劉蔚鳳 胡繡華

【摘要】目的：分析417例壓瘡的相關(guān)原因，為提高院內(nèi)壓瘡質(zhì)量監(jiān)控提供依據(jù)。方法：采用回顧性分析某二甲醫(yī)院417例壓瘡患者的相關(guān)資料，調(diào)查分析壓瘡患者發(fā)生的來源、部位、分期等。結(jié)果：壓瘡患者老年人多，65歲及以上患者354例（84.9%）。人均壓瘡2.61處，其中240例患者（57.55%）屬于多處壓瘡（壓瘡數(shù)量≥2處）。壓瘡來源主要為居家?guī)?06例（73.4%），養(yǎng)老院帶入75例（18%），其他醫(yī)院帶入36例（8.6%）。壓瘡以2期為主，其次為1期，主要好發(fā)部位為臀部和尾骶部，其次為足部和背部;呼吸內(nèi)科收治壓瘡患者最多。結(jié)論：院內(nèi)護(hù)理管理中應(yīng)重視?？迫瞬排囵B(yǎng)提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)重視居家護(hù)理和養(yǎng)老院壓瘡正確護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入社區(qū)家庭，重視居家指導(dǎo)與護(hù)理，切實(shí)減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;綜合醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R249?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-077-01

壓瘡是指“皮膚和皮下組織局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起”[1] 。壓瘡降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者家庭及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [2] ，是臨床常見的不良事件[3] 。壓瘡的流行病學(xué)資料通常被用作護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo) [4]。本研究對(duì)上海市某二甲醫(yī)院內(nèi)417例壓瘡情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解二級(jí)醫(yī)院院內(nèi)壓瘡的患病情況，通過臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、歸納與分析， 并為今后制定統(tǒng)一的壓瘡護(hù)理指引提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象為本院（二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院）2018年1月～12月入院患者同時(shí)合并壓瘡患者，以24小時(shí)內(nèi)科室入院患者合并壓瘡上報(bào)表內(nèi)容為基礎(chǔ)，由科室護(hù)士長和科護(hù)士長核實(shí)準(zhǔn)確性后上報(bào)護(hù)理部，最終將417例患者進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)，使用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

全年全院共上報(bào)壓瘡患者417例，65歲及以上患者354例（84.9%），<65歲63例（15.1%）。其中男224例（53.7%），女193例（46.3%），男女均衡，發(fā)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共計(jì)壓瘡1087處，人均壓瘡2.61處，其中240例患者（57.55%）屬于多處壓瘡（壓瘡數(shù)量≥2處）。壓瘡來源為居家?guī)?06例（73.4%），養(yǎng)老院帶入75例（18%），其他醫(yī)院帶入36例（8.6%）。

2.2 不同科室壓瘡患者收治情況中，呼吸內(nèi)科最多，其次是神經(jīng)內(nèi)科和消化血液科，外科和婦產(chǎn)科患者較內(nèi)科明顯減少。

2.3 最嚴(yán)重壓瘡分期情況? 按國際統(tǒng)一的壓瘡分期方法[1]，將壓瘡分為：1期;2期;3期;4期;不可分期和深部組織損傷。其中2期壓瘡數(shù)量最多。

2.4 壓瘡部位分布情況? 壓瘡主要好發(fā)部位為臀部和尾骶部，其次為足部和背部。見圖1

3 討論

3.1 重視居家護(hù)理和養(yǎng)老院壓瘡正確護(hù)理

本研究顯示，入院24小時(shí)上報(bào)的帶入壓瘡患者中多發(fā)壓瘡多，壓瘡的主要來源為居家?guī)牒宛B(yǎng)老院帶入。因此作為二級(jí)醫(yī)院管理者，應(yīng)積極發(fā)展家庭、社區(qū)醫(yī)療，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理向社區(qū)輻射工作。同時(shí)遵循2013 年出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。

3.2 呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和消化血液科是壓瘡的高危科室 本研究顯示：呼吸內(nèi)科最多，其次是神經(jīng)內(nèi)科和消化血液科，這些科室患者病情重，自理能力受限，年齡大，在平時(shí)工作中，應(yīng)重視壓瘡的規(guī)范管理。本研究調(diào)查醫(yī)院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，以收治慢病為多，故ICU 患者的壓瘡上報(bào)并不多，與周青等研究有不同 [5]。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門壓瘡防治措施落實(shí)指導(dǎo)和監(jiān)控，積極培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干，為患者提供正確護(hù)理。

3.3 壓瘡以2期為主，其次為1期，重視壓瘡規(guī)范管理? 本研究壓瘡以2期為主，與周青等研究一致[5]，美國某中心醫(yī)院圍繞病人制訂了8項(xiàng)輻射輪軸式的綜合措施[6]應(yīng)用于臨床實(shí)踐，3年將該院的壓瘡發(fā)生率從7.3%降到了1.3%，這8項(xiàng)措施分別是：（1）常規(guī)及壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）嚴(yán)格的皮膚保護(hù)。（3）去除外因如壓力、摩擦力、剪切力及潮濕。（4）皮膚營養(yǎng)和水分的評(píng)估及干預(yù)。（5）使用恰當(dāng)?shù)纳眢w支撐。（6） 病人及家屬的教育。（7）臨床教師的培養(yǎng)。（8）為護(hù)士提供壓瘡預(yù)防護(hù)理指南。作為醫(yī)院護(hù)理管理人員，應(yīng)采用循證依據(jù)，積極落實(shí)帶入壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極采取有效對(duì)策，護(hù)士的干預(yù)在預(yù)防壓瘡中扮演了舉足輕重的角色，壓瘡的預(yù)防要綜合各方面的措施及護(hù)士的有效介人，預(yù)防發(fā)生或降低其發(fā)生率。

總之，壓瘡的治療和護(hù)理應(yīng)從預(yù)防入手，很多觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，只是要求措施全面、到位。在臨床工作中，護(hù)理管理者應(yīng)積極培養(yǎng)國際傷口造口師等?？谱o(hù)理人才，指導(dǎo)并監(jiān)控院內(nèi)壓瘡患者護(hù)理，積極開展延續(xù)至家庭、社區(qū)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。本研究樣本來源為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，具有一定局限性，可在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展至更多范圍，進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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