韓柳 賁麗媛 劉鳳英

【摘要】目的：探討急性闌尾炎的彩色多普勒超聲聲像圖特征及診斷價(jià)值，為不斷提高急性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率。方法：對(duì)經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)26例急性闌尾炎患者超聲存圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：急性單純性闌尾炎17例，占65.38%，表現(xiàn)為臘腸樣無(wú)回聲帶可伴有糞石嵌頓，橫斷面呈現(xiàn)“日全食征”，闌尾根部可見點(diǎn)狀及短條狀血流信號(hào);急性化膿性闌尾炎3例，占11.54%，表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，管壁毛糙、厚薄不均，橫斷面可見“靶環(huán)征”，其周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū);壞疽性及穿孔性闌尾炎2例，占7.69%，表現(xiàn)為闌尾正常管狀結(jié)構(gòu)消失，周圍見模糊的低回聲暗區(qū)。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲及闌尾腔內(nèi)的無(wú)回聲與周圍的無(wú)回聲相溝通;闌尾周圍膿腫4例，占15.38%。腔內(nèi)可有積氣，右下腹積液，周圍腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊，穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)可引起腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)弱或消失。結(jié)論：根據(jù)彩色多普勒超聲成像圖能較為準(zhǔn)確的判斷急性闌尾炎及其各種類型，為臨床提供有利的診療依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;彩色多普勒超聲;診斷

【中圖分類號(hào)】R969.4?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-082-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，急性闌尾炎典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，但闌尾炎位置及癥狀變化多樣，對(duì)癥狀和體征不典型的闌尾炎的診斷仍比較困難，容易與其它疾病混淆，造成誤診。自從1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲逐漸被認(rèn)可，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用及超聲技術(shù)的不斷提高，尤其是高低頻彩色多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用，更加提高了該病的診斷率，日益受到臨床的重視和信賴，本文總結(jié)我科近年來(lái)應(yīng)用超聲診斷急性闌尾炎及各分型的體會(huì)[1]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年1月至2018年12月26例患者均為我院住院手術(shù)患者，男16例，女10例。年齡15至65歲。其中13例上腹部或臍周轉(zhuǎn)移為右下腹痛，右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作6例，膽囊區(qū)疼痛發(fā)作1例，右下腹突然疼痛要6例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦彩超EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別應(yīng)用2～5MHz，5～10MHz，患者取仰臥位，先用低頻探頭緩慢掃查右側(cè)腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明顯部位，再用高頻探頭重點(diǎn)掃查可疑部位，查到與盲腸相連的盲端樣鼠尾狀腸管，確定為闌尾，觀察其位置、形態(tài)、大小、管壁的厚度及連續(xù)狀況、內(nèi)部回聲、血流特征及周邊情況，有無(wú)游離液性暗區(qū)等，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率及漏診率并分析其聲像圖特點(diǎn)。

2 結(jié)果

急性單純性闌尾炎17例，占65.38%，表現(xiàn)為臘腸樣無(wú)回聲帶可伴有糞石嵌頓，橫斷面呈現(xiàn)“日全食征”，闌尾根部可見點(diǎn)狀及短條狀血流信號(hào);急性化膿性闌尾炎3例，占11.54%，表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，管壁毛糙、厚薄不均，橫斷面可見“靶環(huán)征”，其周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū);壞疽性及穿孔性闌尾炎2例，占7.69%，表現(xiàn)為闌尾正常管狀結(jié)構(gòu)消失，周圍見模糊的低回聲暗區(qū)。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲及闌尾腔內(nèi)的無(wú)回聲與周圍的無(wú)回聲相溝通;闌尾周圍膿腫4例，占15.38%。腔內(nèi)可有積氣，右下腹積液，周圍腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊，穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)可引起腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)弱或消失。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度腫脹（直徑約6～10mm）的盲管樣結(jié)構(gòu)，闌尾壁增厚，層次尚清，其周可見腸氣增加，縱切面呈“雙邊”樣，橫切面呈“同心圓”樣;化膿性闌尾炎表現(xiàn)為直徑>10mm的高張力囊袋樣結(jié)構(gòu)，闌尾壁毛糙增厚，管腔內(nèi)見點(diǎn)狀回聲，周圍腸間隙見少量游離積液，CDFI示闌尾壁上及周圍組織血流信號(hào)豐富;壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾管壁增厚明顯，連續(xù)性中斷，邊界不清，合并穿孔時(shí)與周圍粘連、呈不規(guī)則內(nèi)含氣體樣回聲的雜亂回聲包塊，CDFI示闌尾壁上及周圍組織未見明顯血流信號(hào);闌尾周圍膿腫表現(xiàn)為闌尾區(qū)見形態(tài)不規(guī)則的混合性包塊，闌尾結(jié)構(gòu)不清，包塊內(nèi)有時(shí)可見積液、積氣及糞石等回聲。

