高、心率失常、感染、低氧血癥、支氣管痙攣、氣道黏膜受損等。那么，怎么才能進(jìn)行有效吸痰呢？應(yīng)當(dāng)如何選擇吸痰管呢？有吸痰技巧嗎？讓我們一起了解正確的吸痰護(hù)理方法吧。

一、選擇吸痰管的方法

吸痰管的材質(zhì)類型有很多，其中包括硅塑、硅膠、橡膠等，由于橡膠導(dǎo)管具有較硬的質(zhì)地，正逐漸被一次性的硅膠導(dǎo)管所代替。在氣管內(nèi)進(jìn)行吸引時(shí)，所選擇的吸流管外徑，應(yīng)當(dāng)至少小于氣管插管內(nèi)徑的1/2。這是因?yàn)閮晒芩急壤叫?，則代表空氣進(jìn)入到氣道中的空間越大，不僅能夠避免由于負(fù)壓過大而出現(xiàn)肺不張的情況，而且還能有效的降低缺氧程度。對于不同痰液性狀所使用的吸引管也不同，如果患者痰液較為稀薄，所選擇的吸引管應(yīng)當(dāng)是多孔且較細(xì)，這是因?yàn)槎嗫捉Y(jié)構(gòu)的吸引管能夠減輕氣管粘膜受到損傷和刺激;如果患者痰液黏稠，所選擇的吸引管應(yīng)當(dāng)較粗。值得注意的是，患者如果是兒童，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇吸痰管。

二、吸痰流程及吸痰時(shí)機(jī)

所謂的吸痰時(shí)機(jī)指的是在吸痰時(shí)將適時(shí)吸痰和按需吸痰作為原則。其中適時(shí)吸痰是指患者血氧飽和度或者是血氧分壓突然出現(xiàn)降低;呼吸機(jī)氣道的壓力增高并出現(xiàn)報(bào)警提示;能夠在床邊聽見患者發(fā)出痰鳴音;患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥或者是咳嗽。

在吸痰前應(yīng)該做好以下的準(zhǔn)備工作：

（1）確保負(fù)壓吸引引流裝置中各個(gè)管道之間的連接是通暢的、緊密的、正確的，從而保證負(fù)壓的有效性。

（2）準(zhǔn)備兩瓶滅菌生理鹽水在吸痰工作結(jié)束之后，對吸痰管進(jìn)行清洗。其中使用一瓶鹽水專門對氣管內(nèi)吸痰管、氣管插管進(jìn)行清洗;而另一瓶鹽水則專門對吸過鼻腔、口腔的吸痰管進(jìn)行清洗。

（3）根據(jù)不同痰液性狀所使用的吸引管也是不同的，應(yīng)當(dāng)合理選擇吸痰管，所選擇的吸流管外徑，應(yīng)當(dāng)至少小于氣管插管內(nèi)徑的1/2。如果選擇過粗的吸痰管，會(huì)產(chǎn)生過大的負(fù)壓，容易對患者造成損傷;如果選擇過細(xì)的吸痰管，會(huì)產(chǎn)生較小的負(fù)壓，不能將痰全部吸出。

（4）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將吸痰重要性及必要性，向患者和患者家屬進(jìn)行講解。

（5）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病房進(jìn)行管理，病房中的溫度應(yīng)盡量維持在22℃-24℃，濕度保持在60%。

（6）在建立人工氣道之后，上呼吸道會(huì)完全失去對吸入氣體進(jìn)行濕化和加濕的作用，再加上人工氣道會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽能力下降，增加患者呼吸道失水，導(dǎo)致沒有經(jīng)過濕化的氣體由氣管導(dǎo)管直接進(jìn)入到下呼吸道，從而造成上呼吸道失去濕化和加濕的作用。因此，為了能夠避免患者出現(xiàn)痰液結(jié)痂，濕化氣道的作用，應(yīng)當(dāng)每日定時(shí)為患者做霧化吸入，每日大約2次到4次。如果患者是使用機(jī)械通氣，則應(yīng)當(dāng)將濕化蒸發(fā)器溫度保持在32℃-35℃之間，從而起到濕化氣道的作用。

三、吸痰技巧

1.在吸痰的過程中，會(huì)完全或部分中斷患者氧氣，所以在吸痰之前必須讓患者吸入高濃度、高流量的氧氣，以此來增加患者機(jī)體中氧氣的儲(chǔ)備量。具體操作方法如下：在吸痰之前，患者如果使用的是呼吸機(jī)通氣，則應(yīng)提供2min純氧給患者;氣管切開套管內(nèi)或者是氣管插管患者進(jìn)行吸氧時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者吸氧量提高為每分鐘6L到8L，在經(jīng)過2-3min吸氧之后，再進(jìn)行吸痰工作。

2.為了能夠?qū)⑻狄何?，在吸痰之前?yīng)當(dāng)先稀釋痰液，將3-5mL的生理鹽水注入到氣管插管內(nèi)，需要注意的是，在注水時(shí)應(yīng)當(dāng)將針頭拔掉，并且在患者吸氣的時(shí)候再緩緩注入生理鹽水，待患者通氣5次到10次之后將痰吸出。

3.在吸痰時(shí)要注意患者體位，切忌不可讓患者頭部過度后仰，不僅會(huì)影響到氣體交換，而且還會(huì)對吸痰效果造成影響。

4.在吸痰之前，應(yīng)當(dāng)將吸痰管放在無菌的鹽水當(dāng)中，以此來測試其是否具有吸引力，是否通暢等。在插入吸痰管時(shí)，所插入的深度應(yīng)當(dāng)比氣管插管外徑深1-2cm，才不會(huì)對氣管粘膜造成損傷，也不會(huì)發(fā)生堵塞。在插管之前應(yīng)當(dāng)將吸痰管負(fù)壓阻斷，等吸痰管到達(dá)合理的深度之后，再將負(fù)壓放開。在感覺痰液比較多或者是在3-4cm左右的地方應(yīng)當(dāng)緩慢吸引，之后再迅速退出。在吸引時(shí)要注意，不能在同一部位進(jìn)行長時(shí)間的吸引，每一次吸痰的時(shí)間不可超過15s，連續(xù)吸痰時(shí)間不可超過3min，在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔。

5.在吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作執(zhí)行，密切觀察患者病情，如口唇、面色、生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即讓患者吸入高濃度、高流量的氧氣，并且立刻向醫(yī)師匯報(bào)。

6.在完成吸痰工作之后，應(yīng)再次讓患者吸入高濃度、高流量的氧氣，吸氧時(shí)間為3min即可。

7.及時(shí)記錄患者痰液量、形狀、顏色。