姚麗萍 宋向前

【摘要】新生兒窒息是產(chǎn)、兒科臨床最常見的新生兒危象之一，是導(dǎo)致新生兒死亡及心腦腎等重要臟器永久性損害的主要原因;不僅發(fā)病率高，往往還會導(dǎo)致遠期大腦和智力的殘疾。本文分析了8232例新生兒窒息的主要發(fā)病原因和相關(guān)因素，探討了防治措施，旨在防止新生兒窒息的發(fā)生，降低因其所導(dǎo)致的死亡率和殘疾率。

【關(guān)鍵詞】窒息;新生兒;發(fā)病因素;分析

【中圖分類號】B844.11

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-125-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計了自2017年1月至2018年10月天水市婦幼保健院住院分娩的活產(chǎn)新生兒8232例，其中新生兒窒息568例，窒息率6.9%。

1.2 新生兒窒息診斷標準 根據(jù)Apgar評分，生后1分鐘、5分鐘各評一次，取低值。4—7分為輕度窒息，1—3分為重度窒息。

1.3 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準 ①胎心異常，胎心率≥160bpm，2次，間隔≥1小時;或胎心率≤100bpm，間隔≥15分鐘。②頭位產(chǎn)胎膜已破，羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，持續(xù)1小時以上。

1.4 妊高癥診斷標準 參照1983年第二屆妊高癥科研協(xié)作會議標準（中國）：①高血壓 BP≥17.3/12kpa或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kpa;②蛋白尿;③水腫;④頭痛、眼花等自覺癥狀。①伴或不伴②、③、④，排除原、繼發(fā)性高血壓即可診斷。

2 結(jié)果

課題組調(diào)查的新生兒窒息568例，窒息率6.9%，其中重度窒息213例（占37.51%）。

2.1 主要發(fā)病原因 引起新生兒窒息的原因很多，目前主要三種統(tǒng)計辦法，一是按照發(fā)生的時間，有產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后三類;二是按照發(fā)生的個體，有源于母親方面的，有胎兒和新生兒方面的，也有醫(yī)務(wù)人員方面的（如醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等）;三是綜合時間和個體，根據(jù)發(fā)生的因素進行歸類。本文共統(tǒng)計發(fā)病因素13種，其中臍帶因素126例（22.2%）居首位，包括臍帶過長、過短、過細、脫垂、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)及壓迫等;胎盤功能異常（如胎盤早剝、前置、梗塞、老化及功能低下等）112例（19.7%）居第二位;宮縮過強、過頻85例（4.9%）居第三位;此外，還有滯產(chǎn)、胎兒因素（多、雙胎）、早產(chǎn)等，凡同一病例幾種因素并存時，分類以原發(fā)的起主導(dǎo)作用的原因歸類。

2.2 568例新生兒窒息中，產(chǎn)前診斷為胎兒窘迫288例，占窒息患兒的50.7%，約一半窒息是由胎兒宮內(nèi)窘迫延續(xù)發(fā)展而來;其母合并妊高征209例（占36.8%）。

2.3 與胎齡間關(guān)系 本組資料中胎齡≦35周，≧42周新生兒窒息率明顯升格（P<0.01）。（見表2）

3 討論

3.1 主要發(fā)病原因 臍帶異常是新生兒窒息的首位病因，其中以臍帶纏繞（繞頸）最常見。產(chǎn)程中臍帶受壓、牽拉、打結(jié)等均影響臍血管的通暢性，繼而影響胎兒的供血供氧，使胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息。臨床用B超診斷臍繞頸的準確性，密切觀察胎動、宮縮和先露下降及胎心監(jiān)護胎心變化，是目前及時發(fā)現(xiàn)臍帶異常，警惕由此引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)防新生兒窒息的有效措施之一;胎盤早剝、前置及功能低下等，使胎盤的屏障功能降低或有效的其他交換面積減少，影響了胎兒的供氧，而導(dǎo)致缺氧窒息;宮縮過強或者無間歇（多由醫(yī)務(wù)人員不合理使用宮縮制劑所致），持續(xù)時間過長時，強烈收縮的子宮肌肉擠壓子宮動脈和胎盤，影響子宮內(nèi)膜層的血液供應(yīng)和胎盤屏障功能。筆者通過慎用硫酸鎂緩解宮縮，幫助胎兒宮內(nèi)窘迫復(fù)蘇有明顯效果且無明顯副作用。

3.2 胎兒窘迫與新生兒窒息 胎兒窘迫是多種原因所致的胎兒在宮內(nèi)缺血、缺氧的一種臨床綜合征，他的延續(xù)則表現(xiàn)為新生兒窒息，而非新生兒窒息的直接原因，故本文未將其作為主要原因進行統(tǒng)計。但兩者關(guān)系非常密切，本組568例新生兒窒息中產(chǎn)前診斷為胎兒窘迫288例（占50.7%），與國內(nèi)相關(guān)報道相近。故早期診斷并積極處置胎兒宮內(nèi)窘迫十分必要。

3.3 妊高癥與新生兒窒息 本組中有209例（36.8%）孕母合并妊高癥。由于妊高癥患者全身中小動脈痙攣使子宮血流量減少，影響了胎盤屏障的功能，胎兒在宮內(nèi)長期處于慢性缺氧的不利環(huán)境，也是引起新生兒窒息的重要因素之一。

3.4 胎齡與新生兒窒息 孕35周前因胎兒肺發(fā)育不成熟，胎兒出生后，肺功能不全，窒息發(fā)生率高;孕42周后，胎盤功能減退以及羊水減少使胎兒宮內(nèi)缺氧，也可導(dǎo)致新生兒窒息。故預(yù)防早產(chǎn)和及時處理過期妊娠也可以明顯降低新生兒窒息發(fā)生率。