3 討論

急性闌尾炎是常見的外科疾病，其臨床癥狀為右下腹持續(xù)伴陣發(fā)性加劇疼痛、嘔吐、惡心等，此病的重要臨床體征為右下腹闌尾區(qū)壓痛，急性闌尾炎主要分為急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型，而準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)治療急性闌尾炎有著重要的意義[2]。

在超聲檢查過(guò)程中，正常闌尾無(wú)明顯特征，常因腸道氣體及闌尾位置而影響臨床檢出率。在炎性因子的影響下，闌尾水腫、充血、化膿壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾體積顯著增加并出現(xiàn)盲管樣結(jié)構(gòu)，從而容易被超聲檢出。而且炎癥越嚴(yán)重，臨床超聲診斷準(zhǔn)確率越高。在單純闌尾發(fā)病初期，炎癥僅局限在粘膜層，闌尾腫脹輕微，超聲圖像診斷不明顯。化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者，每層粘膜均出現(xiàn)水腫、充血，甚至出現(xiàn)膿液，超聲圖像較明顯，診斷率較高。闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：該區(qū)域壓痛明顯;影像學(xué)檢查可見超過(guò)0.6cm的管狀結(jié)構(gòu)，厚度超過(guò)0.2cm;管狀結(jié)構(gòu)中有積液、糞石等異物[3]。超聲檢查是診斷急性闌尾炎簡(jiǎn)便而有效的首選方法，由于闌尾變異大，因此超聲檢查容易受到腸氣的干擾，難以見到正常闌尾，但是診斷急性闌尾炎時(shí)，超聲可以顯示由于炎癥而導(dǎo)致腫大的闌尾[4];其中急性化膿性闌尾炎、穿孔性以及壞疽性闌尾炎，由于其闌尾腫大比較明顯，且腸腔擴(kuò)張，同時(shí)腔內(nèi)的積液比較明顯，有炎性滲出，在闌尾的周圍能夠看見無(wú)回聲暗區(qū)包繞，因此采用超聲診斷容易顯示;而急性單純性闌尾炎，其闌尾只有輕微的腫脹，且腔內(nèi)積液不明顯，再加上增加了其周圍的腸腔積氣，因此超聲難以將其發(fā)現(xiàn);急性闌尾炎炎合并周圍膿腫時(shí)，在超聲中的診斷表現(xiàn)為右下腹能夠探及邊界不清且不規(guī)則形態(tài)的混合性包塊，因此超聲對(duì)其容易診斷。急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征。如果手法熟練、掃查方法得當(dāng)。絕大多數(shù)急性闌尾炎可以確診的。但由于闌尾的位置、形態(tài)有著很大差異，容易誤診，所以陰性結(jié)果亦不能排除闌尾炎的診斷。超聲對(duì)闌尾炎的診斷是有重要意義的，但不應(yīng)取代臨床，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)一步明確診斷，排除與闌尾相似的病變.

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡曉菡，吳瑞明.聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，31（2）：252-253.

[2] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第1版.京科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015.1009

[3] 李波.高頻和低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（2）：151-153.

[4] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)，第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2016，368- 370.