劉章

【中圖分類號】?R821.1+3??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-076-02

小腦扁桃體下疝畸形作為一種后腦先天性發(fā)育異常的問題，其癥狀發(fā)生相對緩慢，而且，通常存在于年輕群體之中，患者在出現(xiàn)這種癥狀之后通常會表現(xiàn)為枕部、頸部疼痛等，疼痛表現(xiàn)為放射性的狀況。一些患者在臨床中也會出現(xiàn)眩暈、耳鳴以及走路不穩(wěn)的狀態(tài)，所以，需要通過磁共振進行小腦扁桃體下疝畸形的診斷。

1 什么是小腦扁桃體下疝畸形

1.1 小腦扁桃體下疝畸形

所謂小腦扁桃體下疝畸形，主要是后腦先天性發(fā)育異常所導致的，小腦扁桃體延長并呈現(xiàn)出楔形進入到枕骨大孔或是頸椎管之中的現(xiàn)象，對于癥狀較為嚴重的患者，下蚓部也會疝入到椎管之內，導致上部神經(jīng)被牽拉下移。

1.2 小腦扁桃體下疝畸形的癥狀表現(xiàn)

在小腦扁桃體下疝畸形癥狀分析中，其具體的癥狀表現(xiàn)如下：第一，腦神經(jīng)癥狀。對于這一癥狀而言，患者通常表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難，而且，頸部也存在著疼痛的現(xiàn)象。第二，腦干延髓?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為一側或是雙側肢體乏力，嚴重的會出現(xiàn)偏癱、四肢癱以及大小便障礙等問題。第三，小腦癥狀。當患者出現(xiàn)小腦癥狀時，會出現(xiàn)平衡以及協(xié)調能力下降的問題，主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)定、手指不靈活。第四，脊髓空洞癥狀。對于這一癥狀而言，小腦扁桃體下疝畸形患者會出現(xiàn)脊髓空洞分離的狀態(tài)，而且出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙。因此，在癥狀治療的過程中，應該通過對患者疼痛癥狀的分析，改善患者的臨床癥狀，以更好的提升患者的生活質量，避免小腦扁桃體下疝畸形對患者健康帶來的影響。

2 小腦扁桃體下疝畸形CT的表現(xiàn)是什么

2.1 小腦扁桃體下疝I型

在小腦扁桃體下疝畸CT掃描之后，具體表現(xiàn)如下：第一，患者的小腦扁桃體成呈現(xiàn)出向下位移的現(xiàn)象，而且下移的程度不等的疝如椎管之內，軸位的椎管上端脊髓外側有兩卵圓形的組織塊影，向上與小腦相互連接。CT檢查之后的腦池造影以及冠狀位置現(xiàn)實相對明顯，但是應該注意的是，患者的小腦扁桃體低于3mm，時是正常范圍，在3mm-5mm之間呈現(xiàn)與界限異常的問題，超過5mm以上則表現(xiàn)為病理狀態(tài)。第二，延髓以及第四腦的位置處于正常狀態(tài)，但是，第四腦室會出現(xiàn)延長的現(xiàn)象。第三，可能伴隨腦積水。第四，會發(fā)現(xiàn)有1/3-1/2的患者出現(xiàn)路腦脊髓融合的現(xiàn)象。

2.2 小腦扁桃體下疝畸II型

小腦扁桃體下疝畸II型改變主要包括：第一，顱骨及硬膜改變?；颊咴诎l(fā)生這種癥狀之后，會出現(xiàn)顱骨以及硬膜改變的現(xiàn)象，患者在出生時存在顱蓋骨缺列的問題，出生之后的2-4周消失，小腦一直在狹小的空間內成長，引發(fā)壓迫侵蝕斜坡的問題，使患者出現(xiàn)巖部扁平的現(xiàn)象，對于嚴重的患者，兩巖部與斜坡呈現(xiàn)出扇形改變的問題，導致枕骨孔增大。第二，中腦及小腦的改變。小腦向幕上突出，并呈現(xiàn)出寶塔狀改變的問題，而且，顳葉以及葉相位移。而且，由于患著大腦鐮發(fā)育不健全，大腦中線區(qū)腦回路交錯對插的問題。第三，在腦室以及腦池異常的狀況下，第四腦室相對較小、延長并呈現(xiàn)下移的問題。第三腦室輕度擴大，而且中間塊增大，導致患者第三腦室局部不相對稱。小腦扁桃體下疝畸II型中，也經(jīng)常表現(xiàn)出合并其他畸形的問題，例如，神經(jīng)元移行異常以及脊髓縱列等。

