熊翠蓮

【摘要】目的：探討在小兒嚴重膿毒癥中中性粒細胞和白蛋白的比值對其預(yù)后的影響。方法：選取2016年12月～2019年01月內(nèi)入住我院治療的60例嚴重膿毒癥患兒為臨床對象，收集所有患兒在第1天的數(shù)據(jù)資料，包括一般資料、預(yù)后資料和實驗室指標，對比病死患兒與28d存活患兒的臨床資料差異，并回歸分析其預(yù)后影響因素。結(jié)果：本組60例嚴重膿毒癥患兒中，病死患兒12例，28d存活患兒48例;28d生存率為80.00%。其中，病死患兒的APACHE Ⅱ評分、PCT均高于28d存活患兒，P<0.05（差異均有統(tǒng)計學(xué)意義）;通過單因素和多因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分是預(yù)測小兒嚴重膿毒癥預(yù)后的影響因素。結(jié)論：在小兒嚴重膿毒癥中中性粒細胞和白蛋白的比值對預(yù)測預(yù)后影響因素非常重要。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;患兒;白蛋白;中性粒細胞;預(yù)后

【中圖分類號】R363.2+1?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-134-02

前言

小兒嚴重膿毒癥在臨床中比較常見，具有較高的病死率[1]。因此，在小兒嚴重膿毒癥中正確評估其預(yù)后具有重要意義，可提高救治水平。在嚴重膿毒癥的發(fā)展中，中性粒細胞和白蛋白的變化存在密切關(guān)系。而中性粒細胞和白蛋白的比值作為預(yù)測疾病預(yù)后的一種新型指標，在我國的相關(guān)報道較少。本文通過選取特定時段在我院治療的嚴重膿毒癥患兒進行探討，現(xiàn)將報告敘述如下：

正文

1 基線資料與研究方法

1.1 資料

在我院于2016年12月～2019年01月診治的嚴重膿毒癥患兒中，篩選出其中60例符合條件的作為本次研究對象。包括男患兒36例，女患兒24例;年齡為42d至12歲，平均年齡為（2.88±0.80）歲。本次報告通過了醫(yī)院研究委員會的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

納排標準：

納入病例標準：（1）符合嚴重膿毒癥的臨床診斷標準：（2）年齡在28d至14歲之間。

排除病例標準：（1）既往白血病的患兒;（2）患有營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病的患兒;（3）治療時間在24之內(nèi)的患兒。

1.2 方法

收集在我院治療的60例嚴重膿毒癥患兒24h內(nèi)的一般資料、預(yù)后資料和實驗室指標，將入住時間作為起點，以28d存活或死亡作為終點。其中，臨床數(shù)據(jù)包括所有患兒的年齡、性別、急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）評分、白細胞計數(shù)（WBC）、血糖（GLU）、肌鈣蛋白I（cTnI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細胞和白蛋白的比值（NAR）以及降鈣素原（PCT）等等。

1.3 觀察指標及參考標準

對比病死患兒與28d存活患兒的臨床資料差異，并回歸分析其預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）處理數(shù)據(jù)，其中研究中用到的計量資料用“均數(shù)±標準差”來表示，用檢驗值t來表示;計數(shù)資料用“百分比（%）”來表示，用卡方（X2）進行比較檢驗。P<0.05則表明二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。對患兒的預(yù)后影響因素采用單因素logistic及多因素logistic進行回歸分析。

2 結(jié)果評價

2.1 比較病死患兒與28d存活患兒的臨床資料 見表1。

2.2 分析預(yù)后影響因素 見表2。

3 討論

嚴重膿毒癥的發(fā)病機制可能與機體免疫能力、凝血功能、組織損傷及炎癥反應(yīng)系統(tǒng)等方面有關(guān)，發(fā)病率和病死率均較高。因此，給予嚴重膿毒癥患兒早期識別可以判斷其預(yù)后情況，并實施治療，從而降低病死率，改善預(yù)后。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中性粒細胞和白蛋白的評估值與嚴重膿毒癥患兒的預(yù)后存在一定關(guān)系[2-3]。

本組60例嚴重膿毒癥患兒中，病死患兒12例，28d存活患兒48例;28d生存率為80.00%。其中，病死患兒的APACHE Ⅱ評分、PCT均高于28d存活患兒，P<0.05（差異均有統(tǒng)計學(xué)意義）;通過單因素和多因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分是預(yù)測小兒嚴重膿毒癥預(yù)后的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)嚴重膿毒癥患兒的病情加重時，中性粒細胞明顯增加、白蛋白明顯下降，從而造成患兒病死。其中，中性粒細胞和白蛋白的比值在預(yù)測病情的嚴重程度上可作為一種重要指標進行判斷[4]。

綜上所述，中性粒細胞和白蛋白的比值在小兒嚴重膿毒癥中不僅能反映患兒的炎癥狀態(tài)，還可預(yù)測其預(yù)后。

參考文獻：

[1] 陳潔， 周小潔， 王曉蓉，等. 中性粒細胞與淋巴細胞比值預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的價值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（5）：533-537.

[2] 許劍云， 許福祥， 朱一川，等. 外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值動態(tài)監(jiān)測對細菌性膿毒癥患者病情及預(yù)后的評估價值[J]. 中國綜合臨床， 2017， 33（2）：130-133.

[3] 張劍， 潘劍峰， 江穎鏘，等. 尿膿毒癥C反應(yīng)蛋白/白蛋白比值與其病情和短期預(yù)后的關(guān)系分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（25）：112-115.

[4] 李建紅， 柴艷芬， 曹超，等. 血清白蛋白聯(lián)合急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分對膿毒癥患者預(yù)后價值的研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（8）：1128-1132.