吾甫爾?卡德爾 王磊 多爾坤?沙衣熱木

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP術(shù)）聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法：本次納入對象為我院2018年7月～2019年7月收治的高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石患者80例，數(shù)字隨機法分成兩組，各40例，其中對照組采取TUPKP術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)治療，觀察組采取TUPKP術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及IPSS評分。結(jié)果：兩組治療前IPSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組與同組治療前，且觀察組無并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為10.0%，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：TUPKP術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石可有效降低IPSS評分，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡高危前列腺增生;膀胱結(jié)石;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);鈥激光碎石術(shù);IPSS評分;并發(fā)癥

【中圖分類號】R322.6+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-132-02

良性前列腺增生（BPH）為我國老年男性最常見的一種疾病，發(fā)作時疼痛感強烈，對患者身心健康影響較大，導(dǎo)致其生存質(zhì)量嚴重受損。本病發(fā)病隱匿，無明顯早期癥狀，再加之患者對泌尿外科疾病無科學(xué)認知，羞于啟齒，導(dǎo)致諸多患者無法盡早接受治療，就診時多伴隨上尿路積水、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。BPH合并膀胱結(jié)石比較常見，手術(shù)為主要治療方案，但各級醫(yī)院方法不同，亦缺少相關(guān)指南，比較常用的術(shù)式為經(jīng)尿道激光碎石、大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石等及開放手術(shù)取石術(shù)等。恥骨上小切口切開取石術(shù)治療本病雖然有較好效果但是創(chuàng)面較多，不利于術(shù)后康復(fù)及切口愈合。近年來臨床開始采取TUPKP術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石，為探討其療效，現(xiàn)選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院2018年7月～2019年7月收治的高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石患者80例，數(shù)字隨機法分成兩組，各40例。對照組年齡為70～91歲，平均年齡為（74.5±4.2）歲;觀察組年齡為70～93歲，平均年齡為（75.3±5.1）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采取TUPKP術(shù)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)治療，體位為截石位，麻醉方式為全麻，作切口于恥骨上，將膀胱切開取出結(jié)石，經(jīng)尿道將電切鏡置入，開展TUPKP術(shù)，將前列腺組織切除后用沖洗液將組織碎塊洗凈。了解不存在出血現(xiàn)象后將切口常規(guī)縫合，將三腔氣囊導(dǎo)尿管常規(guī)留置后用生理鹽水持續(xù)沖洗，時間為2～5d，尿管于4～8d后拔除。

觀察組采取TUPKP術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，體位與麻醉方式同對照組，在患者尿道中緩慢置入輸尿管鏡與膀胱鏡，進入膀胱后對結(jié)石情況予以細致觀察。而后將鈦激光光纖從輸尿管鏡操作孔中置入，生理鹽水灌洗并將結(jié)石擊碎，使用等離子電切鏡鞘將殘留結(jié)石吸出，沖洗器將膀胱內(nèi)結(jié)石沖吸出來。再次將膀胱鏡置入，了解膀胱內(nèi)有無結(jié)石遺留，最后在前列腺中準確置入電切鏡，對精阜位置予以明確后將增生的前列腺組織切除，沖洗器將膀胱沖洗干凈后將碎片吸出。了解有無出血現(xiàn)象后將切口常規(guī)縫合，三腔氣囊導(dǎo)尿管常規(guī)留置后處理同對照組。

1.3 觀察指標

使用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評估兩組病情嚴重程度，總分為35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度;同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥如前列腺包膜穿孔、膀胱穿孔及尿道口狹窄等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗χ2開展組間對比;計量資料表示方法為（x±s）和均數(shù)（±），t檢驗開展組間對比，若P<0.05提示比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組治療前后IPSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

3 討論

資料稱[1]前列腺增生中合并膀胱結(jié)石者占10%左右，可能關(guān)聯(lián)于前列腺增生致使膀胱出口梗阻，因此治療此類患者不僅要將膀胱結(jié)石清除，還要將病因去除，即將增生腺體切除，將下尿路梗阻解除。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，需要較長時間恢復(fù)，增加患者痛苦感，且高齡患者難以耐受。近年來微創(chuàng)理念不斷完善，腹腔鏡技術(shù)與設(shè)備逐漸完善，泌尿外科十分重視微創(chuàng)與術(shù)后的快速康復(fù)。

TUPKP術(shù)采取低溫切割，熱穿透淺，不會從人體通過，預(yù)防閉孔神經(jīng)反射，將術(shù)后包膜外勃起神經(jīng)損傷及前列腺包膜損傷等明顯減少[2]。且術(shù)中沖洗液為生理鹽水，吸收較少，故而有較高安全性。再聯(lián)合鈦激光碎石，其優(yōu)勢如下[3]：①將光纖經(jīng)等離子電切鏡操作間通道簡易置入，無需更換沖洗液與反復(fù)更換器械，將手術(shù)繁瑣度減少，可縮短手術(shù)時間;②術(shù)中可循環(huán)沖洗，有清晰視野，將膀胱損傷減輕;③電切鏡通道有較粗的管徑，無需粉末化處理結(jié)石，只需粉碎至比管徑更小的顆粒即可，再經(jīng)沖洗器將結(jié)石吸出，可徹底清除;④應(yīng)用等滲沖洗液，且不會將前列腺包膜切除，手術(shù)安全性更高。本組結(jié)果表明兩組治療前IPSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組明顯低于對照組與同組治療前，且觀察組無并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為10.0%，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，TUPKP術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石可有效降低IPSS評分，減少并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃陽，黃輝虎，李文， 等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（18）：2767-2769.

[2] 丁浩.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：132-133.

[3] 黃敏志，黃裕清，余自強， 等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（14）：2185-2188.