2.3 小腦扁桃體下疝畸III型

CT檢查中，表現(xiàn)為延髓、腦橋以及小腦半球呈現(xiàn)下疝進入上頸部的現(xiàn)象，第四腦室受到壓力，病出現(xiàn)腦積水問題。

3 小腦扁桃體下疝畸形患者所遇到的障礙有哪些

3.1 感覺障礙

小腦扁桃體下疝畸形患者的感覺障礙體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，節(jié)段性分離性感覺障礙。當出現(xiàn)這種癥狀，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、溫覺減退以及消失的現(xiàn)象，觸覺以及深感覺呈現(xiàn)出正常的狀況。而且，在體格檢查中，應該對患者脊髓節(jié)段性的分布狀況進行分析，輕度受損的狀況下，病變范圍通常累及頸部以胸部，從而引發(fā)下肢或是會陰部分離性感覺障礙。第二，束性感覺障礙。當脊髓空洞擴展損害結束時，會出現(xiàn)損害平面束性感覺障礙的問題，導致脊髓后索經(jīng)常會面臨受損的問題，所以，軀體深感覺障礙較晚。

3.2 運動障礙

通過對運動障礙的分析，其體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在下運動神經(jīng)元癱瘓的狀況下，當發(fā)生脊髓頸、胸段孔洞的現(xiàn)象，會引發(fā)手部大小魚際肌，伴隨著病變的發(fā)生，病變的范圍呈現(xiàn)出不斷擴大的問題，從而引發(fā) 癱瘓問題。第二，在上運動神經(jīng)性癱瘓中，當患者的病變位置壓迫錐體時，會發(fā)生脊髓損害平面導致癱瘓的問題，患者在臨床中主要表現(xiàn)為上肢營養(yǎng)障礙，而且皮膚逐漸增厚。例如，在運動障礙中，下頸髓側角損害表現(xiàn)為Horner征，其中，有20%的患者會引發(fā)關節(jié)損傷，一些患者雖然表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、脫鈣的現(xiàn)象，但是無疼痛感的出現(xiàn)。

4 小腦扁桃體下疝畸形的治療方法有哪些

4.1 對于小腦扁桃體下疝畸形患者進行治療中，應該增強營養(yǎng)以及適應性的康復訓練。

4.2 保守治療方法中，通常會選擇中醫(yī)治療的方式，這種治療方式使用中可以更好的改善微循環(huán)以及間斷配合高壓氧的治療方案，以提高對神經(jīng)系統(tǒng)的功能性恢復。例如，在針灸、按摩中，可以提高小腦扁桃體下疝畸形的治療效果。

4.3 基本治療方法構建中，患者可以通過適當?shù)腻憻挘徑饧膊〉陌l(fā)生。患者應該注意的是，在日常生活中，應該避免日常激烈性的運動，降低靜脈壓升高的可能。而且，在基本的治療中，可以通過彎曲軀的方法靠近大腿進行治療，以降低脊髓空洞擴大的現(xiàn)象，提高小腦扁桃體下疝畸形治療的總有效性。

4.4 針對治療。針對小腦扁桃體下疝畸形患者，在針對性治療方法運用中，可以針對病變階段支配區(qū)域的肢體、肌肉等狀況，進行 一定的保護及理療，可以更好的保證無感覺區(qū)域，避免患者損傷現(xiàn)象的發(fā)生。

4.5 營養(yǎng)治療中，應該針對患者的基本狀況，構建合理的食譜，病通關系同的康復治療，預防并降低損傷后的合并癥狀，為患者營造良好的康復環(huán)境。

4.6 物理治療方法使用中，需要引導患者經(jīng)常翻身、臥位，并通過對患者肌肉以及關節(jié)活動狀況方法的構建，避免肌肉萎縮問題的發(fā)生。

4.7 手術治療。對于小腦扁桃體下疝畸形患者，通常會采用手術治療的方法，手術治療后可以解除枕骨打孔以及上頸椎對小腦以及腦干脊髓等結構的壓迫，避免患者神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，控制腦積水現(xiàn)象的發(fā)生。

4.7 預防護理中，應該提高患者的用藥安全。手術治療后結合適當?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)治療可以促進患者的神經(jīng)功能恢復。對于單純性的用藥治療方法，不能遏制患者神經(jīng)的損壞，所以，需要適當?shù)呐浜鲜中g治療。而且，癥狀治療的過程中，應該通過對患者疼痛癥狀的分析，改善患者的臨床癥狀，以更好的提升患者的生活質量。對于一些暫時不需要手術或是手術禁忌的患者，應該選擇適當性的用藥治療方法，提高術后預防護理的有效性。